中医内科学气血津液病症论治题库及答案

中医内科学气血津液病症论治题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.郁证的主要病机是（）A.阴虚火旺B.气机郁滞C.痰气互结D.气血失调E.心神失养2.治疗郁证肝气郁结证的最佳方剂是（）A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤E.归脾汤3.血证的治疗原则可归纳为“治火、治气、治血”，其中治气主要针对的是（）A.实火B.虚火C.气虚D.气逆E.气滞4.患者咳痰稠黄，咯血不爽，心烦易怒，胸胁胀痛，舌质红，苔黄，脉弦数。其证型是（）A.燥热伤肺证B.肝火犯肺证C.阴虚肺热证D.气虚不摄证E.热盛迫血证5.治疗咳血肝火犯肺证的首选方是（）A.龙胆泻肝汤B.泻白散C.黛蛤散合咳血方D.玉女煎E.百合固金汤6.痰饮的病位主要在（）A.心、肺、脾B.肺、脾、肾C.肝、脾、肾D.肺、胃、肾E.脾、胃、肾7.治疗痰饮脾阳虚弱证的首选方是（）A.苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤B.甘遂半夏汤C.己椒苈黄丸D.十枣汤E.香砂六君子汤8.消渴的病机主要是（）A.气阴两虚B.阴虚燥热C.燥热偏盛D.阴损及阳E.气滞血瘀9.消渴病下消肾阴亏虚证，若见阴阳两虚症状，应选用（）A.知柏地黄丸B.金匮肾气丸C.七味都气丸D.左归丸E.右归丸10.汗证的主要病机是（）A.阴阳失调，腠理不固B.肺卫不固，表虚失摄C.营卫不和，卫外失司D.邪热郁蒸，迫津外泄E.气虚摄纳无权11.治疗自汗肺卫不固证的代表方是（）A.桂枝汤B.玉屏风散C.当归六黄汤D.龙胆泻肝汤E.四物汤12.内伤发热的基本病机是（）A.气郁化火B.瘀血阻滞C.阴虚内热D.气血阴阳亏虚，脏腑功能失调E.中气不足13.治疗内伤发热气虚发热证的代表方是（）A.补中益气汤B.归脾汤C.四君子汤D.黄芪建中汤E.参苓白术散14.厥证的基本病机是（）A.气机逆乱，升降乖戾B.阴阳失调，气血逆乱C.痰随气升，上蒙清窍D.清窍被蒙，神明失用E.气血运行不畅15.治疗厥证气厥实证的首选方是（）A.五磨饮子B.四味回阳饮C.通瘀煎D.羚角钩藤汤E.导痰汤16.虚劳的病因病机，下列哪项是错误的（）A.禀赋薄弱，因虚致病B.烦劳过度，损伤五脏C.饮食不节，损伤脾胃D.大病久病，失于调理E.瘀血内阻，新血不生17.积聚的基本病机是（）A.气机阻滞B.瘀血内结C.湿热内蕴D.气滞血瘀，脉络不和E.脏腑亏虚，气血不足18.治疗聚证肝气郁结证的首选方是（）A.逍遥散B.柴胡疏肝散C.六磨汤D.木香顺气散E.半夏厚朴汤19.癫狂的病位主要在（）A.心、肝B.心、脾C.肝、脾D.心、脑E.心、胆20.治疗癫证痰气郁结证的首选方是（）A.顺气导痰汤B.四逆散C.逍遥散合顺气导痰汤D.苏合香丸E.控涎丹【答案】1.B2.A3.C4.B5.C6.B7.A8.B9.B10.A11.B12.D13.A14.A15.A16.E17.D18.C19.A20.C二、多项选择题（每题2分，共10分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.郁证实证的常见证候有（）A.肝气郁结证B.气郁化火证C.痰气郁结证D.心神失养证E.心脾两虚证2.血证的治疗原则包括（）A.治火B.治气C.治血D.治痰E.治湿3.消渴的常见并发症有（）A.肺痨B.白内障、雀目、耳聋C.疮疖、痈疽D.中风E.水肿4.内伤发热的临床特点是（）A.起病较缓，病程较长B.多为低热，或自觉发热而体温不高C.反复发作，经久不愈D.伴有头晕、神疲、自汗、盗汗等症状E.起病急，病程短5.厥证的证候分类主要包括（）A.气厥B.血厥C.痰厥D.食厥E.暑厥【答案】1.ABC2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE三、填空题（每空1分，共15分）1.郁证的发生，主要由________引起，病机主要为________。2.咳血的治疗原则，应治火、治气、治血。治火当________，治气当________，治血当________。3.痰饮的总治法为________，即“病痰饮者，当以温药和之”。4.消渴病位主要在________，与________、________等脏腑密切相关。5.汗证主要分为________、________、________三大类。6.