2025年内科护理学副高职称考试试题及答案

2025年内科护理学副高职称考试试题及答案一、单选题1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断为“慢性心力衰竭，心功能IV级”。医嘱给予呋塞米静脉注射。护士在执行该医嘱时，应特别注意监测：A.心率B.呼吸C.血压D.体温E.意识正确答案：C答案解析：呋塞米为强效利尿剂，静脉注射后可引起血容量急剧减少，导致低血压，尤其在老年患者、心功能不全患者中风险更高。因此，用药过程中及用药后需密切监测血压变化。2.关于系统性红斑狼疮（SLE）患者的皮肤护理，下列哪项是错误的？A.用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂B.外出时避免日光照射，使用遮阳伞或防晒霜C.皮疹处可涂用皮质类固醇霜剂D.定期用化学消毒剂擦拭皮损处以防感染E.避免使用化妆品及染发剂正确答案：D答案解析：SLE患者皮肤完整性受损，应避免使用刺激性强的化学消毒剂直接擦拭皮损处，以免加重皮肤损伤或引起刺激。保持皮肤清洁干燥，预防感染应以温和的清洁和护理为主。3.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是：A.慢性咳嗽、咳痰症状B.胸部X线示肺纹理增粗、紊乱C.肺功能检查示不完全可逆的气流受限D.长期吸烟史E.动脉血气分析示低氧血症正确答案：C答案解析：肺功能检查对COPD的诊断、严重程度评估、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%是诊断COPD的必备条件，表明存在持续的气流受限。4.肝性脑病患者灌肠时应禁用：A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液E.温开水正确答案：C答案解析：肥皂水为碱性溶液，灌肠可使肠内呈碱性，有利于氨的吸收，加重肝性脑病。肝性脑病患者灌肠应选用弱酸性溶液或生理盐水，以减少氨的产生和吸收。5.患者，女性，45岁，因“甲状腺功能亢进症”行放射性131I治疗。治疗后护士对其进行健康指导，以下哪项不正确？A.治疗后1周内避免与婴幼儿密切接触B.女性患者治疗后1年内避免妊娠C.注意监测甲状腺功能减退的症状D.患者的排泄物无需特殊处理E.治疗后定期复查甲状腺功能正确答案：D答案解析：放射性131I治疗后，患者体内带有放射性，其排泄物（唾液、汗液、尿液等）中含有放射性物质，在一定时间内应进行适当处理（如便后多冲水、单独使用卫生用品等），避免造成环境污染和他人不必要的照射。二、多选题1.急性心肌梗死患者溶栓治疗后，提示血管再通的间接指标包括：A.胸痛在2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%C.2小时内出现再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）E.血压在2小时内逐渐升高正确答案：A，B，C，D答案解析：溶栓治疗后血管再通的间接判断指标主要包括：①胸痛在2小时内基本消失；②心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压）；④血清CK-MB酶峰值提前出现（发病14小时内）。血压升高不是特异性指标。2.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理措施，正确的有：A.迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，一条用于小剂量胰岛素治疗B.在胰岛素治疗和补液的同时，应立即积极补碱，纠正酸中毒C.遵医嘱给予小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，剂量一般为0.1U/kg/hD.治疗初期应使用含糖溶液进行补液E.严密监测生命体征、意识状态、血糖、血酮、电解质及动脉血气分析正确答案：A，C，E答案解析：B错误，DKA治疗中补碱需慎重，过早、过多、过快补碱可能诱发或加重脑水肿，并影响氧解离。仅在严重酸中毒（pH<7.1，HCO3-<5mmol/L）时考虑适量补碱。D错误，治疗初期应使用生理盐水快速补液，以恢复血容量，除非血糖已降至13.9mmol/L左右，否则不应使用含糖溶液。3.为预防化疗药物引起的静脉炎及组织坏死，护理措施包括：A.选择合适的血管，避免反复穿刺同一部位B.确保针头在血管内，回血良好后方可给药C.输注前后用生理盐水冲管D.发现外渗立即停止输液，并回抽残留药物E.外渗局部可立即热敷，促进药物吸收正确答案：A，B，C，D答案解析：E错误，化疗药物外渗后，应立即停止输液，回抽残留药物，并根据药物性质采取相应措施。多数化疗药外渗禁忌热敷，因热敷会加重局部组织损伤和药物扩散。通常采用冷敷（如蒽环类药物、紫杉醇类）或根据具体药物使用特定解毒剂，并抬高患肢。4.慢性肾衰竭患者“水电解质酸碱失衡”的常见表现有：A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.高磷低钙血症E.水中毒正确答案：A，B，C，D，E答案解析：慢性肾衰竭时，肾脏调节水、电解质及酸碱平衡的能力下降，可出现多种紊乱：①水钠平衡失调：既可因排水能力下降致水钠潴留（水中毒、水肿、高血压），也可因肾小管功能受损、限盐过度等导致低钠血症。②钾平衡失调：易出现高钾血症，尤其在酸中毒、使用保钾利尿剂、摄入过多或输库存血时。