经心尖二尖瓣瓣中瓣+Batman手术

经心尖二尖瓣瓣中瓣+Batman手术

复旦大学附属中山医院心外科上海市心脏瓣膜中心二尖瓣生物瓣损毁的瓣中瓣技术（Mitralvalveinvalve，MViV）对既往接受外科瓣膜植入术的并再次出现瓣膜功能异常的患者提供了一种更为安全且同等有效的手术方式。GoelK,MakkarR,KrishnaswamyA,KapadiaSR,KodaliSK,ShahA,BarkerCM,XuK,DhobleA,YadavP,RihalCS,AbbasAE,GuerreroM,WhisenantBK.ContemporaryOutcomesandTrendsfortheTransseptalMitralValve-in-ValveProcedureUsingBalloonExpandableTranscatheterValvesintheUnitedStates.Circulation.2024Nov5;150(19):1493-1504.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068847主动脉瓣和二尖瓣是纤维状连续的，因此，在二尖瓣环中放置瓣膜会导致假体凸向左心室腔，而靠近主动脉瓣环，会有左室流出道梗阻（LeftVentricularOutflowTractObstruction，LVOTO)的风险，因此术前评估相应的风险十分重要全时相CT对评估很重要模拟植入选择相应型号的瓣膜，评估LVOT阻塞风险：二尖瓣环与主动脉瓣环平面夹角＞105°瓣膜与室间隔最短距离＞6mm最小Neo-LVOT面积＞170-190mm2（最重要）CT评估：流出道阻塞风险避免LVOTO室间隔肥厚酒精消融射频消融前叶过长LAMPOONBATMANBATMAN(BalloonAssistedTranslocationoftheMitralANteriorLeaflet)：球囊辅助二尖瓣前叶移位术HelmyT,HuiDS,SmartS,LimMJ,LeeR.Balloonassistedtranslocationofthemitralanteriorleaflettopreventleftventricularoutflowobstruction(BATMAN):Anoveltechniqueforpatientsundergoingtranscathetermitralvalvereplacement.CatheterCardiovascInterv.2020Mar1;95(4):840-848.doi:10.1002/ccd.28496基本介绍主诉：发现二尖瓣中重度反流1月。现病史：2016年因风湿性心脏病、房颤、冠心病于我院行二尖瓣生物瓣置换术+射频消融术+冠脉搭桥术。2025年6月因心动过缓于外院放置起搏器。2025年9月外院超声示二尖瓣生物瓣中重度反流。药物史：沙库巴曲缬沙坦50mg/bid；匹伐他汀钙片2mg/qd；盐酸胺碘酮0.5粒/qd；利伐沙班2.5mg/qd；依折麦布10mg/qd患者基本信息年龄74性别男NYHAClassIII身高164cm体重60kgBMI22.3肌酐83

umol/L血红蛋白131

g/LNT-proBNP275

pg/mlcTnT0.012

ng/ml手术计划手术方式TVIV手术路径经心尖CT评估瓣膜与室间隔最短距离仅为4.6mmNeoLVOT面积仅为105mm2CT评估依据True

ID选瓣：既往植入爱德华Perimount27mm瓣膜，真实内径为25mm，本次选择26mmS3瓣膜瓣架外径瓣架内径D.缝合环外径手术过程经荷包建立通道，置入房间隔穿刺鞘，需在TEE的引导下，将房间隔穿刺针顶住人工瓣叶前叶，将V18导丝由针芯引出穿过瓣叶，瓣叶质地坚韧，可通过电刀50wcut模式穿过瓣叶TEE引导下穿刺瓣叶穿刺过瓣叶后，送过superstiff导丝到左房，再送入球囊球囊扩张瓣叶5.1mm送入Mustang球囊8*40mm球囊，扩张后超声示孔径大小为5.1mm，为保证系统顺利通过，决定用14*40mm球囊再扩张球囊扩张瓣叶再次扩张扩张完超声示孔径6.2mm，可顺利通过6.2mm送入系统借由患者瓣叶扩张完的孔径送入S326mm瓣膜系统释放瓣膜：26mm瓣膜+2cc释放完TEE示有少量瓣周漏，左室流出道峰值压差6mmHg，平均压差3mmHg，决定等容积后扩等容积后扩后扩完TEE示无瓣周漏，二尖瓣跨瓣压差6mmHg，平均压差3mmHg；左室流出道峰值压差6mmHg，平均压差2mmHg撤出系统手术总结二尖瓣瓣中瓣手术是无法耐受外科手术方式的一种有效的处理方式，但是有一小部分患者因为解剖条件受限，面临Neo-LVOT小的问题，就需要瓣叶修饰技术来改善LVOTO的问题相较于国内已经常规使用的lampoon技术，Batman技术可借由穿过的孔径释放瓣膜将瓣叶完全压到两侧，LV