肾内科学主治医师考试《专业知识》试题及答案

肾内科学主治医师考试《专业知识》试题及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查的典型表现A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＞500mOsm/kg C.尿沉渣可见肾小管上皮细胞 D.尿/血肌酐比值＜20 E.颗粒管型阳性答案：B1.265岁男性，糖尿病20年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐1200mg/g，拟启动SGLT2抑制剂，下列哪项实验室改变最需提前纠正A.血钾5.8mmol/L B.HbA1c9.2% C.血钙2.4mmol/L D.血磷1.9mmol/L E.血红蛋白105g/L答案：A1.3关于Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA），下列哪项正确A.尿pH可降至5.3以下 B.常伴高钾血症 C.碳酸氢盐负荷试验FE-HCO₃⁻＞15% D.与干燥综合征相关 E.骨骼受累罕见答案：D1.4维持性血透患者，透析前血压180/100mmHg，干体重已达标，超滤量已无上调空间，下列药物首选A.可乐定 B.哌唑嗪 C.氨氯地平 D.呋塞米 E.美托洛尔答案：C1.5急性链球菌感染后肾小球肾炎补体C3恢复正常的时间多为A.2周内 B.4周内 C.6～8周 D.12周 E.6个月答案：C1.6下列哪项不是Alport综合征眼部表现A.前圆锥形晶状体 B.视网膜黄斑颗粒样改变 C.角膜内皮囊肿 D.近视 E.白内障答案：C1.7关于高尿酸血症肾病的病理，下列哪项错误A.髓质尿酸盐结晶沉积 B.巨细胞反应 C.间质纤维化 D.肾小球旁器增生 E.肾小管萎缩答案：D1.8某患者血肌酐从基线1.0mg/dL升至1.8mg/dL，尿量0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续8h，按KDIGO2012标准分期为A.1期 B.2期 C.3期 D.无法分期 E.0期答案：A1.9下列哪项指标对鉴别急进性肾炎Ⅲ型（寡免疫型）与系统性红斑狼疮肾炎Ⅳ型最有价值A.抗GBM抗体 B.补体C3 C.ANCA D.抗dsDNA E.血清IgA答案：C1.10血液透析使用低分子肝素抗凝，透析前单剂给予4000IU，若患者透析2h出现静脉壶凝血Ⅲ级，下次调整策略A.增加首剂至6000IU B.追加2000IU C.改用普通肝素持续泵入 D.提高血流速至400mL/min E.无肝素透析答案：A1.11下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌 E.厌氧消化链球菌答案：E1.12女性，28岁，妊娠24周，尿蛋白2.3g/24h，血白蛋白28g/L，血压125/80mmHg，最可能的肾脏病理类型A.微小病变 B.膜性肾病 C.系膜增生 D.先兆子痫肾病 E.局灶节段性肾小球硬化答案：A1.13下列哪项不是高钾血症心电图表现A.T波高尖 B.PR间期缩短 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.P波消失答案：B1.14关于肾性骨病，下列哪项正确A.低转化骨病骨形成率升高 B.铝中毒骨病矿化时间缩短 C.混合性骨病可见类骨质缝增宽和骨纤维化并存 D.甲状旁腺切除后骨病均逆转 E.骨活检是诊断金标准答案：E1.15下列哪项药物不通过肾脏清除A.达比加群酯 B.利伐沙班 C.阿哌沙班 D.华法林 E.依度沙班答案：D1.16男性，50岁，多囊肾，GFR25mL/min，突发左侧腰痛、血尿，CT示左肾8cm×6cm血肿，血压90/60mmHg，心率110次/分，首选处理A.立即手术 B.输血+介入栓塞 C.绝对卧床+补液+止痛 D.血液透析 E.经皮穿刺引流答案：C1.17下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见诱因A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.非甾体抗炎药 D.环磷酰胺 E.利福平答案：D1.18下列哪项实验室表现支持诊断SIADH而非有效循环血量不足A.尿钠＜10mmol/L B.尿渗透压＞血渗透压 C.血尿酸升高 D.