小儿液体疗法 PPT课件

1、小儿液体疗法,小儿体液代谢特点,(一）小儿体液总量相对较多(二）水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差(三）不显性失水相对较多(四）肾脏的调节功能不成熟(五）消化道液体交换较快(六)电解质组成特点,不同年龄的体液分布（占体重的%）,体液分布新生儿1岁214岁成人体液总量8070655560细胞内液3540404545细胞外液4530251520间质4025201015血浆5555,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一水代谢紊乱（一）脱水定义：指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。,小儿不同程度

2、脱水的鉴别诊断要点,脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%10%15%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降,2、脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显,电解质代谢紊乱,一、钠代谢异常,（一）低钠血症血清钠浓度低于130m

3、mol/L病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水；脑细胞水肿明显；病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂；营养不良；医源性；,临床表现,1、细胞内水肿；2、细胞外液容量改变；3、神经肌肉应激性低下；,（二）高钠血症血清钠大于150mmol/L病理生理：细胞内脱水；病因：体内水缺失；摄盐过多,临床表现,1、细胞内脱水；2、细胞外液容量改变；3、神经肌肉应激性增高；,二、钾代谢异常：,1.低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。（1）钾摄入量不足；（2）钾丢失过多；（胃肠道、肾脏、出汗）（3）钾向细胞内转移；,临床表现,（1）神经肌肉系统软弱无力（2）胃肠道系统恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻（3）心

4、血管系统心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常（4）肾脏尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒,2.高钾血症指血清钾5.5mmol/L（1）摄入过多；（2）排出太少；（3）钾从细胞内释出过多；,临床表现,1、神经肌肉症状；2、心电图异常及心率紊乱；,（三）低钙血症血清钙低于1.88mmol/L。原因维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。临床表现神经、肌肉兴奋性增高,（三）低镁血症血清镁低于0.65mmol/L。原因（1）摄入不足（2）肠道疾病多（3）肾脏排泄过多（4）应用碱性药物过多（5）用枸橼酸抗凝剂临床表现神经、肌肉兴奋性增高,酸碱平衡紊乱,（一

5、）代谢性酸中毒（重点）由于H增加或HCO3丢失所致。原因（1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型,（二）代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3蓄积所致。原因（1）体内酸性物质大量丧失（2）应用碳酸氢钠过多或利尿剂（3）用利尿剂或各种原因引起的低钾血症临床表现呼吸减慢、手足搐溺、躁动,（三）呼吸性酸中毒呼吸功能发生障碍。原因（1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞（2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足（3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制临床表现乏力、气促、紫绀、

6、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等,（四）呼吸性碱中毒由于肺的换气过度原因（1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等（2）使用人工呼吸机。临床表现与代谢性碱中毒类似。,液体疗法,口服补液（oralrehydrationsalts,ORS）,原理：组成：口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠。用途：ORS补液主要应用于轻、中度脱水注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能不全者慎用用法：轻度50ml/小时；中度100ml/小时,静脉补液,（一）补充累计损失量：1）确定脱水的程度2）确定补液的成分3）确定补液的速度,低钠血症处

7、理,1、低渗性脱水：累计损失量2/3或等张；重者加3%氯化钠；2、水钠潴留所致低钠血症；3、水中毒所致低钠血症；,高钠血症的处理,治疗原则：1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-15mmol/24小时为宜2、液体中加适当钾；3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒4、镇静、降温5、控制心衰,具体治疗,一无循环障碍仅有少尿者：1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于05ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L钠，48小时完成；二既无循环障碍也无少尿者：给予30-40mmol/L钠,三有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者1、开始选用3；4；2或生理盐水，10-20ml/kg，1-2小时内完

8、成2、如中心静脉压低于10cmH2O，可重复上一步骤3、循环初步恢复，选用3；2；1，4-6ml/kg/小时，4-5小时4、小便达到0.5ml/kg小时，改用30-40mmol/L的Na+，48小时内补足累计丢失量,（二）补充继续损失量；10-40ml/kg,1/2-1/3张,14-16小时；（三）补充生理需要量60-80ml/kg，1/5张,14-16小时根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。,纠正酸中毒,轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。,注意点：（1）应避免频繁使用高张液。（2）应避免过快完全纠正酸中毒。（3）糖尿病酮症酸中

9、毒时，PH达7.2则可。（4）酸中毒过程都要注意补充钾盐。,钾、镁、钙的补充,钾盐的补充应在排尿后给钾一：剂量为100300毫克/公斤，分成4次口服，静脉浓度0.150.3%，速度不宜过快二：重症低钾血症处理三：治疗低血钾须维持4-6天,2、钙、镁的补充10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每日23次，症状消失后停用。,补液原则,先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。,新生儿液体疗法,1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需

10、补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠,婴幼儿肺炎的液体疗法,1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体,肾功能衰竭时的液体疗法,一、少尿或无尿期1、严格控制液体入量全日液体量=前一日尿量异常丢失量食物代谢产生的内生水组织分解产生的水1）不显性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）体温升高1度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h3）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d4）组织分解水按18.756ml血尿素氮（g/L)0.6,2、保证热能的供给3、高血钾的处理4、低钠综合征的处理二：多尿期的处理,小儿急性脑水肿的液体疗法,一：脱水剂及利尿剂的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高张碳酸氢钠二：脱水治疗后的液体疗法1、第一天：30-60ml/kg/