液体治疗的选择(晶体液与胶体液)

1、严重液体复苏的治疗选择-晶体液和胶体液、目录、严重液体复苏的基本概念和原则、1、晶体液在严重液体复苏中的优点和缺点、2、胶体液在严重液体复苏中的优点、3、改善微循环和器官灌注的核心目的、严重液体复苏的目的、概念、生理学是指溶液中的溶质分子或离子小于1纳米。 或者当光束通过时没有反射现象，并且液晶可以膨胀功能性细胞外液，维持细胞外液的体积并维持电解质平衡。 输注后，留在血管中的比例很小，大部分晶体溶液会转移到血管外并停留在细胞间隙中。溶液中的溶质分子或离子大于1纳米但小于100纳米，分子量大于10，000道尔顿，或者当光束通过时发生光反射，这称为胶体。当毛细血管壁通透性正常时，胶体溶液保留在血管

2、中，可以提高血管中的胶体渗透压。维持有效血容量、晶体液和胶体液的概念和生理功能、主要胶体液是重症液体复苏不可或缺的选择，目前尚无大规模、前瞻性、多中心、随机对照的研究结论为选择复苏液类型提供指导。胶体液体具有良好的微循环保护和器官灌注功能，是危重病人液体复苏的常规选择。水晶液因其价格低廉、普遍适用，在临床上常被作为胶体液的重要辅助选择。重症液体复苏选择的现状和原则、晶体液的优势、组织间隙水肿和肺功能损害减少了毛细血管内的血流量，分布体积明显大于胶体液，使其难以维持稳定的体积膨胀，导致明显的血液稀释，导致胶体渗透压下降和终点大量水肿。晶体液的主要问题是正常的：肺泡中的O2和CO2的交换，O2，O

3、2，O2，O2，O2，O2，同时，H2O稀释O2，导致O2不能被输送到血管中，O2，O2，O2，O2，O2。用液晶治疗很容易导致肺水肿并影响气体交换。单纯补充液晶很难改善微循环灌注障碍。60分钟，90分钟，240分钟，微循环血流量，肝，肾，胃肠道，王等。32 (4) :307-318，*与受限组相比，P 0.05，Nisanevich。麻醉学。2005年；103(1):25-32，常规晶体补液增加术后并发症。259，143分钟，休克治疗期间晶体液恢复时间长。目录。胶体液体的优点是，快速补充血容量，增加组织灌注的足够血管内停留时间，对凝血功能无明显影响，改善微循环和组织灌注，易于体内代谢和排泄，

4、无过敏反应和组织毒性。82:975-982，胶体液的组织氧合好于晶体液，%。胶体流体的体积膨胀优于晶体流体，Crit Care Med 200634336024562462。注射25毫升/公斤每种膨胀剂12-15分钟，检测3小时后每种膨胀剂对血容量的影响，* P 0.028，血浆容量增加(毫升/公斤)，12，10，8，6，4，4明胶25毫升/公斤，羟乙基淀粉25毫升/公斤，氯化钠25毫升/公斤，对照0毫升/公斤，胶体液体比晶体液体能更有效地增加血容量和心输出量，在短时间内快速输注胶体液体比快速输注晶体液体能更有效地增加血容量和心输出量。ANESTH ANALG.2003在15分钟内放血9633

5、601572-7900毫升，然后在5 7分钟内输注1000毫升乳酸林格液或6%羟乙基淀粉。600，800，1000，1200，1400，容量扩展(ml)，0，5，10，15，20，25，30，时间(min)，林格氏乳酸盐溶液，羟乙基淀粉，基线，6小时，P 0.05，败血症患者随机分为两组，分别用林格氏溶液或羟乙基淀粉输注治疗，6小时后观察其毛细血管流量。，SHOCK 200421:336341，胶体液体在维持败血症氧合方面比晶体液体更有效，SHOCK 2004；21:336341，P 0.05。将败血症患者随机分为两组，分别用林格氏液或羟乙基淀粉输注治疗，6小时后观察静脉血氧饱和度。胶体液体比

6、晶体液体更快恢复脓毒血症的血液动力学。脓毒症患者，n=106，随机分为6%羟乙基淀粉组和乳酸林格氏液组。动态观察中心静脉压96小时(8-12cmH2O正常)。96小时后，羟乙基淀粉组患者的中心静脉压基本恢复正常，而乳酸林格氏液组20%的患者仍未恢复正常。英国医学杂志2008 3583360125-39。胶体液体在维持肺毛细血管通透性和保护脓毒症肺组织方面比晶体液体更有效。豚鼠被随机分为四组。一组用生理盐水作对照，其余四组用盲肠结扎穿刺法制作脓毒症模型。不同治疗后，评估肺毛细血管通透性和肺损伤评分。麻醉，2007年；104: 624-30，15，胶体液体比晶体液体更有效地抑制脓毒症中的炎性细胞因

7、子。豚鼠被随机分为四组。一组用生理盐水作对照，其余四组用盲肠结扎穿刺法制作脓毒症模型。麻醉，2007年；104: 624-30，乳酸林格氏液，胶体溶液比晶体溶液更好地改善内毒素血症微循环，麻醉学，2002；97336046070，小鼠，n=21，用脂多糖灌注形成微循环内毒素血症模型。随机分为三组，两组分别输注羟乙基淀粉和生理盐水，另一组不予治疗，动态观察24小时功能性毛细血管密度。胶体比晶体液更有利于组织氧合，改善微循环。2001年全国分析；93:405-9。，ptiO2 0.05，0，-40，-80，40，80，120，微循环灌注改善，上皮细胞肿胀减轻。胶体液体比晶体液体能更有效地改善严重脓

8、毒症的预后。安全研究亚组分析，n=6997，入住重症监护室的休克患者随机分为生理盐水组和4%白蛋白组，进行容量扩张。主要终点是全因死亡率，英国医学杂志2004；35033602247-56，SAFE研究表明，胶体晶体的功效和安全性与严重或创伤患者相似，但胶体晶体有进一步降低严重脓毒症死亡率的趋势。存活率分别为1.0、0.9、0.8、0.7、0.6、0.0、0.4、12、16、20、24、8。晶体和胶体是一起使用的，每一种都能发挥出它的最大作用。胶体用于严重液体复苏的随机对照研究。小结节、限制性液体复苏和EGDT是现代重症液体复苏的观点。晶体液和胶体液各有优缺点。根据个体特点，应选择合适的液晶液体，及时补充细胞外液，但有许多不良反应。胶体具有更高的膨胀效率和改善预后。胶体液体具有高膨胀效率，改善微循环和器官灌注。严格的液体复苏应结合胶体液体和液晶相，但胶体液体是主要的选择(推荐的晶胶比：1:12)。目录，万文3354是人工胶体研发的尖端产品，而万文3354是膨胀有效性和安全性之间的平衡点。其容量有效性稳定，易于控制。它保护肾功能而不影响凝血功能。过敏反应的发生率很低。1，2。万文是世界上唯一可用于0-2岁婴儿的人造胶体。3.万文具有糯玉米淀粉的特性，分子量为130 KDa，初始膨胀效率为100%，保持时间为4-6小时。为了在膨胀