血浆置换相关知识考核试题及答案

血浆置换相关知识考核试题及答案单选题（每题1分，共20分）1.血浆置换时，1.0倍血浆容量置换后，血管内保留的原血浆比例约为A.5% B.15% C.25% D.35% E.45%答案：D2.下列疾病中，将血浆置换列为Ⅰ类适应证的是A.系统性红斑狼疮（轻度） B.高甘油三酯血症性胰腺炎 C.血栓性血小板减少性紫癜（TTP） D.类风湿关节炎 E.急性乙肝答案：C3.使用新鲜冰冻血浆（FFP）作为置换液时，最常见的电解质紊乱是A.高钠 B.低钙 C.高钾 D.低镁 E.高氯答案：B4.血浆置换时，跨膜压（TMP）突然升高最可能提示A.管路扭结 B.滤器破膜 C.供液泵速过快 D.滤器凝血 E.患者血压骤降答案：D5.计算血浆容量（PV）时，若患者男性、体重70kg、血细胞比容0.40，则PV≈A.2.1L B.2.5L C.2.8L D.3.2L E.3.5L答案：C（公式：PV=体重×0.07×(1−Hct)）6.双重滤过血浆置换（DFPP）第二级滤器截留分子量通常为A.10kDa B.50kDa C.150kDa D.500kDa E.900kDa答案：B7.血浆置换过程中出现口周麻木、手足搐搦，首要处理为A.减慢血流速 B.静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL C.停止置换 D.给予地塞米松 E.换用FFP答案：B8.下列置换液中，最易导致凝血因子缺乏的是A.5%白蛋白 B.FFP C.晶体液+胶体液1:1 D.冷沉淀上清 E.血浆代用品答案：A9.治疗性血浆置换（TPE）每日最大推荐置换量为A.1.0PV B.1.5PV C.2.0PV D.2.5PV E.无上限答案：B10.血浆置换对下列哪种自身抗体清除效率最低A.IgG型抗dsDNA B.IgM型冷球蛋白 C.IgA型抗磷脂抗体 D.IgG型抗AQP4 E.IgG4型抗PLA2R答案：C（IgA主要分布于血管外）11.使用离心式血浆分离机时，血流速固定，若血细胞比容升高，则血浆出口流速将A.升高 B.降低 C.不变 D.先升后降 E.先降后升答案：B12.下列哪项不是血浆置换的绝对禁忌证A.严重活动性出血 B.对新鲜冰冻血浆过敏 C.血流动力学不稳定 D.严重低钠血症（Na120mmol/L） E.患者拒绝答案：D13.血浆置换后，下列哪种药物需重新给予负荷剂量A.环孢素 B.泼尼松 C.利妥昔单抗 D.万古霉素 E.硫唑嘌呤答案：D（万古霉素分布容积大，被显著清除）14.治疗性血浆置换的“rebound”现象最可能与哪项有关A.血管外抗体再分布 B.滤器破膜 C.低钙血症 D.感染 E.溶血答案：A15.血浆置换过程中，若出现滤器破膜，应立即A.更换滤器并继续 B.停止治疗并回输全部血液 C.改为血液灌流 D.降低血流速 E.加用肝素答案：A16.下列哪项指标最能实时反映血浆置换效率A.血浆总蛋白 B.白蛋白 C.致病抗体滴度 D.纤维蛋白原 E.血红蛋白答案：C17.血浆置换时，若使用ACD-A抗凝，钙离子与枸橼酸结合比例为A.1:1 B.1:2 C.1:3 D.1:4 E.1:5答案：D18.血浆置换后，纤维蛋白原水平恢复至基线约需A.6h B.12h C.24h D.48h E.72h答案：D19.下列哪项不是血浆置换常见并发症A.低血压 B.过敏反应 C.溶血 D.高钾血症 E.低钙血症答案：D20.血浆置换治疗TTP时，联合使用的标准药物是A.利妥昔单抗 B.长春新碱 C.卡普赛单抗 D.糖皮质激素 E.环磷酰胺答案：D多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）21.下列属于血浆置换Ⅰ类适应证的有A.血栓性微血管病伴ADAMTS13<10% B.高黏滞综合征伴症状 C.急进性肾炎伴抗GBM抗体阳性 D.重症肌无力危象 E.