（优质医学）骨折内固定装置的选择(精).ppt

1、、骨折内固定装置的选择，1、kirschner电线和SLS针，首先我们要了解手术中常用的一些内部固定材料：1。kirschner电线和SLS针：可用作临时骨折的固定也可用作确定性固定，单独应用时应补充支架或石膏。Kirschner电线-通常直径小于3mm，在用作内部固定时，有时需要与钢丝结合。片段-鹦鹉螺号，直径3毫米，6毫米，2，螺钉，2。螺钉：根据螺纹大小，可以分为科蒂科螺钉和歌利亚螺钉(歌利亚螺钉有更大的螺纹，歌利亚的把手更好)。自攻螺钉(绿色):根据螺钉刀尖的设计，可分为自攻自攻螺钉(蓝色，主要用于螺钉末端飞，因此主要用于单皮质固定)的皮质螺钉，3，螺钉，锁螺钉：螺母有螺纹，与带螺纹孔

2、的平板相结合，然后成为一个，具有角稳定性的空心螺钉：内部中空设计，螺栓为临时固定骨折块5，螺钉，拉力螺钉：一种螺钉，提供骨折块之间的加压效果，2:1。螺钉不能跨骨折线，都必须在远端骨折块内。2.螺钉方向必须垂直于骨折截面。否则，将形成剪应力，并移动复位骨折块。6，螺钉，无头加压螺钉：应用不依赖板，不需要二次拆卸。主要用于手、脚和脚踝的骨折或骨科。1.可沿固定导向销扭转的母模仁设计。无头设计有助于在骨头表面下移植螺钉。对周围组织的干扰较小。3.圆锥形设计，更适合骨骼。4。俯仰设计，从头到尾俯仰(一圈旋转，螺杆移动的距离)大大减小，随着螺杆旋转，穿透骨骼的速度也发生了变化，从而实现了骨头加压。7，

3、螺钉摘要，1 .如果没有拉力螺钉，皮质螺钉也可以用作拉力螺钉，但是几乎使近端螺钉失去力的分段骨也需要扩孔器。2.除了自钻螺钉外，螺丝进入前还需要钻头。钻头必须等于或略小于螺钉的根直径(螺纹后螺钉螺柱的直径减去)。3.如果不是副攻牙螺钉，则在拧紧螺钉之前，必须使用接合卡舌在骨图上预攻螺纹。8，骨头板，太复杂的骨头板分类，现在简单介绍一些常用结构的骨头：下图以重建钢板，记忆钉孔之间为特征，对复杂的解剖部位有用，如容易弯曲的塑料，髋臼骨折。9，骨板，2。下图中，与固定孔上有螺丝的钢板相对应的锁钉，具有柔软斜面的加压孔，通常与螺丝或拉伸螺丝相对应，从偏心拧到普通螺丝上，沿着螺丝的斜面向中心滑动，引导勺

4、子在近端施加轴向压力。10，骨板，下图是特殊形成的限制接触钢板，旨在减少钢板对骨膜血液供应的不利影响，减少与骨的接触区域约50%。11，骨瓣，下图为肱骨近端Philos骨瓣，具有各种数量的小孔，可用于kirschner钢丝固定或缝合软组织固定。12，骨板，以及前面提到的肱骨近端Philos骨板，t型钢板，锁骨钢板，尺骨鹰嘴钢板等特定部分的其他形状的预塑钢板(解剖钢板)。第13，骨板，了解了这个内容后，让我们了解一下下面的两个钢板有那个功能。左侧钢板有加压孔和锁孔，底部表面可以减少与骨面的接触-有限接触锁压缩板(LC-LCP)右侧钢板只有锁孔，顶部孔之间有切线，弯曲塑料-锁重组板。14，骨头板应

5、用，对于大多数儿童和青少年的骨折，一般钢板足够，但随着内部固定的发展，寻找一般钢板变得越来越困难，加压固定板应用越来越广泛。同时具有锁孔(l)和加压孔(c)的板称为锁压缩板(LCP)，应用中必须注意一些原则。15、应用接骨板，首先我们了解骨折固定的两个原则。1.AO原理提出了解剖复位、强内固定、骨折愈合的追求，甚至绝对固定的概念，可以承受初始活动和重量。2.补原理要求生物固定，使用微创或非肠道技术，最大限度地保护骨折的局部血液输送，以达到第二阶段愈合。强调早期活动，后期重量。AO和BO的观点不对立，他们不矛盾，在骨折治疗中需要将这两者结合应用。16，应用接骨板，基本原则：简单骨折强内固定(解剖

