泌尿外科诊疗常规

1、泌尿外科的常规诊断和治疗第一章一般工作程序第一节病历(1)病史长度排尿异常(1)排尿增多：注意发作时间，每日和夜间排尿时间分别记录，并有部分记录。白天的排尿次数是分子，晚上的排尿次数是分母。(2)排尿困难：注意其程度，其特征为排尿延迟、虚弱、尿线变窄、尿流中断和尿潴留。(3)排尿疼痛：注意疼痛和排尿的位置、时间和关系。(4)尿急和尿失禁：注意发生的时间和程度，与排尿困难、排尿困难、血尿等症状的关系，以及尿失禁是否有正常排尿。2.异常尿量。记录病程中每24年的每小时尿量或每日总量。患有肾移植、肾衰竭或败血症的患者必须随时测量尿液的比重。尿量变化与其他症状及对各种治疗反应的关系。如果怀疑肾功能异常

2、，应以分数形式记录每日和夜间尿量。疑似原发性醛固酮增多症的患者应记录每日和夜间尿量以进行比较。3.尿液成分异常(1)血尿：注意诱发因素和持续时间、血尿程度、肉眼血尿或镜下血尿；血尿出现在尿液过程中的时间是尿液的开始、整个过程或结束。血尿的颜色是鲜红色或暗红色，以及它的均匀程度。如果有血块，询问它的形状和是否有腐烂的组织；以及血尿与其他泌尿系统症状、全身性疾病和药物的关系，如出血倾向、过敏反应、心血管疾病和高血压。有长期服用止痛剂或抗凝剂的历史。(2)尿液混浊：注意混浊的发生时间和持续时间，是否伴有泌尿系统的其他症状，长期贮存后尿液混浊会发生什么变化，是否分层，是否有沉淀和絮状物。你发现过脓尿、

3、结晶尿和乳糜尿吗？(3)尿路结石：注意结石的形状和大小，排出的时间和频率。4.注意疼痛的部位、程度、性质、频率和持续时间，是否有受累或放射性疼痛及其部位，同时询问疼痛诱发因素或是否有其他症状。5.肿瘤的时间、部位、性质、生长速度、形状和大小发生改变，活动范围是否与疼痛、血尿和排尿异常共存。6.肾功能不全的特征是尿少、无尿、水肿、贫血、嗜睡、厌食、呕吐、昏迷等。7.生育和性功能异常询问有关婚姻、生育和生活状况，注意是否有遗精、早泄、阳痿和性欲减退；多动、性交疼痛、不射精或血精等。8.询问高血压的时间、进展和血压波动。对药物治疗的影响注意高血压、多汗症、诱因、其他复杂泌尿系统症状和泌尿系统外特殊疾

4、病的家族史。9.肾上腺皮质或髓质功能障碍包括皮肤、毛发和身体形状的异常变化、异常性特征、异常电解质代谢、高血压、多汗症及其异常发育和变化。10.其他畸形、外伤、手术史、难产史、生活区域、职业等与泌尿系统疾病有关的问题也应详细询问和记录。(2)体检1.肾区域检查(1)视觉诊断：局部区域是否扩张，是否有肿块，肿块的大小和形状如图所示。脊柱是否弯曲，向哪边弯曲，是否有腰肌大刺激的迹象。(2)触诊：是否有压痛，是否能触及肾脏，注意体位和呼吸的变化。表面是否有结节。如果有肿瘤，注意它的硬度、活动性和波动性。(3)叩诊：肋骨脊角是否有叩诊疼痛，比较两侧是否相同。(4)听诊：剑突下及背部是否有血管杂音，注意

5、杂音的位置、特点及传导方向。2.检查是否有(3)叩诊：肿胀部位是否有坚实的声音，确定是否有残余尿，并估计其尿量。4.外部生殖器检查(1)阴毛的分布是否与实际年龄和性别一致。(2)阴茎大小是否与年龄相称，包茎或包皮过长，尿道外口的直径和声音是否异常，是否有炎性脓性分泌物或狭窄。海绵体是否有压痛、硬结和肿瘤，沿尿道是否有压痛、硬化和瘘。尿道外口是否红肿，是否有分泌物，阴茎勃起时是否弯曲。(3)女性患者是否有炎症、肉阜、肿瘤、分泌物、阴蒂肥大和处女膜伞。(4)检查阴囊内容物，注意两侧阴囊的大小和形状是否对称，皮肤是否红肿增厚，是否附着于附睾或形成瘘管。阴囊肿胀躺下后是否消失，其大小、硬度，与睾丸、附

