教学查房、病史汇报

1、教学检查室，浙江大学医学部附属一院胡春燕，一、教学检查室的目的，教学检查室主要以教师领导临床研修生、实习生(包括低年资住院医生)住院中的典型或难病例为检查室对象，为了解决课程理论与实践相结合的问题，加深学生对“三基”的理解和掌握，主要让学生一、教学检查室的目的与医疗检查室不同，在对上级医生带着下级医生(包括实习生)在病房管理的住院患者进行日常检查的过程中，以患者为对象，以解决患者的诊断和治疗问题为目的，每天检查23次。 二、规范的教学检查室的程序和要求，a教学准备1 .检查室的对象的选择指导教师根据实习纲要的要求，选择在诊疗室内典型或困难的住院病例作为检查室的对象，23天前通知学生。 2、检查

2、室教师的准备教师要设想教育目标，重点是“三基”，要理解一些进展。 教育准备，3 .学生准备学生要熟悉患者病情，掌握患者最近病情的发展和诊疗的全过程，参照教科书和必要的文献资料找出疑问点，带着问题参加教学检查室。 二、规范教学检查室的程序和要求，b教学检查室的程序1 .报告历史由主管的实习生或见习生脱稿，报告内容包括姓名、年龄、性别、职业、住所和住院时间主诉和简单的现病史重要的既往史、个人史、婚姻育成史、家庭史等内容住院时的身体检查：生命体征， 主要阳性体征、有鉴别意义的阴性体征，按系统顺序表现辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有鉴别意义的阴性结果住院后的诊疗措施、疗效、病情推移和目前患者

3、情况。 在报告病史、学生报告时，教师应该向学生提问，向患者询问病史的形式，以补充遗漏、纠正错误，帮助学生掌握病史收集和记录的要点，纠正不规范的内容。 对于需要保护性医疗措施的患者(如恶性肿瘤)，在医生的办公室(或教室)进行病史报告，以免给患者带来不良影响或引起不必要的麻烦。 二、规范教学检查室的手续和要求，二.体检指导患者配合，病情许可时，几名学生检查相关生命体征，指出其方法是否规范，步骤是否正确，操作是否熟练，教师在床边指出错误，指出正确的示范操作体检时要注意与患者交流，珍惜患者。 二、规范的教学检查室的程序和要求，3 .到医生的办公室或展示教室后进行。 分析和讨论是教学检查过程中最重要的环

4、节，应围绕患者的病情特征、诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案、病情发展的应对措施、预后判断和出院医生的指示等。 让学生发言、讨论，给学生演示和验证自己的临床思考和判断能力的机会。 分析和讨论，教师不应该带头抢人，应该滔滔不绝地说话，把教学检查室变成小的授课形式。 你应该多推荐学生提问。 整体过程要以本例的特征为中心进行，不可偏离教育目标。 二、规范的教学检查室的手续和要求，四.总结教师应总结本次教学检查室学到的内容和收获，指出确实正确、不足。 说明新的进展，扩大学生的知识面，从教师的总结中重新认识临床逻辑的推论、判断、问题的分析和解决的精髓。 最后，教师还需要安排几个思考问题，让学生回到思考和

5、探索中。 三、教学检查室的注意事项、教学检查室的时间通常在1h左右，最大不能超过90min，教师要把握好时间的安排。病例应尽量选择合作的典型病例和难病例，不要调查危重病人，要注意保护性的医疗措施，避免医疗纠纷。 三、教学检查室的注意事项，教师的言动教师在检查室过程中要师表、言行谨慎、清洁大方、尊重患者、体谅人，树立好的医德医风。 教育方式采用启发式教育，避免教学方法，充分发挥学生学习的积极性和积极性，体现以学生为主体、以教师为主导的教育方法。 在教育内容检查中结合具体病例，缩小教育目标，开展分析探讨是适当的，并要介绍相关的新进展，适当地指导学生阅读和检索参考文献，使学生了解临床科学研究方法，并

6、使其感兴趣。 病历报告case report，病史报告的重要性是，临床医生、交班、高级医生的诊室、会议、病例讨论、学术交流是临床医生的基本工作，在某种意义上，报告病史的能力的高低也是反映医生水平的窗口，对实习生来说， 几乎每天都需要向上司医生报告病史，同学之间不能交流，也不能同样报告病史，所以作为实习生，必须熟练掌握实习期间报告病史的方法。 锻炼病史报告的目的、学生的思考和语言表达能力，考察学生对病史、体检、疾病的知识认识和掌握程度。 并没有参加学生们的“背功”。 病史报告的内容基本应包括病史的基本内容：一般项目、主诉、现病史、历史、个人史、体格检查、辅助检查等。 但是，报告病史的情况和目的不

7、同，应该注重，而不是一律的。病史报告的种类、临床上需要报告病史一般有以下情况：交班的高级医生在诊室讨论病例的学术交流等，交班的目的是让诊疗科的医务人员了解病房患者和新住院的患者的病情。 对新住院的患者，必须重点说明患者的主要临床症状和体征和诊断，以及需要观察和注意的事项。 原病房患者主要介绍病情明显变化和危重患者时，内容应侧重于病情变化和注意事项，而不需要全面重复患者的整个病史。 工作时间一般比较短，所以报告病史的内容要简洁强调要点，特别要注意需要说明和注意的内容。 高级医生检查房间，检查每天的正常房间。 一天患者的一般情况，如体温、呼吸、脉搏、血压、睡眠、饮食等。 2 .以前的临床症状、体征

8、的变化、有无新的临床症状和体征的出现。 3 .考虑患者对治疗的反应、要求、如何应对这些情况等。 高级医生的诊疗室，每周一次或两次的大诊疗室或重点检查室1 .全面报告病史的内容2 .报告住院后病情的变化3 .报告治疗后的反应4 .现在的诊断和治疗中存在的问题5 .关于今后计划的治疗方案等，请进行诊断。 介绍病情特别应注意报告与诊科相关的临床症状、体征、辅助检查资料。 请告诉我会议的目的和要求。 病例讨论、病例讨论的类型：1.越是有住院诊断不清楚或治疗困难的患者的病史报告，就越不要错过详细的资料，并有助于患者的病情分析。 病例探讨，2 .诊断典型的、少见或难病例，或有一定临床价值的病例的病史报告，应注意介绍病例的临床特征，尤其要注意报告诊疗中的体会、经验教训。 学术交流是案例报告历史上常见的报告，应注意介绍病例的临床特征，特别要注意诊疗过程中的体会、经验和教训、病历报告技巧，熟悉患者病情是报告好病史的前提条件。要求学生们平时多做临床观察，及时了解患者的病情变化，要求新入院的患者有详细的病史、体检，患者的病情应该有心数，这样报告病史时，可以说内容。 病史报告的技术，要有良好的心理