内伤发热临床常见________、________、________等证型。7.厥证之________、________是危急重症，当急救醒神。【答案】1.情志内伤；气机郁滞2.清热泻火、滋阴降火；清气降气、补气益气；凉血止血、收敛止血、活血止血3.温阳化饮4.肺、胃、肾；肺；胃（或肾）5.自汗；盗汗；战汗（或黄汗、脱汗，通常填前三种）6.气虚发热；血虚发热；阴虚发热（或阳虚发热、气郁发热、瘀血发热）7.气厥；血厥四、名词解释（每题3分，共15分）1.郁证2.痰饮3.消渴4.内伤发热5.厥证【答案】1.郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。2.痰饮：是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类；狭义痰饮仅指饮停胃肠之证。3.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。4.内伤发热：是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势高低不一，但以低热为多见。5.厥证：是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。发病急骤，病情危重，常在短时间内苏醒，但严重者可一厥不复而导致死亡。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述郁证肝气郁结证的主症、治法及代表方剂。2.简述血证的治疗原则（治火、治气、治血）的具体含义。3.简述消渴的辨证要点。4.简述自汗与盗汗的临床特征区别。5.简述厥证之气厥实证与虚证的急救处理。【答案】1.主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不欲，女子月经不调，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中。代表方剂：柴胡疏肝散。2.治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实气当清气降气，虚气当补气益气。治血：选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。3.消渴的辨证要点：（1）辨部位：根据“三多”症状的轻重程度，区分上、中、下三消。上消以肺燥为主，多饮症状突出；中消以胃热为主，多食症状突出；下消以肾虚为主，多尿症状突出。（2）辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，病程迁延则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，或阴损及阳。（3）辨本证与并发症：除辨本证外，应注意有无痈疽、眼疾、中风等并发症。4.自汗与盗汗的临床特征区别：自汗：表现为白昼汗出，动则尤甚，多由气虚或阳虚引起，兼有气虚或阳虚的症状。盗汗：表现为寐中汗出，醒来自止，多由阴虚引起，兼有阴虚内热的症状。5.厥证之气厥的急救处理：实证：立即搐鼻散取嚏，或用通关散吹鼻取嚏，以催醒；然后配合针刺人中、合谷、太冲等穴，行泻法，以开窍醒神。虚证：立即灸气海、关元、百会等穴，以回阳救逆；配合注射或灌服参附汤、四味回阳饮等，以益气固脱。六、病案分析题（每题10分，共30分）1.王某，女，45岁。患者平素性情急躁。近半年来因家庭琐事争吵后，觉精神抑郁，善太息，胸胁胀满窜痛，脘闷嗳气，不思饮食，腹痛欲便，便后不畅，月经不调，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。要求：请写出中医病名诊断、证候类型、治法、方剂名称及药物组成。2.张某，男，35岁。患者有“胃溃疡”病史3年。昨日因饮酒后突发胃脘部灼热疼痛，随即吐血，色红或紫黯，夹有食物残渣，口苦，胁痛，烦躁易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。要求：请写出中医病名诊断、证候类型、治法、方剂名称及药物组成。3.李某，男，58岁。患者多饮、多食、多尿2年余。现症见：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。要求：请写出中医病名诊断、证候类型、治法、方剂名称及药物组成。【答案】1.