6、睾和精索的关系，表面是否光滑、有弹性和透明。睾丸是存在的，它们的大小、位置、硬度、形状、重量和感觉都是异常的。附睾是否肿大、结节、触痛，精索和输精管是否增厚，是否有结节和触痛；皮下环是否比正常大，是否有精索静脉曲张，腹股沟是否有肿块，会阴是否有异常感觉。(5)前列腺和精囊检查时，检查前应排净尿液，直肠指诊应在膝和肘位进行，不能采取膝和肘位的应采取仰卧位或侧卧位。注意前列腺的大小、硬度、触痛、结节或肿瘤、中央沟、活动性和固定。无论是否触及精囊，都应特别注意前列腺的硬度或结节。当发现异常时，精囊的大小和位置应该用图画标出。(6)肾上腺疾病和高血压患者的特殊体征检查也应纳入泌尿外科检查项目(见本文第

7、7章)。第二节一般诊疗技术常规一、尿道探查或扩张指示探讨尿道狭窄和膀胱结石；治疗或预防尿道狭窄；治疗慢性后尿道炎、复发性女性尿道综合征和膀胱颈梗阻。禁忌症当泌尿生殖器官出现急性炎症时，绝对禁止探查和扩张尿道棒，以免引起尿道发热或败血症。尿道扩张后出现严重出血的患者在找到原因之前不应进行扩张，也不应将麻醉剂注入尿道。方法采取仰卧位或膀胱截石位对外生殖器进行消毒。操作者戴上手套，通过尿道口注射表面麻醉剂，并在尿道中保持几分钟。用左手提起阴茎，用右手将涂有润滑剂的探针轻轻插入尿道。当探头插入尿道球部时，阴茎暂时处于直立状态。当你到达泌尿生殖隔膜时，会有轻微的阻力。这时，用探针轻轻压平阴茎，并继续向前

8、推进进入膀胱。如果金属探头不能放人，可以先用丝状探头引导，然后与金属跟踪探头连接，通过狭窄段后进入膀胱。注意1.操作简单，避免粗鲁，以免损伤尿道或造成假道。2.使用的尿道探针不应太薄，以免磨损尿道。如果F14-16探头不能通过狭窄处，应使用丝状探头引导。引入前，仔细检查连接部分是否牢固，以防止丝状探头断裂或脱落并留在气囊中。3.扩张的间隔至少应为1周。多次扩张后，狭窄逐渐扩大，扩张间隔可逐渐延长。4.在尿道扩张术中，每次探头的直径只能增加2-3个数字，因为一个扩张太大，很容易造成伤害。5.如果F14探头不能穿过尿道狭窄，可考虑尿道镜检查或内窥镜下直接治疗。6.抗感染药物应在房颤前服用先小便，然

9、后采取膝盖肘的姿势或向前俯卧的姿势。操作者戴上指套，涂上润滑剂，然后将手指插入肛门。首先，按顺序检查前列腺，然后从上到下，从两侧到中间进行按摩。取排出的前列腺液进行细菌培养和常规镜检。有必要从后向前轻轻挤压尿道以获取前列腺液。注意用手指腹侧表面按摩，操作要轻柔，时间不宜过长。不要强迫成功。如果你不能忍受疼痛，你应该停止按摩。当肛门和前列腺周围有急性炎症时，避免按摩第三，尿动力学检查指示1.检查下尿路梗阻性疾病的病变部位。2.检查膀胱功能和尿道压力变化。3.区分肌源性膀胱和神经源性膀胱的类型。4.检查治疗措施的效果，确定恢复或发展的程度。方法1.使患者的膀胱充满，并指示患者在尿计的尿液收集器中排

10、尿超过100毫升。尿流计记录最大尿流率、平均尿流率、最大尿流率时间、排尿时间和尿量。2.将F12-14导管置于无菌操作下，测量并记录残余尿量。并插入带有囊的肛管，以连接用于测量腹部压力的仪器，并向囊中注入适量的气体。3.将导管连接到尿动力学仪的注水管上，然后以80-120毫升/分钟的速度向膀胱内注入生理盐水或1: 6000的呋喃西林溶液。4.尿动力学仪可记录首次排尿量和最大排尿量。要求患者尽最大努力排尿并测量最大排尿压力，然后减去腹部压力以获得膀胱逼尿肌压力。5.排空膀胱内的液体，以9-12毫升/分钟的速度注射生理盐水，并以2.5厘米/秒的恒定速度通过膀胱口拔出导管6.测量并记录尿道压力的分布

11、。女性记录：膀胱颈压力、最大尿道压力、最大尿道闭合压力、控制带长度、功能性尿道长度。男性记录：前列腺压力、前列腺长度、最大尿道压力、最大尿道闭合压力第四，膀胱镜检查指示1.有必要窥视膀胱的内部病变并采用活体组织。2.需要肾功能检查、肾盂造影和逆行肾盂造影的患者。3.那些需要通过膀胱镜采取一些治疗措施的人，如将药物注入广口瓶、取输尿管结石、切除膀胱小肿瘤、电灼、清除膀胱内异物、碎石等。禁忌症1.泌尿生殖道感染急性期。2.尿道狭窄或结石嵌顿，不能用膀胱镜插入。3.因骨骼和关节畸形及姿势异常而无法检查者。4.相对禁忌症包括妊娠、一般情况危急、厌恶高血压、严重心脏病和膀胱容量小于50毫升。术前准备1.