6、复位骨折端挤压)复杂骨折，粉碎性骨折以生物固定(锁定固定)，充分稳定的骨折保证为前提，保护血液运输，促进骨折端加压，骨折二期愈合。17，应用接骨板，锁定和选择压力：简单横排骨折，短斜骨折，完成解剖复位后，应通过动态压力孔或螺钉施加压力。骨折复位不良的情况包括压迫、单纯骨折不加压、直接固定容易破裂的板、骨不连等，可能导致内部固定失败，不愈合的情况需要强烈的内部固定和骨移植术。粉碎骨折，骨骺骨折等复合骨折，使用固定术。18、如果是单纯骨折，可以承受大扭转应力的部分，如骨质疏松、大脑皮质薄弱或肱骨干骨折，首先完成骨骼之间的压力，然后固定，称为结合固定，如果是复合骨折，则直接固定。对于涉及关节面的骨折

7、，需要达到解剖复位，恢复关节面使之平坦，设计关节面的骨折块之间需要加压固定(张力螺钉等)，剩下的锁定需要固定或接合固定。19，使用骨板，选择皮质螺钉和骨松螺钉：在骨好的主干部分使用皮质螺钉。骨骺端等骨质疏松症更多的部位，骨质疏松症骨折应使用骨松螺钉。20，应用板，螺钉放置顺序：锁紧螺钉必须同时拧紧普通钉和拉钉才能放置。在拧紧锁定螺钉之前，必须完成骨折复位，依赖锁定螺钉无法帮助复位。因为拧紧锁定螺钉后，它就变成了骨头，螺丝和平板成为一体，不能再移动了。在使用LCP进行骨折端的轴向压缩的情况下，可以先在接近加压孔内钉上一个普通钉，然后在与骨折远端相对应的加压孔内钉上一个普通钉，以便放置固定钉或普通

8、钉。21，骨板应用，黄色普通钉，绿色锁钉。22，应用骨板，骨板长度：原则上长钢，大跨度，少螺丝。钢板的长度必须是固定主干直径的5倍以上。23，应用接骨板，螺钉数：足够的稳定性，为了防止应力集中，尽可能少的螺钉，对大部分骨折，远，近端至少3个螺钉，一般不需要5个以上。与骨折部位接触的单纯骨折要避免应力过集中导致内固定骨折，可以固定距骨折线两端最近的螺纹孔，骨折板大，与骨折没有接触的粉碎性骨折要固定。如果关节周围骨折，主干螺钉较少，关节面附近的螺钉更多。24，应用板，25，应用骨板，固定单和双皮质：微创固定钢板，如远程和近端股骨的LISS(微创锁定)钢板，通常固定单皮质。以简单骨折完成单端压力后，

9、如果骨头没事的话，可以固定单个皮质或固定普通螺钉双皮质。在承受骨质疏松症、皮质薄弱或肱骨干骨折等大扭转应力的情况下，最好使用双皮质固定术。26，应用板，需要注意的细节：定位锁紧螺钉时，重点使用扭矩限制扳手，防止因力过大导致钉头变形和螺纹扣错误而拆除。拆卸带锁紧螺钉的板时，必须先拧下所有螺钉，最后两个同时松开，以确保最后一个螺钉不旋转，在放置板时，潮湿在主干轴上一致锁定螺钉钻时，必须使用瞄准装置，以确保实际垂直。为了确保螺丝进入时方向也垂直，可以通过闲置的螺丝孔通过导钻以参考方式钻两个kirschner销。27，骨板应用技术，2。钢板破损大部分发生在螺纹孔，尤其是LCP加压孔，因此螺纹孔尽可能不

10、放置在骨折线上。28、接骨板应用技术，张力带原理：所谓张力带原理，只有将钢板放置在骨折的张力侧，才能有效地在骨折端保持密切接触。在股骨的情况下，下部的力线通过股骨内部，因此必须将外部放置在张力侧，内部放置在应力侧，钢板放置在外部。当人负重行走时，股骨外侧受到拉力，内侧骨骼受到压缩和弯曲的应力，钢板能承受的拉力比弯曲压缩的应力大，就像钢丝一样，你折断它要比折弯难得多。29、应用骨板，如果在压力侧也有骨缺损，不能提供足够的支撑力，力既由骨板负担，内部固定失败，因为发生碎板或断钉。因此，如果骨折有骨缺损，应使用自体松质骨或混合同种移植减少内固定的冲击，并给予支撑力以避免内固定失败。30，摘要，正常情况下，在桡骨，尺骨，肱骨和股骨的情况下，部分中心负荷，桡骨，尺骨张力在背部，肱骨，股骨的情况下，是从外侧测量的。骨折不连接或伴有各畸形的情况下，畸形的突出是