中医病名：郁证证候类型：肝气郁结证治法：疏肝解郁，理气畅中方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、芍药、甘草。（加减：若胀痛明显，加青皮、佛手；若嗳气频作，加旋覆花、代赭石；若食滞腹胀，加神曲、麦芽、山楂；若月经不调，加当归、益母草。）2.中医病名：血证（吐血）证候类型：肝火犯胃证治法：泻肝清胃，凉血止血方剂名称：龙胆泻肝汤加减药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地、甘草。（加减：若吐血量多，加三七粉、白及粉冲服；若胁痛甚，加郁金、川楝子；若口苦便秘，加大黄、黄连。）3.中医病名：消渴证候类型：下消（肾阴亏虚证）治法：滋阴固肾方剂名称：六味地黄丸加减药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。（加减：若阴虚火旺，加知母、黄柏；若气阴两虚，加太子参、黄芪；若尿混浊如膏，加益智仁、桑螵蛸；若皮肤干燥瘙痒，加地肤子、白鲜皮。）七、综合论述题（共15分）试述气血津液病症中“郁证”与“癫狂”在病因病机、临床表现及治则方面的异同点。【答案】郁证与癫狂同属神志病变，均与情志内伤密切相关，但在病因病机、临床表现及治则上有显著区别。1.病因病机：相同点：二者均由七情内伤所致，主要涉及肝、心、脾脏腑功能失调，导致气机不畅，气血阴阳失衡。不同点：郁证：主要为肝气郁结，进而引起五脏气机不和。病机重点在气滞，可兼痰、湿、热、血等病理产物，但以气机郁滞为核心，病情相对较缓，属实证或虚实夹杂，虚证多见心脾两虚或阴虚火旺。癫狂：癫证以痰气郁结，蒙蔽心神为主；狂证以痰火互结，上扰心神为主。病机重点在痰与火，病情较急，多属实证，久则可致心脾两虚。2.临床表现：相同点：均有精神、情绪、思维等方面的异常。不同点：郁证：主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞（梅核气）。患者神志清楚，自知力存在，有求治愿望。癫证：表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜。患者神志不清，自知力丧失，无求治愿望。狂证：表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人的精神错乱症状。患者神志不清，自知力丧失，无求治愿望。3.治则：相同点：均注重调理气机，疏通气血，安神定志。不同点：郁证：以疏通气机，怡情易性为基本原则。实证宜疏肝理气，虚证宜补益心脾或滋阴降火。癫证：以理气解郁，化痰开窍为主要治法。初期多实证，宜疏肝解郁，化痰开窍；久病多虚，宜健脾养心，调补气血。狂证：以清泻肝火，涤痰宁神为主要治法。初期以清热泻火、涤痰开窍为主；后期以滋阴降火、安神定志为主。综上所述，郁证以气机郁滞为主，病情较缓，神志清楚；癫狂以痰火蒙窍为主，病情较急，神志失常。二者在临床辨证施治时需严格区分。八、临床应用题（共10分）患者赵某，男，65岁。有“慢性支气管炎”病史20年。近1周来，因受凉后咳嗽加剧，痰多色白，胸闷气短，心悸，畏寒肢冷，下肢水肿，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。要求：请根据中医气血津液病症的知识，分析该患者的中医病名、证候类型、治法，并给出首选方剂及药物加减思路。【答案】1.中医病名：痰饮（支饮）依据：患者有久咳病史，现症见咳嗽加剧，痰多色白，胸闷气短，符合支饮“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”的特点。2.证候类型：脾肾阳虚，水饮泛滥证（或寒饮伏肺证，结合心悸水肿辨证为脾肾阳虚）依据：患者年高，久病伤及脾肾之阳。脾阳虚则运化失职，肾阳虚则气化不利，导致水液停聚为饮。畏寒肢冷，下肢水肿，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细，均为脾肾阳虚、水湿内停之象。胸闷气短、心悸为水饮凌心肺所致。3.治法：温补脾肾，化气行水。4.首选方剂：真武汤合金匮肾气丸加减。（注：若侧重于寒饮伏肺，可用小青龙汤；但根据水肿、畏寒、脉沉细，以阳虚水泛为主，故选真武汤合金匮肾气丸。）5.药物加减思路：基础方：真武汤（附子、茯苓、白术、芍药、生姜）温阳利水；金匮肾气丸（地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子）温补肾阳，化气行水。加减：若咳嗽痰多，加半夏、陈皮以燥湿化痰。