心血管系统常见影像表现

1、.,.,心血管系统常见影像,.,心脏大血管X线影像,心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。,.,心三位片后前正位,.,心三位片后前正位,.,心三位片左前斜位,.,心三位片左前斜位,心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙， 右心室增大时， 心前间隙会变小甚至消失。,.,心三位片右前斜位,.,心三位片右前斜位,心脏右前斜位片主要是看心后三角， 如果左心房增大时， 左房会压迫到食管， 右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。,.,异常X线影像-心脏增大,心胸比率 心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相

2、比的比例 正常心胸比例不大于0.5,.,异常X线影像-心脏形态异常,心脏外形改变 ： 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大,.,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 二尖瓣型 PA:呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。,.,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 主动脉型 PA：心尖向左下扩展。 常见于：高血压和主A瓣病变。,.,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 普大型 PA： 心向两侧增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。,.,异常X线影像-心脏房室增大,左心室增大

3、： PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ；,.,.,.,异常X线影像-心脏房室增大,右心室增大： PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆； RAO：心前缘中下段膨隆（最早） LAO：心前缘向前膨隆。,.,右心室增大,.,右心室增大,.,右心室增大,.,右心室增大,.,异常X线影像-心脏房室增大,左心房增大： PA：右心缘双弓影、心底部双房影； RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受压、抬高,.,左心房增大,.,左心房增大,.,左心房增大,.,左心房增大,.,异常X线影像-心脏房室增大,右心房增大： PA：右房段向右上膨凸，中点上移，

4、上、下腔静脉扩张 LAO：右心房段延长、膨凸，,.,右心房增大,.,右心房增大,.,异常X线影像-肺循环异常,肺循环：是反映心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死,.,异常X线影像-肺循环异常,肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。 X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。,.,肺充血（肺血增多）,.,异常X线影像-肺循环异常,肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少 X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺

5、纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭。,.,肺血减少,.,.,异常X线影像-肺循环异常,肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。,.,异常X线影像-肺循环异常,肺动脉高压 X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。,.,肺动脉高压,.,.,异常X线影像-肺循环异常,肺瘀血：指血液淤滞于肺内。 X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模

6、糊；肺门结构不清；肺野透光度降低； 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。,.,.,异常X线影像-肺循环异常,间质性肺水肿： X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少量胸腔积液。,.,.,.,异常X线影像-肺循环异常,肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡内 X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ；阴影“来去迅速”。 常见于急性左心衰、尿毒症。,.,.,.,.,常见疾病-获得性心脏病,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,

7、MS)40% 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI) 主A瓣狭窄（aortic stenosis,AS) 主A瓣关闭不全 （aortic insufficiency,AI) 三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及关闭不全 (mitral insufficiency,MI),.,常见疾病-获得性心脏病,风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变： X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球缩小；左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血和间质水肿。,.,二尖瓣狭窄,.,二尖瓣狭窄,.,二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血栓 冠心病 2. C

8、T、 MRI ：CT平扫显示冠脉钙化；CTA、MRA可显示冠脉狭窄的部位及程度。左冠状动脉狭窄左室壁瘤,.,心包病变,心包炎最常见，包括心包积液、缩窄性心包炎。 平片：心包积液：心影普大型、心缘各弧段消失。缩窄性心包炎：怪异形心、心包钙化。 CT MRI USG:显示心包积液及增厚（3mm）均较准确；显示心包钙化CT最佳。,.,心包积液,.,心包积液,.,心包积液,.,心包积液,.,缩窄性心包炎,.,心包钙化,.,心包钙化,.,心包钙化,.,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支所致。 平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。 CT MRI USG为主要检查手段。 CT、MRI表现：肺动