急性肝衰竭伴高氨血症答案：ABCD22.使用5%白蛋白作为置换液时可能出现的并发症A.凝血因子稀释 B.低钙血症 C.低血压 D.过敏反应 E.高钠血症答案：ABCD23.离心式血浆分离的优点A.可处理高Hct血液 B.可采集细胞成分 C.对血流速要求低 D.不易溶血 E.耗材便宜答案：ABC24.血浆置换时，枸橼酸抗凝相关低钙血症的临床表现A.口周麻木 B.肌肉痉挛 C.QT间期缩短 D.癫痫发作 E.高血压答案：ABD25.下列哪些药物可通过血浆置换显著清除A.万古霉素 B.利妥昔单抗 C.苯妥英钠 D.地高辛 E.环孢素答案：ABE26.血浆置换治疗TTP有效的实验室证据A.血小板计数上升 B.LDH下降 C.破碎红细胞减少 D.抗ADAMTS13抗体转阴 E.纤维蛋白原升高答案：ABCD27.下列哪些情况需紧急停止血浆置换A.严重过敏反应 B.滤器破膜且血液污染 C.空气栓塞 D.血压下降10mmHg E.胸痛伴ST段抬高答案：ABCE28.血浆置换后需监测的指标A.电解质 B.凝血功能 C.血常规 D.致病抗体滴度 E.肾功能答案：ABCDE29.双重滤过血浆置换（DFPP）较单膜TPE优点A.减少外源血浆用量 B.降低感染风险 C.选择性清除大分子 D.费用更低 E.血流速要求低答案：ABC30.血浆置换时预防低钙血症的措施A.每置换1LFFP补钙1g B.口服钙片 C.减慢置换速度 D.使用低枸橼酸抗凝液 E.监测离子钙答案：ACDE填空题（每空1分，共20分）31.成人血浆容量估算公式（L）=体重（kg）×________×(1−Hct)，常数取________。答案：0.07，0.0732.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）每日置换量推荐________倍血浆容量，连续________天。答案：1.0–1.5，≥333.离心式血浆分离机中，血浆出口流速Qp与全血流速Qb、血细胞比容Hct关系近似为Qp=Qb×________。答案：(1−Hct)34.使用ACD-A抗凝时，钙剂补充量（10%葡萄糖酸钙mL）≈置换FFP量（L）×________。答案：1035.血浆置换后IgG下降符合________动力学模型，其半衰期与________再合成速率相关。答案：单室一级，血管外-血管内36.双重滤过血浆置换第一级滤器孔径________nm，第二级________nm。答案：0.2–0.5，0.02–0.05（50kDa）37.血浆置换时，若TMP>________mmHg且持续上升，提示滤器凝血。答案：10038.新鲜冰冻血浆保存温度________℃，使用前________℃水浴融化。答案：−18以下，3739.血浆置换治疗高黏滞综合征，目标使血清黏度下降>________%。答案：5040.血浆置换后纤维蛋白原<________g/L时，应补充________。答案：1.0，冷沉淀或FFP名词解释（每题4分，共16分）41.治疗性血浆置换（TPE）答案：通过血细胞分离机或膜式血浆分离器，将患者血浆弃去并补充等量置换液，以快速清除致病大分子物质的治疗方法。42.血管外-血管内再分布答案：血浆置换后，血管外间隙的致病物质因浓度梯度重新进入血管内，导致血清水平回升的现象。43.双重滤过血浆置换（DFPP）答案：血浆先经一级滤器分离，再通过二级滤器选择性弃去大分子蛋白，将剩余血浆回输，减少外源血浆用量。44.ADAMTS13答案：一种金属蛋白酶，可裂解血管性血友病因子（vWF），其严重缺乏导致TTP。简答题（每题8分，共24分）45.简述血浆置换清除IgG型自身抗体的效率限制因素。答案：①血管外分布占55%，仅45%在血管内；②再合成持续；③半衰期长（21d）；④血管外-血管内再分布快（1–2h）；⑤分子量小（150kDa），筛选系数高但总量大。46.写出离心式与膜式血浆置换的三项主要区别。