若气短、心悸明显，加葶苈子、大枣以泻肺平喘，强心利尿。若水肿甚，加猪苓、车前子以增强利水渗湿之力。若脾虚食少，加党参、黄芪以健脾益气。九、病例分析题（进阶，共10分）患者陈某，女，38岁。因“反复低热3月”就诊。患者3个月前流产后，出现发热，体温波动在37.2℃-38℃之间，下午和夜间发热明显，伴有头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色无华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。要求：请写出中医诊断（病名及证型）、治法、方剂，并分析其病机演变。【答案】1.中医诊断：内伤发热（血虚发热证）病名：内伤发热。依据：病程长（3月），低热，伴头晕眼花、身倦乏力等虚象，无外感表证症状。证型：血虚发热证。依据：产后失血，血虚则无以养神养体，发热特点为低热、下午夜间明显，伴有明显的血虚症状（头晕眼花、心悸、面色无华、唇甲色淡、舌淡脉细弱）。2.治法：益气养血，甘温除热。3.方剂：归脾汤加减。组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣。4.病机演变分析：起因：患者因流产失血，损伤肝脾心三脏。病机核心：血本气配，气为血帅，血去则气无所附，气亦随之而衰。血虚则阴不配阳，阳气浮越于外，导致发热。此即“血虚发热”的机理，属于虚热范畴。脏腑关系：肝藏血，心主血，脾为气血生化之源。产后伤血，肝血不足，心失所养，神不守舍（心悸）；脾虚生化无源，气血两虚（身倦乏力、面色无华）。证候特点：血属阴，阴主静，阴虚则内热，故发热多在下午或夜间，且多为低热。治疗上不能单纯清热，而应通过补益气血，使气旺血充，阴阳平衡，其热自退，即所谓“甘温除热”。十、填空题（补充，共10分）1.郁证日久，常易出现________、________、________三种病理转化。2.咳血由于燥热伤肺者，治宜________，方用________。3.消渴病若出现烦渴、头痛、呕吐、唇舌干焦、呼吸深快，甚则昏迷者，为________之危象。4.汗证中，若汗出伴有________、________、________等症状，称为脱汗。【答案】1.化火；生痰；伤阴2.清热润肺，宁络止血；桑杏汤3.消渴危象（或消渴昏迷，酮症酸中毒）4.四肢厥冷；脉微欲绝；神志淡漠（或神志不清）十一、多项选择题（补充，共10分）1.下列哪些方剂可用于治疗郁证（）A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.归脾汤E.六味地黄丸2.治疗痰饮脾阳虚弱证，若见气虚者，可加用（）A.黄芪B.党参C.白术D.甘草E.附子3.消渴病并发白内障、雀目、耳聋，主要病机是（）A.肝肾精血不足B.不能上承耳目C.燥热上炎D.阴虚火旺E.痰瘀阻窍4.内伤发热阴虚发热证的主症是（）A.午后或夜间发热B.手足心热C.骨蒸潮热D.心烦少寐E.舌红少苔，脉细数5.厥证虚脱的急救措施包括（）A.立即予参附汤灌服B.灸气海、关元C.针刺人中、十宣D.保暖E.输液（现代医学急救手段，中医急救中可提及回阳固脱）【答案】1.ABCD2.AB3.AB4.ABCDE5.ABD十二、简答题（补充，共15分）1.简述痰饮的诊断依据。2.试述消渴“三多”症状与病位的关系。3.简述内伤发热与外感发热的鉴别要点。【答案】1.痰饮的诊断依据：（1）临床表现：根据饮停部位不同，症状各异。如饮停胃肠（狭义痰饮）可见脘腹坚满而痛，胃中有振水声，肠间水声漉漉；饮停胸胁（悬饮）可见胸胁胀痛，咳唾引痛，转侧不利；饮溢肢体（溢饮）可见身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出；饮邪支撑胸肺（支饮）可见咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。（2）病史：多有外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤等病史。（3）辅助检查：胸部X线、B超等有助于诊断。2.消渴“三多”症状与病位的关系：消渴虽有“三多”症状（多饮、多食、多尿），但往往同时存在，仅程度轻重不同。肺（上消）：肺为水之上源，敷布失职，津液直趋下行，故尿频量多；肺燥津伤，故口干舌燥，多饮。故多饮症状突出者，病位主要在肺。胃（中消）：胃为水谷之海，胃火炽盛，消谷善饥，故多食易饥；火热伤津，亦致口干多饮。故多食症状突出者，病位主要在胃。