血尿素氮升高 E.血肌酐升高答案：B1.19下列哪项不是慢性肾脏病贫血的主要原因A.EPO生成不足 B.铁缺乏 C.继发性甲旁亢骨髓纤维化 D.红细胞寿命缩短 E.叶酸严重缺乏答案：E1.20男性，70岁，eGFR15mL/min，拟行冠脉造影，需预防造影剂肾病，下列措施无效A.生理盐水水化 B.碳酸氢钠水化 C.口服N-乙酰半胱氨酸 D.使用低渗对比剂 E.造影前后暂停ACEI答案：C1.21下列哪项不是尿毒症心包炎典型表现A.胸痛随呼吸加重 B.心电图ST段弓背向下抬高 C.心包摩擦音 D.心包填塞常见 E.超声心动图可见心包积液答案：D1.22关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列哪项病理改变最常见A.免疫复合物沉积 B.电子致密物沉积 C.寡免疫节段坏死性新月体肾炎 D.系膜增生 E.基底膜增厚答案：C1.23下列哪项不是血液滤过（HF）相对血液透析（HD）的理论优势A.血流动力学更稳定 B.中分子清除好 C.对β₂微球蛋白清除差 D.炎症因子清除好 E.适合ICU危重患者答案：C1.24下列哪项药物可诱发血栓性微血管病（TMA）A.环孢素 B.青霉素 C.阿莫西林 D.头孢曲松 E.呋塞米答案：A1.25下列哪项不是Bartter综合征特点A.低钾代谢性碱中毒 B.高肾素高醛固酮 C.血压正常或偏低 D.尿钙升高 E.对前列腺素合成抑制剂反应差答案：E1.26下列哪项不是慢性肾脏病患儿生长迟缓原因A.营养不良 B.代谢性酸中毒 C.生长激素抵抗 D.高胰岛素血症 E.肾性骨病答案：D1.27下列哪项不是肾移植超急性排斥反应机制A.预存抗HLA抗体 B.补体激活 C.血栓形成 D.T细胞介导的细胞毒作用 E.移植肾紫绀坏死答案：D1.28下列哪项不是低容量性低钠血症表现A.皮肤干燥 B.颈静脉充盈 C.心率增快 D.尿钠＜10mmol/L E.血尿酸升高答案：B1.29下列哪项不是高钙肾病表现A.多尿 B.肾钙化 C.肾小管酸中毒 D.肾结石 E.低钾血症答案：E1.30下列哪项不是夜间透析（NocturnalHD）获益A.磷清除增加 B.血压控制改善 C.左心室肥厚逆转 D.透析后疲劳感增加 E.β₂微球蛋白下降答案：D1.31下列哪项不是IgA肾病牛津分型参数A.系膜细胞增多（M） B.毛细血管内增生（E） C.节段硬化（S） D.小管萎缩/间质纤维化（T） E.新月体（C）答案：E1.32下列哪项不是肾动脉狭窄介入治疗指征A.顽固性高血压 B.反复肺水肿 C.单侧狭窄＞50%且eGFR＜30mL/min D.狭窄＞70%伴肾脏缩小＞2cm E.药物控制良好血压答案：E1.33下列哪项不是CKD-MBD生化指标目标范围（KDIGO2017）A.血磷0.8–1.45mmol/L B.血钙2.2–2.5mmol/L C.PTH为正常上限2–9倍 D.ALP正常 E.25(OH)D＞75nmol/L答案：C1.34下列哪项不是急性肾损伤（AKI）肾脏替代治疗绝对指征A.难治性高钾血症 B.尿毒症脑病 C.肺水肿对利尿剂无效 D.血肌酐＞3mg/dL E.严重代谢性酸中毒答案：D1.35下列哪项不是Fabry病肾脏表现A.蛋白尿 B.脂肪尿 C.肾小管酸中毒 D.渐进性肾衰竭 E.肾小球足细胞空泡变性答案：C1.36下列哪项不是腹膜透析机械并发症A.疝 B.渗漏 C.背痛 D.胸腹交通 E.低钾血症答案：E1.37下列哪项不是肾前性AKI尿指标A.尿钠＜20mmol/L B.FE-Na＜1% C.尿/血渗透压＞1.5 D.尿沉渣颗粒管型 E.尿/血肌酐＞40答案：D1.38下列哪项不是高草酸尿症原因A.遗传性乙二醇尿症 B.克罗恩病 C.高维生素C摄入 D.噻嗪类利尿剂 E.乙二醇中毒答案：D1.39下列哪项不是肾静脉血栓诱因A.膜性肾病 B.脱水 C.口服避孕药 D.抗磷脂抗体综合征 E.低纤维蛋白原血症答案：E1.40下列哪项不是CKD患者疫苗接种推荐A.乙肝疫苗 B.23价肺炎球菌多糖疫苗 C.流感疫苗 D.带状疱疹疫苗 E.口服脊髓灰质炎疫苗答案：E2.共用题干单选题（每题1分，共10分）【题干】男性，35岁，因“水肿、肉眼血尿3天”入院。血压160/95mmHg，尿蛋白3.5g/24h，尿红细胞满视野/HP，血肌酐1.4mg/dL，血白蛋白28g/L，补体C30.25g/L（正常0.8–1.5），ASO800IU/mL。2.1最可能的诊断A.急性链球菌感染后肾炎 B.IgA肾病 C.