③钙磷代谢紊乱：主要表现为高磷血症和低钙血症。④代谢性酸中毒。5.对脑出血患者急性期的护理，正确的是：A.绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°B.躁动患者可给予约束带约束四肢C.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰D.迅速将血压降至正常范围以下，防止再出血E.密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，警惕脑疝发生正确答案：A，C，E答案解析：B错误，脑出血患者躁动时，应首先寻找并解除引起躁动的原因（如头痛、尿潴留、缺氧等），必要时遵医嘱使用镇静剂。避免盲目约束，因挣扎可能加重颅内压增高和出血。D错误，脑出血急性期血压管理需谨慎，过度降压可能导致脑灌注不足。一般将血压控制在较基础血压略高水平或根据指南推荐的目标值平稳降压，避免血压骤降。三、共用题干单选题（题干1-3共用）患者，男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重3天”入院。患者有吸烟史50年。查体：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP138/85mmHg。神志清，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺湿啰音。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg。1.该患者目前最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.社区获得性肺炎D.慢性肺源性心脏病失代偿期E.支气管扩张合并感染正确答案：B答案解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰喘息病史，符合COPD临床特点。此次急性加重，有感染诱因（发热、湿啰音），血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），符合AECOPD表现。2.该患者目前最主要的护理问题是：A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.体温过高D.活动无耐力E.焦虑正确答案：A答案解析：患者存在明显的低氧血症和高碳酸血症，口唇发绀，呼吸频率增快，表明气体交换功能严重受损，这是当前危及生命的主要问题。3.针对该患者首要的护理措施是：A.指导有效咳嗽排痰B.遵医嘱使用抗生素C.给予低流量持续吸氧D.鼓励患者多饮水E.进行呼吸功能锻炼正确答案：C答案解析：患者为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗是治疗和护理的关键。必须给予低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧，以纠正缺氧，同时避免因吸氧浓度过高导致呼吸抑制加重CO2潴留。（题干4-6共用）患者，女性，38岁，因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。查体：皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm。实验室检查：ALT1560U/L，AST980U/L，TBil256μmol/L，DBil140μmol/L，ALB32g/L，GLO38g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），HBVDNA6.8×10^7IU/mL。凝血酶原时间（PT）24秒。4.该患者最可能的诊断是：A.急性黄疸型肝炎B.慢性乙型肝炎（重度）C.急性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.肝炎肝硬化正确答案：C答案解析：患者急性起病，有严重消化道症状、重度黄疸，肝功能损害严重（酶胆分离趋势），PT显著延长（>正常对照3秒以上），符合急性重型肝炎（急性肝衰竭）的诊断标准。5.该患者目前最危险的并发症是：A.肝性脑病B.消化道出血C.肝肾综合征D.继发感染E.电解质紊乱正确答案：A答案解析：急性重型肝炎病情进展迅速，肝细胞大量坏死，导致肝脏解毒功能严重障碍，血氨等毒性物质积聚，极易并发肝性脑病，是早期主要死亡原因之一。6.对该患者的饮食护理，正确的是：A.高蛋白、高维生素、高脂肪饮食B.高碳水化合物、适量蛋白、低脂肪饮食C.严格限制蛋白质摄入，以植物蛋白为主D.早期禁食，静脉营养支持E.鼓励多食肉类、蛋类以补充蛋白正确答案：B答案解析：重型肝炎患者饮食宜清淡、易消化。保证足够的热量供给，以高碳水化合物为主。蛋白质摄入需适量，以优质蛋白为主（如豆制品、牛奶），既满足生理需要，又减少氨的产生。脂肪摄入不宜过多，以免加重肝脏负担。若已出现肝性脑病前驱症状，则应限制或暂停蛋白质摄入。四、案例分析题案例：患者，男性，65岁，退休教师。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”由家人急送入院。患者2小时前晨练时突感胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩及背部放射，伴大汗、恶心、濒死感，休息及舌下含服“硝酸甘油”一片未缓解。