肾（下消）：肾主水，司开阖，肾阴亏虚，约束无权，故尿频量多，混浊如脂膏；肾精亏虚，故形体消瘦，乏力。故多尿症状突出者，病位主要在肾。3.内伤发热与外感发热的鉴别要点：（1）病因：内伤发热由内因（情志、劳倦、饮食、瘀血等）引起；外感发热由外感六淫疫毒引起。（2）起病：内伤发热起病较缓，病程较长；外感发热起病较急，病程较短。（3）热势：内伤发热多为低热，或自觉发热而体温不高；外感发热多为高热。（4）伴随症状：内伤发热伴有头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等正虚症状；外感发热伴有恶寒、头身痛、鼻渴、脉浮等表证或实热证症状。（5）传变：内伤发热无传变规律；外感发热有卫气营血或六经传变规律。十三、病案分析题（补充，共15分）患者刘某，男，50岁。因“情绪激动后突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，呼吸微弱”半小时送诊。既往有“高血压”病史。查体：血压180/110mmHg，神志昏迷，面色潮红，呼吸气粗，喉间有痰鸣音，牙关紧闭，两手握固，脉弦滑有力。要求：请写出中医病名、证候类型、治法、方剂名称及药物组成。【答案】中医病名：厥证（气厥实证，或血厥实证，结合痰鸣音可辨证为痰厥）分析：患者因情绪激动诱发，突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，符合厥证诊断。结合面色潮红、呼吸气粗、喉间痰鸣、牙关紧闭、两手握固、脉弦滑有力，辨证为实证。具体为气机逆乱，夹痰上蒙清窍，可归为气厥实证夹痰，或痰厥。证候类型：气厥实证（夹痰）或痰厥（注：若单纯根据“情绪激动”多为气厥，但“喉间痰鸣、脉滑”提示有痰。此处综合辨证为气厥夹痰，或直接辨为痰厥。鉴于题目考察气血津液，气厥更为典型，但需兼顾痰浊。）治法：开窍，顺气，豁痰（或理气开窍，豁痰醒神）方剂名称：通关散合五磨饮子加减（或羚角钩藤汤加减，若辨为肝阳暴亢化风痰）（注：厥证实证急救常用通关散搐鼻取嚏，内服五磨饮子行气。若有明显痰浊，可合用导痰汤。）此处给出五磨饮子合导痰汤加减。药物组成：五磨饮子：槟榔、沉香、乌药、木香、枳实。导痰汤：半夏、陈皮、茯苓、枳实、制南星、甘草。加减：可加石菖蒲、远志以开窍醒神；若肝阳上亢明显，加钩藤、石决明。十四、综合应用题（共15分）试述“气随血脱”的理论在血证治疗中的指导意义，并举例说明。【答案】“气随血脱”是指大量出血时，气无所依附而随之外脱，形成气血两脱或亡阳亡阴的危重状态。这一理论在血证治疗中具有重要的指导意义。1.理论基础：中医认为“气为血之帅，血为气之母”。气能生血、行血、摄血；血能载气、养气。在正常情况下，气血相互依存。当大量出血（如吐血、咯血、便血、崩漏等）时，不仅血量骤减，且气随血逸，导致元气暴脱。2.临床表现：患者在大出血的同时，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气短息微，脉微欲绝等亡阳虚脱之症。3.治疗指导意义：抢救原则：必须遵循“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的原则，在止血的同时，立即采用大补元气、回阳固脱的急救措施，即“血脱益气”。防止传变：在血证初期，即应顾护正气，不可过度使用寒凉攻逐之品，以免损伤脾胃之气，导致气虚不摄，加重出血。恢复期调理：血止之后，常因气血两虚而出现面色萎黄、神疲乏力、心悸失眠等症状，此时应益气补血，以资化源，促进机体康复。4.举例说明：案例：某患者因消化道大出血（吐血、便血），突然出现神志淡漠，冷汗淋漓，四肢冰冷，血压下降。辨证：此乃血脱气亡之危象。治疗：立即予独参汤（人参浓煎）或参附汤（人参、附子）灌服或静脉滴注参附注射液。人参大补元气，附子回阳救逆，通过补气以固脱，挽救生命。待脱证解除，病情稳定后，再辨证治血（如凉血止血、健脾摄血等）及调理气血。综上所述，“气随血脱”理论提示我们在血证治疗中，必须时刻注意顾护正气，特别是在大出血时，应把益气固脱放在首位，体现了中医“急则治其标，缓则治其本”及“气血互根”的治疗思想。十五、计算分析题（模拟，共10分）患者张某，诊断为“消渴（中消）”，医生开具玉女煎加减。方中石膏用30g，知母用10g，麦冬用10g，牛膝用5g，生地用15g。问题：1.请分析该方中石膏与知母的配伍意义。2.若患者出现大便秘结，如何进行药物加减及剂量调整？【答案】1.石膏与知母的配伍意义：石膏：辛甘大寒，直清胃热，且能泻火除烦，为清胃经实热之主药。