历年妇产科主治医师考试真题及答案

历年妇产科主治医师考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1初产妇，26岁，孕39周，规律宫缩6小时入院。查宫口开大3cm，S-1，胎心140次/分。此时最适宜的处理是A.人工破膜B.静滴缩宫素加强宫缩C.肌注哌替啶100mgD.严密观察产程进展E.立即剖宫产答案：D1.2关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项正确A.所有孕妇于孕24～28周行75gOGTTB.50gGCT1h血糖≥7.8mmol/L需行OGTTC.OGTT诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/LD.高危孕妇首次产检即行OGTTE.诊断GDM后无需再监测空腹血糖答案：C1.3胎盘早剥最严重的并发症是A.胎膜早破B.子宫破裂C.弥散性血管内凝血D.羊水过多E.产后出血答案：C1.4下列哪项不是子痫前期的诊断标准A.血压≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.血小板<100×10⁹/LD.头痛、视物模糊E.孕20周后首次出现高血压答案：C（属于重度子痫前期标准）1.5关于产后出血的定义，正确的是A.阴道分娩后2h内出血≥300mLB.阴道分娩后24h内出血≥500mLC.剖宫产后24h内出血≥500mLD.产后2h内出血≥400mLE.产后6周内出血≥500mL答案：B1.6下列哪项最能提示胎儿窘迫A.胎心基线140次/分B.胎心晚期减速C.胎心早期减速D.胎心变异减速E.胎动12h内30次答案：B1.7关于外阴鳞状细胞癌，错误的是A.与人乳头瘤病毒16型相关B.好发于大阴唇C.腹股沟淋巴结转移早D.Ⅰ期行单纯外阴切除即可E.放疗适用于晚期或复发答案：D1.8子宫内膜异位症最典型的症状是A.不孕B.月经量增多C.继发性进行性痛经D.性交痛E.急性腹痛答案：C1.9下列哪项不是口服避孕药的绝对禁忌证A.深静脉血栓病史B.乳腺癌C.肝硬化失代偿D.年龄>35岁吸烟<15支/日E.复杂型偏头痛先兆答案：D1.10关于宫颈癌FIGO2018分期，正确的是A.ⅠA1期间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mmB.ⅠB3期肿瘤直径>4cmC.ⅡA期侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润D.ⅢC期仅依据淋巴结转移E.ⅣA期侵犯膀胱黏膜答案：C1.11卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物是A.AFPB.CA125C.HE4D.CEAE.hCG答案：B1.12关于HELLP综合征，正确的是A.溶血、肝酶升高、血小板减少B.必须合并高血压C.分娩后病情立即缓解D.血小板<150×10⁹/L即可诊断E.糖皮质激素无效答案：A1.13下列哪项不是多囊卵巢综合征的诊断标准A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素表现C.卵巢体积≥10mLD.高泌乳素血症E.排除库欣综合征答案：D1.14关于子宫腺肌病，错误的是A.子宫均匀增大B.痛经进行性加重C.血清CA125可升高D.首选治疗为子宫切除E.孕激素治疗无效答案：E1.15下列哪项最能提示排卵A.基础体温双相B.宫颈黏液羊齿状结晶C.孕酮<3ng/mLD.子宫内膜增生期E.超声卵泡直径<10mm答案：A1.16关于前置胎盘，错误的是A.无痛性阴道流血B.禁止肛查C.剖宫产为主要分娩方式D.宫颈内口全部被覆盖为完全性E.孕36周前行期待治疗必须住院卧床答案：E（可门诊严密随访）1.17下列哪项不是胎儿生长受限的高危因素A.妊娠期高血压疾病B.孕妇吸烟C.羊水过多D.胎盘早剥E.先天性风疹感染答案：C1.18关于羊水栓塞，首选的循环支持药物是A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.多巴酚丁胺E.阿托品答案：B1.19下列哪项不是绝经激素治疗的适应证A.中重度潮热B.骨质疏松高危C.冠心病二级预防D.反复泌尿生殖综合征E.年龄<60岁或绝经<10年答案：C1.20关于输卵管妊娠，最常见部位是A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞端E.卵巢答案：C1.21下列哪项不是子宫肌瘤变性A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.脂肪样变E.肉瘤变答案：D1.22关于妊娠期甲状腺功能减退，正确的是A.TSH目标孕早期0.1～2.5mIU/LB.首选T3制剂C.产后立即停药D.不影响胎儿智力E.无需监测FT4答案：A1.23下列哪项不是产褥感染的病原体A.