既往有“高血压”病史15年，血压最高达170/100mmHg，不规则服药；“糖尿病”病史8年，口服降糖药，血糖控制不详。吸烟史40年，20支/日。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。1.请写出该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。2.列出患者入院后24小时内主要的护理诊断/问题（至少3个）。3.作为责任护士，患者入院后你应该立即采取哪些护理措施？4.该患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后返回病房，护士应重点观察哪些内容？如何进行健康教育？答案要点：1.最可能的医疗诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：（1）老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素。（2）典型临床表现：突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，放射至左肩背部，伴大汗、恶心、濒死感，硝酸甘油无效。（3）体征：心率增快，血压升高，皮肤湿冷。（4）特征性心电图改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。2.主要护理诊断/问题：（1）疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。（2）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。（3）活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。（4）恐惧/焦虑与剧烈疼痛、濒死感及担心预后有关。（5）有便秘的危险与活动减少、进食少、麻醉性镇痛药使用有关。3.入院后立即采取的护理措施：（1）紧急处置：立即安置患者于CCU，绝对卧床休息；给予高流量吸氧（4-6L/min）；连接心电监护仪，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度；迅速建立两条静脉通路。（2）缓解疼痛：遵医嘱立即给予吗啡或哌替啶皮下或静脉注射，注意观察呼吸抑制等副作用；遵医嘱舌下含服或静脉滴注硝酸酯类药物。（3）再灌注治疗配合：迅速做好急诊PCI或溶栓治疗的术前准备（如备皮、药物过敏试验、遵医嘱给予抗血小板药物等），并配合医生实施。（4）病情观察：严密监测心电图变化，及时发现并处理心律失常；监测生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜颜色及温度，警惕心力衰竭、心源性休克的发生；持续监测疼痛变化。（5）心理护理：简要解释病情和治疗措施，安慰患者，减轻其恐惧和焦虑。4.PCI术后观察及健康教育：（1）重点观察内容：①穿刺部位：观察穿刺点有无出血、血肿，肢端皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动情况（如桡动脉搏动、足背动脉搏动），监测臂围或腿围。②生命体征：持续心电、血压监护，观察有无心律失常、血压波动。③心肌缺血情况：询问患者有无胸痛、胸闷再发，观察心电图变化。④并发症：观察有无腹膜后血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、急性支架内血栓形成等迹象。⑤用药反应：观察抗凝、抗血小板药物（如肝素、替格瑞洛、阿司匹林）有无出血倾向（牙龈、皮肤、消化道、颅内等）。（2）健康教育：①活动与休息：术后穿刺侧肢体制动6-8小时（桡动脉）或8-12小时（股动脉），卧床期间可活动非穿刺侧肢体。根据病情逐渐增加活动量，避免剧烈运动、重体力劳动。②饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。③用药指导：强调严格遵医嘱服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛等）的重要性，不可自行停药或改量，说明预防支架内血栓的意义。告知其他药物（如他汀类、β受体阻滞剂、ACEI等）的作用和副作用。④病情监测：教会患者识别心绞痛和心肌梗死再发的症状（胸痛、胸闷、心悸、气促等），掌握紧急情况下的处理方法（立即休息、舌下含服硝酸甘油、呼叫急救电话）。⑤生活方式干预：彻底戒烟限酒；控制体重；在医生指导下进行适度的康复锻炼；保持情绪稳定；积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。⑥定期复查：告知复查时间及重要性，包括心电图、心脏彩超、血脂、血糖等。五、简答题1.简述肝硬化腹水患者使用利尿剂治疗的护理要点。答：（1）用药原则：通常联合使用保钾（螺内酯）和排钾（呋塞米）利尿剂，剂量比例约为100mg：40mg，从小剂量开始，以每天体重减轻不超过0.5kg（无水肿者）或1kg（有水肿者）为宜。（2）病情监测：准确记录24小时出入量，定期测量腹围、体重，观察腹水消长情况。监测电解质（尤其是血钾、血钠）、肾功能。（3）观察不良反应：注意有无电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）、肝性脑病、肾功能损害等表现。