狼疮肾炎 D.膜增生性肾炎 E.急进性肾炎答案：A2.2若患者2周后尿量骤减，血肌酐升至5.2mg/dL，肾活检最可能表现A.毛细血管内增生 B.新月体形成＞50% C.膜增生 D.系膜增生 E.局灶节段硬化答案：B2.3此时最重要的治疗A.甲强龙冲击+环磷酰胺 B.单纯血浆置换 C.抗生素 D.利尿剂 E.降压答案：A2.4若患者血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖，首选药物A.葡萄糖酸钙 B.胰岛素+葡萄糖 C.沙丁胺醇雾化 D.呋塞米 E.碳酸氢钠答案：A2.5患者经治疗尿量恢复，血肌酐降至1.0mg/dL，出院后最重要的随访指标A.尿蛋白 B.血压 C.补体C3 D.eGFR E.尿红细胞答案：B【题干】女性，45岁，SLE10年，近1月水肿加重，尿蛋白5.8g/24h，血白蛋白22g/L，血肌酐1.6mg/dL，抗dsDNA1:640，补体C30.3g/L，Hb90g/L。2.6肾活检最可能分型A.Ⅱ型 B.Ⅲ型 C.Ⅳ型 D.Ⅴ型 E.Ⅵ型答案：C2.7诱导治疗首选方案A.甲强龙+MMF B.甲强龙+环磷酰胺 C.单用激素 D.血浆置换 E.利妥昔单抗答案：B2.8若患者环磷酰胺累积已达8g，仍未缓解，下一步可考虑A.继续环磷酰胺 B.换MMF C.利妥昔单抗 D.环孢素 E.甲氨蝶呤答案：C2.9若患者妊娠愿望强烈，缓解后维持治疗首选A.环磷酰胺 B.MMF C.硫唑嘌呤 D.利妥昔单抗 E.他克莫司答案：C2.10若患者维持期出现蛋白尿复发，首先应A.立即肾活检 B.增加激素 C.检测抗dsDNA及补体 D.换环孢素 E.血浆置换答案：C3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列哪些属于急性肾损伤（KDIGO2012）诊断标准A.48h内血肌酐升高≥0.3mg/dL B.7天内血肌酐升高≥基线1.5倍 C.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6h D.尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续24h E.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续12h答案：ABC3.2下列哪些药物可引起AINA.奥美拉唑 B.头孢曲松 C.利福平 D.布洛芬 E.别嘌醇答案：ABCDE3.3下列哪些属于CKD-MBD表现A.血管钙化 B.骨骼钙化防御 C.骨痛 D.肌无力 E.红眼答案：ABCD3.4下列哪些情况需紧急透析A.血钾7.0mmol/L B.肺水肿对速尿无效 C.尿毒症心包炎 D.血钠110mmol/L E.血pH7.15答案：ABCE3.5下列哪些属于ANCA相关性血管炎A.显微镜下多血管炎 B.肉芽肿性多血管炎 C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎 D.结节性多动脉炎 E.巨细胞动脉炎答案：ABC3.6下列哪些属于腹膜透析禁忌A.腹部多次手术粘连 B.严重营养不良 C.主动脉人工血管植入术后7天 D.严重腰椎间盘突出 E.多囊肝巨大囊肿答案：ACE3.7下列哪些属于高钾血症处理措施A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.胰岛素10IU+50%葡萄糖50mL静滴 C.沙丁胺醇10mg雾化 D.呋塞米40mg静推 E.透析答案：ABCDE3.8下列哪些属于IgA肾病不良预后因素A.持续蛋白尿＞1g/d B.高血压 C.eGFR下降 D.肾活检新月体＞10% E.女性答案：ABCD3.9下列哪些属于肾性骨病高转化型表现A.骨形成率升高 B.类骨质缝增宽 C.骨髓纤维化 D.铝沉积 E.骨小梁周围纤维化答案：ABCE3.10下列哪些属于血透充分性指标A.spKt/V≥1.2 B.URR≥65% C.β₂微球蛋白下降率≥30% D.血压控制 E.干体重达标答案：ABCD4.填空题（每空1分，共20分）4.1正常成人每日肾小球滤过率（GFR）约________mL/min，按体表面积标准化后为________mL·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：125；1254.2急性肾损伤KDIGO分期3期定义为血肌酐升高≥基线________倍或≥________mg/dL，或尿量＜________mL·kg⁻¹·h⁻¹持续________h。