大肠杆菌B.B族链球菌C.淋病奈瑟菌D.肺炎克雷伯菌E.白假丝酵母菌答案：C1.24关于阴道自净作用，主要依赖A.乳酸杆菌B.雌激素C.阴道pH<4.5D.宫颈黏液E.以上均是答案：E1.25下列哪项不是宫颈癌的高危因素A.高危HPV持续感染B.多产C.初次性交<16岁D.吸烟E.长期使用安全套答案：E1.26关于胎膜早破，错误的是A.破膜后12h未临产应引产B.孕34周前无感染可期待C.破膜后立即禁用阴道超声D.体温≥38℃立即终止妊娠E.破膜后常规抗生素预防答案：C1.27下列哪项不是卵巢生殖细胞肿瘤A.畸胎瘤B.无性细胞瘤C.内胚窦瘤D.胚胎癌E.颗粒细胞瘤答案：E1.28关于产程分期，正确的是A.第一产程初产妇≤12hB.第二产程初产妇≤2h（无硬膜外）C.第三产程≤30minD.潜伏期>8h为延长E.活跃期>4h为停滞答案：B1.29下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素A.肥胖B.糖尿病C.多产D.长期无排卵E.他莫昔芬使用答案：C1.30关于妊娠期急性脂肪肝，错误的是A.常合并子痫前期B.肝呈弥漫性脂肪变性C.尿酸升高D.血小板常升高E.终止妊娠是唯一有效治疗答案：D1.31下列哪项不是胎儿染色体异常的非整倍体筛查指标A.PAPP-AB.freeβ-hCGC.NTD.Inhibin-AE.AFP升高提示13三体答案：E（AFP升高提示神经管缺陷）1.32关于子宫破裂，最常见原因是A.梗阻性难产B.瘢痕子宫C.多产D.胎盘植入E.子宫发育异常答案：B1.33下列哪项不是闭经泌乳综合征的病因A.垂体泌乳素瘤B.空蝶鞍综合征C.甲状腺功能亢进D.药物（利培酮）E.胸壁创伤答案：C1.34关于妊娠期阑尾炎，错误的是A.压痛点上移B.白细胞>15×10⁹/L有诊断价值C.超声诊断率高于非孕期D.一旦确诊立即手术E.流产率随孕周增加答案：C1.35下列哪项不是羊水过多的常见胎儿畸形A.食管闭锁B.无脑儿C.十二指肠闭锁D.脊柱裂E.多囊肾答案：B1.36关于产钳术，正确的是A.枕横位可高位产钳B.胎头骨质达S+2以下C.宫口开大6cm即可D.无需会阴侧切E.术后无需检查软产道答案：B1.37下列哪项不是黄体功能不足的临床表现A.月经周期缩短B.经前点滴出血C.不孕或流产D.基础体温高温相>14天E.黄体中期孕酮<10ng/mL答案：D1.38关于阴道斜隔综合征，错误的是A.双子宫双宫颈B.斜隔侧肾缺如C.隔后腔积血D.隔上小孔可引流E.一经确诊立即切除子宫答案：E1.39下列哪项不是胎儿窘迫的超声指标A.羊水指数<5cmB.脐动脉S/D>3.0C.大脑中动脉PSV>1.5MoMD.静脉导管a波消失或反向E.生物物理评分=8分答案：E1.40关于妊娠期肝内胆汁淤积症，错误的是A.空腹血清胆汁酸≥10μmol/L可诊断B.熊去氧胆酸为一线药物C.分娩后症状迅速消失D.胎死宫内风险与胆汁酸水平无关E.孕37～38周终止妊娠答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于重度子痫前期的表现A.血压≥160/110mmHgB.尿蛋白≥5g/24hC.血小板<100×10⁹/LD.肺水肿E.胎儿生长受限答案：ABCDE2.2卵巢恶性肿瘤的转移途径包括A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.沿输卵管逆行答案：ABCD2.3下列哪些情况需行会阴侧切A.肩难产B.产钳助产C.臀位助产D.胎儿窘迫需缩短第二产程E.会阴体过紧答案：BCDE2.4下列哪些属于高危HPV型别A.16B.18C.31D.45E.11答案：ABCD2.5下列哪些药物可诱发泌乳素升高A.甲氧氯普胺B.利培酮C.维拉帕米D.雌激素E.多巴胺答案：ABCD2.6下列哪些属于胎儿生长受限的超声参数A.腹围<第10百分位B.脐动脉S/D升高C.大脑中动脉PI降低D.羊水过少E.股骨长>第90百分位答案：ABCD2.7下列哪些属于妊娠期绝对禁用药物A.沙利度胺B.异维A酸C.华法林D.甲氨蝶呤E.青霉素答案：ABCD2.8下列哪些属于子宫内膜癌的病理类型A.子宫内膜样腺癌B.浆液性癌C.透明细胞癌D.黏液性癌E.鳞癌答案：ABC2.9下列哪些属于早产的高危因素A.多胎妊娠B.羊水过多C.宫颈锥切史D.泌尿系感染E.吸烟答案：ABCDE2.10下列哪些属于产后出血的“4T”原因A.Tone（子宫收缩乏力）B.Trauma（产道损伤）C.Tissue（胎盘因素）D.Thrombin（凝血功能障碍）E.Temperature（低温）答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常妊娠足月时平均羊水量约为______mL。答案：8003.2FIGO2018宫颈癌ⅠB2期肿瘤直径为______cm。答案：2～43.3妊娠期糖尿病75gOGTT诊断标准空腹血糖≥______mmol/L。答案：5.13.4子痫前期孕妇每日蛋白摄入推荐______g/kg。