答案：①原理：离心靠密度梯度，膜式靠孔径筛选；②血流速：离心200mL/min，膜式100–150mL/min；③抗凝：离心用ACD-A，膜式可用肝素；④溶血风险：离心低，膜式高；⑤成本：离心耗材贵。47.列出血浆置换时枸橼酸中毒的监测与处理流程。答案：监测：每30min测离子钙，观察神经肌肉症状。处理：①减慢血流/置换速；②静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL，必要时持续泵入；③改用低枸橼酸抗凝液；④严重时可暂停置换。计算题（共30分）48.（10分）患者男，80kg，Hct0.45，拟行1.5倍血浆容量置换，使用5%白蛋白，求：(1)血浆容量PV；(2)总置换量；(3)若白蛋白10g/100mL，需多少瓶50mL20%白蛋白？答案：(1)PV=80×0.07×(1−0.45)=3.08L(2)1.5PV=4.62L(3)每瓶含10g，总蛋白量=4.62L×50g/L=231g，需231/10=23.1→24瓶49.（10分）TTP患者女，60kg，Hct0.35，每日置换1.2PV，使用FFP，ACD-A抗凝，钙剂补充按1gCa-Glu/1LFFP，求：(1)PV；(2)每日置换量；(3)需10%葡萄糖酸钙毫升数；(4)若Ca-Glu密度1.0g/mL，计算钙元素量（Ca-Glu含Ca9%）。答案：(1)PV=60×0.07×0.65=2.73L(2)1.2PV=3.28L(3)3.28L→3.28g→10%溶液32.8mL(4)3.28g×0.09=0.295g钙元素50.（10分）DFPP治疗，一级分离血浆4L，二级弃去0.8L，求：(1)弃浆比例；(2)若初始IgG20g/L，二级筛选系数0.9，求最终血管内IgG下降率（忽略再分布）。答案：(1)弃浆比例=0.8/4=20%(2)剩余80%，筛选系数0.9，实际清除=20%×0.9=18%，血管内保留82%，下降率18%综合应用题（共70分）51.（20分）患者男，55kg，Hct0.30，诊断抗GBM病，Scr600μmol/L，咯血，计划连续5d每日1.5PV置换，置换液为5%白蛋白+300mLFFP/日。(1)计算每日PV与置换量；(2)列出第1d电解质、凝血、钙监测计划；(3)若第3d纤维蛋白原1.2g/L，如何调整置换液？答案：(1)PV=55×0.07×0.7=2.695L，1.5PV=4.04L(2)每2h测Na、K、Cl、Ca，置换前、后测PT、APTT、Fib，记录尿量(3)Fib<1.5g/L，将FFP增至800mL，或补充冷沉淀10U，次日复查52.（25分）重症肌无力危象患者女，65kg，Hct0.40，计划DFPP，一级流速100mL/min，二级弃浆20%，每日治疗4h。(1)计算每日弃浆量；(2)若抗AChR抗体初始滴度20nmol/L，二级筛选系数0.85，求一次治疗后预期滴度（单室模型，忽略再分布）；(3)列出治疗前用药及急救准备；(4)若出现支气管痉挛，写出处理流程。答案：(1)一级血浆流速=100×(1−0.4)=60mL/min，4h=14.4L，弃20%=2.88L(2)清除率=20%×0.85=17%，剩余83%，预期滴度=20×0.83=16.6nmol/L(3)治疗前：甲强龙40mgiv、异丙嗪25mgim、阿托品0.5mgiv备用；备肾上腺素、氧气、气管插管包(4)立即停置换，保持气道通畅，面罩吸氧，雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵，静脉甲强龙80mg，必要时气管插管53.（25分）TTP患者，男，75kg，Hct0.25，PLT8×10⁹/L，LDH1800U/L，ADAMTS13<5%，每日1.5PV置换，使用FFP，连续7d。(1)计算每日PV与置换量；(2)列出疗效评估指标与时间点；(3)若第5dPLT120×10⁹/L，LDH350U/