12、患者的准备(1)盆腔肿瘤患者在检查前应进行妇科检查或直肠检查，以确定尿道和膀胱的断面变化，从而掌握膀胱镜的插入方向并在观察膀胱时参考；2检查前排尿，用肥皂水和清水冲洗外生殖器和会阴；逆行肾盂造影应灌肠一次，检查当天禁食。(4)如果需要麻醉，麻醉前按麻醉要求进行。2.检查室的准备根据检查的目的和要求准备设备，设备种类齐全，性能良好，光源可靠。操作前检查仪器，确保无故障；膀胱被切除。使用聚维酮碘或其他皮肤消毒剂去除薏苡，并铺无菌毛巾；操作者穿着手术衣，戴着手套，用表面麻醉剂麻醉。必要时使用其他麻醉剂。操作时的注意事项 1。插入膀胱镜后，测量残余尿量，并根据需要保留膀胱尿液进行细菌培养。检查时应轻拿

13、轻放，尤其是对腺肥大和结核性膀胱炎患者。2.冲洗后，先在膀胱内做全身检查，然后对病变进行重点检查，然后进行输尿管插管、逆行肾盂造影6.测量肾功能试验时，输尿管导管的插入深度应适当，注射的试验剂量应准确，采集尿样的时间应严格按规定执行。7.逆行血管造影术时，注射压力不应过高，剂量不应超过10毫升，以免出现反流和术后反应。对于肾积水，可适当增加剂量。术后治疗1.多喝水，并给予必要的解痉镇痛药和抗感染药。2.观察血尿，注意无尿的发生。如果你呕吐后不能喝水，你可以用静脉输液。五、前列腺活检指示不能确定前列腺肿瘤的性饲料，或者可以确定前列腺肿瘤的组织学类型来决定治疗方案。方法1.经直肠活检术前用稀碘伏低

14、位清洁灌肠。患者处于膝、肘位置或侧卧位。消毒肛周皮肤。左手戴双层手套，穿刺针从左手双层手套之间进入直肠，选择穿刺部位。用右手，穿刺针将打破外手套，刺入活检部位，获得穿刺材料。活检后，应压缩穿刺部位以止血。2.经会阴活检(1)取截石位，消毒，然后沿会阴中部进行浸润麻醉。将左手手指插入人体直肠，准确或在b超引导下触摸待活检前列腺。右手持穿刺针，直接穿刺前支腺，取前列腺组织，操作步骤与经直肠活检相同。穿刺材料不限于一个地方，可以选择几个地方取组织。第六，肾积水穿刺引流指示1.静脉尿路造影不能诊断，不能进行逆行造影，需要造影显示肾盂、肾盏和输尿管一侧的情况，顺行尿路造影是可行的。2.尿毒症或急诊危重患

15、者上尿路梗阻可在穿刺后插入引流管进行肾盂切开引流。3.那些需要测量骨盆内压的人。方法1.参考肾脏超声检查或x线透视检查，确定穿刺部位并标记。2 .俯卧位，腹枕，皮肤消毒，穿刺部位局部麻醉。3.一般来说，穿刺点应选在第12肋缘的下肋脊角，穿刺时应直接用较长的腰椎穿刺针。4.取足够量的尿液，留作检查，然后注射适量的肾盂造影剂和输尿管造影剂，或注射靛胭脂或亚甲蓝观察尿道分泌物。如果需要测量盆腔压力，用无菌压力测量设备连接。5.导管穿刺造口引流：局部麻醉后，在预定的穿刺部位做一个小的皮肤切口，穿刺套管，采用经皮肾穿刺扩张技术，然后保留引流导管并正确固定。七、耻骨上膀胱穿刺术指示1.急性尿潴留导管插入失

16、败。2.那些需要膀胱造口引流的人。3.穿刺检查膀胱尿液并培养细菌。4.儿童、老人和体弱者不适合做导管插入术。方法1.穿刺前，膀胱中必须有一定量的尿液。2.消毒下腹皮肤，并在耻骨联合上缘中部进行局部麻醉。3.选择穿刺点，将穿刺针向后向下倾斜，刺入膀胱腔。如果拔出针芯，尿液将溢出，尿液将被抽出并送去检查。4.膀胱过度肿胀，吸尿应缓慢，以免膀胱过度减压和出血，或诱发休克。5.如果通过套管针穿刺进行耻骨上膀胱造瘘，在上述穿刺点局部麻醉后，切开一个小的皮肤切口，将套管针穿刺到膀胱内，拔出针芯，然后通过套管将导管送入膀胱内。观察引流通畅后，拔出插管并正确固定引流导管。6.做过膀胱手术的病人应该特别小心，避免进入腹腔和损伤肠道。八、体外冲击波碎石术2.通常不需要麻醉。疼痛敏感者术前30分钟肌注哌替啶50-75毫克。3.体位选