答案：1.23.5卵巢透明细胞癌与______基因突变相关。答案：ARID1A3.6胎儿脐动脉S/D比值随孕周增加逐渐______。答案：下降3.7子宫腺肌病病灶呈______状增生。答案：弥漫3.8闭经泌乳综合征血清泌乳素>______μg/L可诊断高泌乳素血症。答案：253.9妊娠期急性脂肪肝转氨酶常>______U/L。答案：3003.10胎盘植入发生率最高的是______胎盘。答案：前置3.11阴道正常pH值为______。答案：3.8～4.43.12子宫内膜癌Ⅰ期五年生存率约为______%。答案：85～903.13胎儿生物物理评分满分______分。答案：103.14产后出血缩宫素静脉负荷剂量为______U。答案：103.15卵巢颗粒细胞瘤分泌激素为______。答案：雌激素3.16妊娠期铁元素每日推荐______mg。答案：30～603.17宫颈鳞癌最常见转移途径为______。答案：淋巴3.18早产定义分娩孕周为______周。答案：28～36+63.19子宫破裂典型表现______痛、______出血、______消失。答案：剧烈、少量、胎心3.20羊水过多指羊水指数>______cm。答案：244.简答题（每题8分，共40分）4.1简述重度子痫前期的终止妊娠指征。答案：①孕周≥34周；②胎肺成熟；③胎儿窘迫；④胎盘早剥；⑤DIC；⑥肝肾功能进行性恶化；⑦HELLP综合征；⑧子痫控制后2h；⑨孕妇持续头痛视物模糊或肺水肿。4.2简述产后出血的处理流程（按时间顺序）。答案：①立即呼救，建立双静脉通道，快速补液；②按摩子宫，静推缩宫素10U+静滴20U；③口服或直肠米索前列醇600μg；④检查产道裂伤并缝合；⑤宫腔探查排除胎盘残留；⑥必要时球囊压迫或B-Lynch缝合；⑦纠正凝血功能障碍（输血浆、血小板、纤维蛋白原）；⑧介入或子宫切除。4.3简述子宫内膜异位症的手术治疗原则。答案：①年龄、症状、生育要求个体化；②保守手术（腹腔镜）去除病灶、分离粘连、恢复解剖；③深部浸润型需切除病灶>5mm；④合并不孕者术中通液；⑤无生育要求且症状重可行根治（子宫双附件切除）；⑥术后辅助药物6个月减少复发。4.4简述妊娠期急性脂肪肝的实验室特点。答案：①转氨酶轻中度升高（300～500U/L）；②胆红素升高以直接为主；③血小板减少；④纤维蛋白原降低，PT延长；⑤血氨升高；⑥尿酸显著升高；⑦血糖降低；⑧血肌酐升高；⑨外周血涂片见破碎红细胞。4.5简述宫颈癌保留生育功能的手术适应证。答案：①FIGOⅠA1无淋巴脉管间隙浸润可行锥切；②ⅠA1伴浸润或ⅠA2行锥切+盆腔淋巴结切除；③ⅠB1、肿瘤≤2cm、鳞癌或普通腺癌，行广泛宫颈切除+盆腔淋巴结切除；④无生育力异常；⑤无其他不孕因素；⑥术后能严密随访。5.应用题（共30分）5.1计算分析题（10分）孕妇30岁，G1P0，孕32周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。体重80kg，身高160cm，空腹血糖5.0mmol/L，HbA1c5.6%。（1）诊断？（2分）（2）计算孕前BMI并分级。（2分）（3）列出胰岛素起始剂量及调整方案。（6分）答案：（1）妊娠期糖尿病（两项异常）。（2）BMI=80/1.6²=31.25kg/m²，属肥胖。（3）起始剂量：0.4～0.5U/kg·d×80kg=32～40U/d；分两次：2/3早餐前（NPH2/3+RI1/3），1/3晚餐前（NPH1/2+RI1/2）。每2～3天根据空腹及餐后2h血糖调整，每次增减10%～20%，目标空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L。5.2病例分析题（20分）孕妇28岁，G2P1，孕38+3周，头痛视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，AST150U/L，LDH600U/L，胆红素28μmol/L，Hb100g/L，网织红细胞6%，外周血见破碎红细胞，胎心基线160次/分，变异减少，偶发晚期减速。（1）最可能诊断及依据。（5分）（2）列出需立即完成的辅助检查。（3分）（3）给出处理原则及具体措施。（7分）（4）列出可能的母儿并发症。（5分）答案：（1）HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）合并重度子痫前期。（2）血氨、凝血功能、纤维蛋白原、血肌酐、24h尿蛋白、肝胆超声、胎心监护、超声胎儿生长及脐动脉S/D。（3）立即收入ICU，降压（拉贝洛尔/硝苯地平），硫酸镁解痉，地塞米松10mg静推促胎肺兼升血小板；备血，纠正凝血；孕38+3周，胎儿窘迫，HELLP，立即剖宫产终止妊娠；术后继续硫酸镁24h，严密监测尿量、出血、DIC、肝肾功能。（4）母体：DIC、胎盘早剥、急性肾衰、肝破裂、肺水肿、子痫、产后出血；胎儿：早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生