答案：3；4.0；0.3；244.3高钾血症静脉钙剂作用是________细胞膜兴奋性，起效时间________分钟。答案：稳定；1–34.4肾性贫血靶目标Hb________g/L，静脉铁蛋白饱和率应＞________%。答案：100–120；204.5腹膜透析每日总超滤量=________+________–________。答案：引流量；灌入量；尿量4.6甲旁亢骨病骨活检四环素标记可见________条荧光带，提示________骨病。答案：双；高转化4.7造影剂肾病定义：血肌酐48h内升高≥________mg/dL或≥________%。答案：0.3；504.8低分子肝素抗凝半衰期________h，主要经________清除。答案：3–5；肾脏4.9肾移植HLA配型优先________位点，________抗体阳性为禁忌。答案：DR；供体特异性4.10成人每日尿渗透压正常范围________mOsm/kg，禁水12h后应＞________mOsm/kg。答案：50–1200；8005.简答题（每题6分，共30分）5.1简述急性肾小管坏死（ATN）与肾前性AKI在尿液检查上的5项鉴别要点。答案：1.尿钠：ATN＞40mmol/L，肾前性＜20；2.FE-Na：ATN＞2%，肾前性＜1%；3.尿渗透压：ATN＜350mOsm/kg，肾前性＞500；4.尿/血肌酐：ATN＜20，肾前性＞40；5.尿沉渣：ATN见肾小管上皮细胞及颗粒管型，肾前性基本正常。5.2写出慢性肾脏病（CKD）分期标准并给出每期的GFR范围。答案：G1：≥90；G2：60–89；G3a：45–59；G3b：30–44；G4：15–29；G5：＜15或透析。5.3简述血液透析充分性评估的Kt/V公式及其含义。答案：spKt/V=–ln(Ct/C0–0.008t)+(4–3.5Ct/C0)×UF/W，其中Ct透析后血尿素氮，C0透析前，t透析时间(h)，UF超滤量(L)，W干体重(kg)。目标≥1.2。5.4列出并解释腹膜透析平衡试验（PET）4个分类标准。答案：高转运：D/Pcr4h≥0.81，超滤差；高平均：0.65–0.80；低平均：0.50–0.64；低转运：≤0.49，超滤好但溶质清除差。5.5简述肾性贫血铁剂治疗的静脉铁剂量计算及给药方案。答案：补铁总量(mg)=体重(kg)×(靶Hb–实际Hb)(g/L)×0.24+储存铁500mg。蔗糖铁200mg隔日静滴，总量1000mg，复查铁蛋白＞200ng/mL且TSAT＞20%停止。6.计算与分析题（每题10分，共30分）6.1患者男性，60kg，血透前BUN80mg/dL，透析后BUN20mg/dL，透析3h，超滤2.4L，干体重54kg。(1)计算URR；(2)计算spKt/V；(3)判断是否达标并给出改进措施。答案：(1)URR=(80–20)/80×100%=75%；(2)spKt/V=–ln(20/80)+0.03=1.39；(3)达标，可维持现行方案，若欲提高可延长透析至3.5h或增加血流速。6.2女性，50kg，腹膜透析CAPD，每日4×2L，24h引流总量8800mL，灌入总量8000mL，尿量500mL，腹透液葡萄糖浓度2.5%。(1)计算净超滤；(2)计算每日腹透液葡萄糖吸收量（假设吸收40%）；(3)评估超滤是否充足。答案：(1)净超滤=8800–8000=800mL；(2)2.5%×8L=200g，吸收80g；(3)800mL/50kg=16mL/kg，略低，建议夜间换用4.25%高浓度1次。6.3患儿8岁，急性肾炎，血钠125mmol/L，体重25kg，欲提高血钠至135mmol/L，按0.6mmol·L⁻¹·h⁻¹速度，计算3%高渗盐水需多少毫升，并给出总时间。答案：钠缺量=(135–125)×25×0.6=150mmol。3%盐水含钠0.513mmol/mL，需150/0.513≈292mL。速度0.6mmol/L/h，需10mmol/h，即10/0.513≈19.5mL/h，总时间15h。7.综合病例题（每题15分，共30分）7.1男性，55岁，糖尿病25年，eGFR18mL/min，尿蛋白6g/24h，血压150/90mmHg，Hb92g/L，血钾5.9mmol/L，血磷2.1mmol/L，PTH180pg/mL，彩超示双肾8.5cm，皮质变薄。问题：