知母：苦寒质润，清热润燥，且能滋阴。配伍：二者相须为用，石膏重在清泻胃火，知母重在滋阴润燥。石膏得知母，清而不燥；知母得石膏，润而不腻。共奏清胃滋阴之效，针对消渴中消“胃热炽盛，耗伤津液”之病机。2.若患者出现大便秘结：加减思路：胃热炽盛，耗伤津液，肠道失润，或热结肠道，导致大便秘结。应在清胃热、滋肾阴的基础上，增加润肠通便或泻热通便之品。药物加减：可加大黄、芒粉以泻热通便（急下存阴）；或加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁以润肠通便。剂量调整：若用大黄，剂量一般为6-10g（后下）；若用芒硝，剂量一般为6-10g（冲服）。若热结不甚，仅用润肠药即可。十六、填空题（补充，共10分）1.厥证之________，特点是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，喉间痰鸣，脉弦滑有力。2.厥证之________，特点是突然昏仆，面色苍白，口开无气，手撒肢冷，汗出肢冷，脉微欲绝。3.积证是指________，________，推之不移，痛有定处的病证。4.聚证是指________，________，推之可移，痛无定处的病证。【答案】1.实厥（或气厥实证、血厥实证、痰厥等，此处填实证特征）2.虚厥（或气厥虚证、血厥虚证，此处填虚证特征）3.腹内结块；固定不移4.腹中气聚；时聚时散十七、名词解释（补充，共10分）1.积聚2.肥气3.伏梁4.痞块【答案】1.积聚：是腹内结块，或痛或胀的病证。积和聚有不同的病情和病机：积是有形之结块，固定不移，痛有定处，病在血分，属脏；聚是无形之气聚，时聚时散，推之可移，痛无定处，病在气分，属腑。2.肥气：是指积证发生在肝之左胁下的病变，表现为胁下有块，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆，疟疾，连岁不已。3.伏梁：是指积证发生在心之脘腹部位的病变，表现为脘腹部有肿块，大如臂，上至心下，下至脐，上下左右都有一定的根脚。4.痞块：是指积块发生在脘腹的病变，一般泛指腹腔内的包块，多由气滞血瘀，痰食互结所致。十八、病案分析题（补充，共15分）患者孙某，女，40岁。发现右胁下结块2年，胀痛不适，按之则痛，纳食减少，神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。要求：请写出中医病名、证候类型、治法、方剂名称及药物组成。【答案】中医病名：积证（或积聚）依据：患者右胁下结块2年，推之不移（虽未明言，但“结块”结合病程久，且伴有正虚症状，多为积），痛有定处，符合积证特征。证候类型：正虚瘀结证依据：病程长达2年，久病体虚，见神疲乏力、面色萎黄、形体消瘦、纳少（正虚表现）；同时右胁下结块，胀痛，舌质淡紫有瘀斑，脉细涩（瘀血内停表现）。故辨证为正气亏虚，瘀血内结。治法：补益气血，活血化瘀。方剂名称：八珍汤合化积丸加减（或十全大补汤合化积丸）（注：八珍汤补益气血，化积丸化瘀软坚消积。）药物组成：八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地。化积丸：三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂、海浮石、槟榔、阿魏、瓦楞子、朱砂（去朱砂）。加减：若疼痛明显，可加延胡索、川楝子；若正虚甚，可重用黄芪、党参。十九、简答题（补充，共10分）简述积聚的转归预后。【答案】积聚的转归预后主要取决于正气强弱和积块的性质。1.聚证：一般预后较好。聚证主要表现为气滞，若治疗得当，气机得畅，聚散则消失，症状缓解。但若反复发作，气滞日久，血行不畅，可转化为积证。2.积证：预后较差。积证为有形实邪，瘀血内停，病深日久。若初起正气未衰，积块小而软，治疗得当，可使积块缩小或停止发展。若积块日久，正气大伤，积块（坚硬如石，则属恶候，治疗困难，预后不良。若兼见黄疸、腹水、吐血、便血等危重症状，多属病晚期，预后极差。3.总体：聚证较轻，积证较重；聚证易治，积证难治。积聚后期，常因气血耗竭，或并发黄疸、臌胀、出血等而死亡。二十、多项选择题（补充，共10分）1.积聚的病因主要有（）A.情志失调B.饮食所伤C.感受寒湿D.他病转归E.黄疸、臌胀转化2.积证的主要特征是（）A.腹内结块B.推之不移C.痛有定处D.时聚时散E.病在血分3.治疗积聚常用的活血化瘀药物有（）A.三棱B.莪术C.桃仁D.红花E.丹参4.聚证的常见证型有（）A.