观察利尿过度导致的脱水、循环血容量不足征象。（4）其他：限制钠水摄入；告知患者及家属准确记录尿量的方法及重要性；避免使用损害肾功能的药物。2.列出重症肺炎患者并发感染性休克时，病情观察的重点内容。答：（1）生命体征：持续监测心率、心律、血压（尤其是脉压差）、呼吸频率及节律、体温、血氧饱和度。注意有无血压下降、脉搏细速、呼吸急促、高热或体温不升。（2）意识状态：观察有无烦躁不安、表情淡漠、意识模糊、嗜睡、昏迷等意识改变。（3）皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性，有无花斑、发绀、瘀点瘀斑。检查毛细血管再充盈时间。（4）尿量：准确记录每小时尿量，是反映肾脏灌注的重要指标。尿量<30ml/h提示血容量不足或肾灌注不良。（5）中心静脉压（CVP）：如有监测，观察其动态变化，结合血压判断血容量及心功能状态。（6）实验室指标：密切观察动脉血气分析、血乳酸、电解质、凝血功能、血常规等变化。（7）微循环状况：观察甲床颜色、毛细血管再充盈时间。3.简述血液透析患者动静脉内瘘的自我维护方法。答：（1）术后早期：抬高术侧肢体，促进静脉回流，减轻水肿。进行手指屈伸、握拳等非负重功能锻炼。（2）日常检查：每日触摸内瘘处有无震颤，或用听诊器听血管杂音，至少早晚各一次。发现震颤或杂音减弱、消失，立即就医。（3）保护瘘侧肢体：避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液、佩戴过紧饰物或衣物。睡觉时避免压迫。提重物不超过5kg。（4）保持皮肤清洁：透析前用肥皂水清洗手臂。透析后穿刺点敷料保持干燥至少4-6小时，避免沾水。（5）穿刺点护理：轮换穿刺点，采用绳梯式或纽扣式穿刺法。拔针后正确压迫止血，力度以能触及震颤又不渗血为宜，时间约15-20分钟。（6）应对肿胀：轻微肿胀可抬高肢体；若持续肿胀、疼痛加剧、皮温升高，及时就诊。六、论述/综合应用题1.患者，女性，28岁，确诊“1型糖尿病”10年，长期皮下注射胰岛素治疗。近3天因“上呼吸道感染”出现食欲减退、恶心、呕吐，自行减少胰岛素用量。今日出现烦躁、呼吸深快、嗜睡，由家属送入急诊。查体：T38.2℃，P120次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。皮肤干燥，弹性差，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖28mmol/L，血酮4.8mmol/L，动脉血气：pH7.18，PaCO218mmHg，HCO37mmol/L，BE-20mmol/L；血钠150mmol/L，血钾5.6mmol/L。请回答：（1）该患者目前出现了什么急性并发症？诊断依据是什么？（2）列出该患者首要的三个护理诊断。（3）详细阐述针对该并发症补液治疗和胰岛素治疗的护理要点。答：（1）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①1型糖尿病病史，有感染、胰岛素治疗中断的诱因。②临床表现：消化道症状（恶心、呕吐）、脱水征（皮肤干燥、弹性差、血压偏低）、酸中毒呼吸（呼吸深快）、呼气烂苹果味（丙酮）、神经系统症状（烦躁、嗜睡）。③实验室检查：高血糖（28mmol/L）、高血酮（4.8mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.18，HCO37mmol/L，BE负值明显增大）、电解质紊乱。（2）首要护理诊断：①体液不足与呕吐、高血糖渗透性利尿有关。②急性意识障碍与酸中毒、脑细胞缺氧有关。③有潜在并发症：低钾血症、脑水肿、休克。（3）治疗护理要点：补液治疗护理：①迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，一条用于胰岛素治疗。②补液是抢救DKA首要关键措施。遵循“先快后慢，先盐后糖”原则。通常先使用生理盐水，最初1-2小时内输入1000-2000ml，前4小时输入总量的1/3，24小时总液量可达4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。③当血糖降至13.9mmol/L左右时，改用5%葡萄糖液（或葡萄糖盐水），并按比例加入胰岛素（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素）。④严密监测补液效果：记录24小时出入量；监测生命体征、意识状态、皮肤弹性、尿量（必要时留置导尿）；监测中心静脉压指导补液速度和量；监测血糖、血酮、电解质、血气分析。胰岛素治疗护理：①采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注疗法，剂量一般为0.1U/kg/h（成人通常4-6U/h）。②需使用微量注射泵或输液泵准确控制输注速度，确保剂量精确。③每小时监测血糖一次，根据血糖下降速度调整胰岛素滴速，要求血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜。下降过快易导致脑水肿，下降过慢需查找原因（如补液不足、感染未控等）。④当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素速度可减至0.05-0.1U/kg/h，并换用含糖液体。⑤在患者能够进食、酮体消失、酸中毒纠正后，可转为皮下注射胰岛素过