肝气郁结证B.食滞痰阻证C.气滞血阻证D.正虚瘀结证E.寒湿困脾证5.下列关于积聚护理调摄的叙述，正确的有（）A.保持心情舒畅B.饮食宜清淡、易消化C.避免进食生冷、油腻、辛辣之物D.注意观察积块大小、疼痛性质E.积块巨大者，应卧床休息，防止跌仆【答案】1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.AB5.ABCDE二十一、综合分析题（共10分）患者周某，男，55岁。因“左胁下疼痛伴包块半年”就诊。患者半年前开始感觉左胁下隐痛，逐渐加重，并摸到一包块，推之不移，伴有腹胀纳差，消瘦乏力，低热盗汗，舌质红少苔，脉细数。要求：请分析该患者的中医诊断、证型、治法，并给出代表方剂及加减。【答案】1.中医诊断：积证依据：左胁下包块，推之不移，疼痛，符合积证特征。2.证型：阴虚内热证（或阴虚夹瘀）依据：患者病程半年，已有积块（瘀血内结），同时出现低热盗汗、舌红少苔、脉细数等阴虚内热之象。此为积聚日久，瘀血化热，耗伤阴津所致。3.治法：滋阴清热，活血化瘀（或滋阴软坚，兼以化瘀）。4.代表方剂：青蒿鳖甲汤合化积丸加减。青蒿鳖甲汤：滋阴透热。化积丸：活血化瘀，软坚消积。5.加减：若低热明显，加地骨皮、银柴胡、白薇以清虚热。若盗汗多，加浮小麦、煅牡蛎、糯稻根以收敛止汗。若瘀血重，疼痛剧烈，加延胡索、赤芍、白芍。若气阴两虚明显，加太子参、北沙参、麦冬。二十二、论述题（共10分）试述“治风先治血，血行风自灭”在中医内科学气血津液病症中的应用。【答案】“治风先治血，血行风自灭”是中医治疗内风的重要治则，其意在于通过调理气血，特别是活血养血，来消除因血虚、血瘀或血热导致的风邪内生或风邪留滞的病理基础。这一原则在气血津液病症中有着广泛的应用。1.理论依据：血虚生风：肝藏血，血虚则肝失所养，筋脉失濡，虚风内动，出现肢体麻木、震颤、瘛疭等。血瘀生风：瘀血阻滞，经脉不通，气血运行不畅，筋脉失养，亦可导致风证，如中风后遗症的半身不遂、肢体强痉等。血热动风：热入血分，耗伤阴血，灼伤筋脉，引动肝风，出现抽搐、昏迷等。2.在气血津液病症中的具体应用：痹证：痹证虽由风、寒、湿、热杂至引起，但久痹必入络，导致瘀血阻络。治疗时，在祛风散寒除湿的基础上，常佐以活血养血之品（如当归、川芎、鸡血藤、桃仁、红花），即所谓“治风先治血”。通过活血，使经络畅通，风邪随之而解。眩晕：眩晕之病机有“诸风掉眩，皆属于肝”。若因肝血不足，血虚生风所致的眩晕，治疗当以养血柔肝为主（如四物汤加减），血足则风自灭。中风：中风后遗症期，多为气虚血瘀，脉络瘀阻。治疗常采用益气活血化瘀法（如补阳还五汤），重用黄芪补气，配伍当归、川芎、桃仁、红花、地龙等活血通络。通过活血化瘀，改善脑部血液循环，促进神经功能恢复，体现了“血行风自灭”。痉证：痉证以项背强急、四肢抽搐为主。若因瘀血内阻，筋脉失养而致痉，治疗当以活血化瘀通窍为主（如通窍活血汤），瘀去络通，筋脉得养，则痉止。3.总结：“治风先治血”强调了气血失调在风病发生中的重要性。在治疗气血津液病症中涉及风邪（内风）的病证时，不可单纯祛风，而应重视调理气血。血行则气畅，经络通利，正气得复，风邪自除。这一原则体现了中医治病求本的整体观念。二十三、病案分析题（补充，共10分）患者吴某，女，28岁。产后1个月，因哺乳期情志不畅，出现乳房胀痛，乳汁分泌减少，同时伴有胸闷胁胀，胃纳欠佳，时而叹息，舌苔薄白，脉弦。要求：请写出中医病名、证型、治法及方剂。【答案】中医病名：缺乳（或郁证，但主诉为缺乳，故辨为缺乳）依据：产后乳汁分泌减少，乳房胀痛。证候类型：肝郁气滞证依据：患者有情志不畅病史，伴有胸闷胁胀、善太息、脉弦等肝气郁结之象。肝脉布胸胁，肝气郁结，疏泄失职，乳络不通，故乳汁不行；肝木克土，脾胃受累，故胃纳欠佳。治法：疏肝解郁，通络下乳。方剂：下乳涌泉散（或逍遥散加减）下乳涌泉散组成：当归、川芎、白芍、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲（现多用代用品）、王不留行、甘草。若用逍遥散加减，需加王不留行、穿山甲、通草等通络下乳之品。二十四、填空题（补充，共10分）1.郁证梅核气的临床特征是________，________。2.治疗郁证心神失养证的代表方是________。3.血证咳血，若表现为反复咳血，血色淡红，面白神疲，舌淡脉弱，证属________，治宜________。4.痰饮饮留胃肠（狭义痰饮）的主症是________，________。【答案】1.咽中如有异物梗塞；咯之不出；咽之不下（或吞之不下，吐之不出）2.甘麦大枣汤3.气虚不摄；健脾益气，摄血止血4.脘腹坚满而痛；胃中有振水声（或肠间水声漉漉）二十五、单项选择题（补充，共10分）1.治疗郁证心脾两虚证的首选方是（）A.归脾汤B.养心汤C.天王补心丹D.六味地黄丸E.七福饮2.吐血胃热炽盛证，若见胃脘痞满，苔黄腻，可加（）A.黄连、黄芩B.苍术、厚朴C.藿香、佩兰D.半夏、陈皮E.大黄、芒硝3.消渴病，若见“三多”症状不典型，而以并发症为主者，如痈疽、白内障，应考虑的病机是（）A.燥热伤肺B.胃火炽盛C.肾阴亏虚D.气阴两虚E.瘀血阻滞4.治疗盗汗阴虚火旺证的代表方是（）A.当归六黄汤B.知柏地黄丸C.麦味地黄丸D.清骨散E.黄连阿胶汤5.厥证之血厥虚证的治法是（）A.开窍通闭B.补气固脱C.活血顺气D.补养气血E.摄血止血【答案】1.A2.A3.D4.A5.B二十六、综合应用题（共10分）患者郑某，男，70岁。有“冠心病”病史10年。近1月来反复发作胸闷、心悸、气短，活动后加重。昨日因劳累后突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咳吐大量白色泡沫痰，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，烦躁不安，舌质淡胖，苔白滑，脉结代。要求：请运用中医气血津液病症理论进行诊断、辨证，并制定治疗方案（方药）。【答案】1.中医诊断：心悸（或喘证、痰饮）依据：患者以心悸、气短为主症，突发呼吸困难，咳吐泡沫痰，符合心悸、痰饮的诊断。此为心阳虚衰，水饮凌心射肺之危急重症。2.证候类型：心阳不振，水气凌心证（或阳虚水泛，痰饮阻肺）依据：年高久病，心阳不足。阳虚则不能温煦，故面色苍白、四肢厥冷；心神失养，故烦躁不安；水饮内停，上凌心肺，故心悸、气短、呼吸困难、咳吐泡沫痰；舌淡胖苔白滑，脉结代，均为阳虚水饮之象。3.治法：温补心阳，化气行水。4.方剂：真武汤合葶桂五皮饮加减（或参附汤合五苓散）真武汤：温阳利水（附子、茯苓、白术、芍药、生姜）。葶苈大枣泻肺汤（或葶桂五皮饮）：泻肺行水消肿。若阳气虚脱征象明显（四肢厥冷、脉微），应先予参附汤（人参、附子）回阳救逆。5.药物加减：基础方：附子（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜、葶苈子、大枣、桂枝、陈皮、大腹皮、桑白皮。加减：若气短乏力甚，加人参、黄芪以益气。若心悸失眠，加龙骨、牡蛎以镇心安神。若瘀血明显（唇甲发绀），加丹参、红花、川芎以活血化瘀。二十七、简答题（补充，共5分）简述“津血同源”理论在中医内科临床的意义。【答案】“津血同源”是指津液和血液均来源于水谷精微，且在生理上相互转化，病理上相互影响。1.生理上：津液是血液的重要组成部分，津液渗入脉中化为血液；血液溢出脉外化为津液。2.病理上：血液亏虚可致津液不足（如失血患者常感口干、尿少）；津液枯竭可致血液干涸（如大吐大泻后常致血虚、血瘀）。3.临床意义：治疗血虚时，注意勿过度耗伤津液（如发汗）。治疗津伤时，注意补充血液（如养阴补血）。对于“亡血家”（有失血史），禁用发汗法，以免重伤津液，重夺阴血。对于瘀血证，常配合利水渗湿药（如血不利则为水）。对于水肿、痰饮证，常配合活血化瘀药，促进水液代谢。二十八、病案分析题（补充，共15分）患者马某，女，30岁。因“情绪低落，善悲欲哭半年”就诊。患者半年前与家人争吵后，出现精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，时时欠伸，甚至手舞足蹈，但不癫狂。伴有面色无华，神疲乏力，饮食减少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。要求：请写出中医病名、证候类型、治法、方剂名称及药物组成。【答案】中医病名：郁证（脏躁）依据：精神恍惚，心神不宁，悲伤欲哭，欠伸，符合脏躁特点，属于郁证范畴。证候类型：心神失养证（或甘麦大枣汤证）依据：患者有精神情志异常（悲伤欲哭、多疑易惊），同时伴有气血不足之象（面色无华、神疲乏力、脉细弱）。此系心气不足，心神失养，虚热干扰所致。治法：甘润缓急，养心安神。方剂名称：甘麦大枣汤加减。药物组成：甘草、小麦、大枣。（加减：若血虚明显，加当归、白芍、生地、熟地；若心神不宁严重，加酸枣仁、柏子仁、茯神、远志；若躁动不安，加百合、生龙骨、生牡蛎。）二十九、多项选择题（补充，共10分）1.郁证梅核气的主要临床表现包括（）A.咽中如有异物梗塞B.吞之不下，吐之不出C.但饮食吞咽无碍D.胸胁胀