经颅多普勒(TCD)讲解ppt课件

1、。经颅多普勒。血流速度，血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，它主要是根据多普勒频移来计算的。血流速度是判断经颅多普勒频谱中是否存在病变的最重要参数，直径、远端阻力或近端流入压力的变化都会引起血流速度的变化。血流速度包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。血流方向，血流方向血流方向是指相对于探头检测到的血管血流的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。在病理状态下，当大血管的一侧出现严重的狭窄和闭塞时，一些相邻血管的血流方向会发生变化，根据血流方向的变化可以识别病变通道的出现。椎基底动脉缺血性疾病。椎基底动脉供血不足包括硬化、颈椎病、颈肩肌肉劳损和无菌性炎症。

2、1.变风量空调。PI、RI、S/D可以是正常或3。颈内动脉、大脑中动脉、大脑中动脉可以正常4。脑动脉硬化谱、椎基底动脉缺血性疾病，2。锁骨下动脉盗血1。患侧椎动脉血流速度或患侧椎动脉血流方向相反。2.颈内动脉颅内段或锁骨上动脉造影检测时血流速度较高，表明颈内动脉颅内段或颈内动脉有狭窄。如果监控系统完全阻塞，监控系统根本无法检测到信号。短暂性脑缺血发作经颅多普勒，1。脑动脉硬化的经颅多普勒检查：圆形收缩峰，S2S1，或S1与S2融合，舒张末期血流速度降低，PI，ri，s/D2。脑血管狭窄的经颅多普勒(TCD):在脑动脉硬化的基础上，出现收缩期血流速度、甚至湍流和涡流等经颅多普勒特征。主要是单个容

3、器。3.脑血管痉挛的经颅多普勒(TCD):脑动脉硬化的频谱形态没有改变，只有收缩期血流速度，主要为单支血管痉挛，常为单侧，少数为双侧。4.脑血管分支梗死的经颅多普勒超声(TCD):少数受累血管的Vp与健康侧相差30%-50%以上，同侧血管两侧明显不对称。头痛的经颅多普勒检查，1。血管性头痛：a:中脑血管痉挛的表现-脑供血不足vpb:中的脑血管扩张vpc:两侧的血流速度不对称：25%和30%之间的差异。2.肌肉紧张性头痛：通常是椎基底动脉Vp，可为单侧或双侧。头痛，由脑血管疾病引起的头痛。脑动脉硬化和供血不足：，RI，S/D或高阻抗波，ve或接近等于0。VS是显而易见的。急性脑血管病引起的头痛：

4、脑动脉硬化频谱指数；多血管副总裁；在脑动脉硬化的基础上，某一血管的VP是明显的。脑出血和蛛网膜下腔出血。未破裂血管畸形引起的头痛：脑动脉硬化无明显的经颅多普勒，某一血管的血流速度明显，为150厘米/秒，舒张末期血流速度、阻力指数、阻力指数和阻力指数均低于正常范围。眩晕，一种眩晕(梅尼埃病)病因学1。椎基底动脉供血不足。脑血管痉挛。椎基底动脉狭窄症。功能性眩晕一条或多条血管有收缩期血流速度，显示脑血管痉挛的频谱，主要为大脑中动脉、大脑中动脉和大脑中动脉，常呈双侧对称。一般轻度至中度增加，很少伴有一定的血流速度下降。乙脑血管性眩晕1。椎基底动脉供血障碍性眩晕。脑动脉硬化性眩晕。VA、BA、PINC

5、A Vp、Ve和Vm正常，表明椎基底动脉供血不足。(多支血管常见，双侧减少常见)2。频谱检测正常。3.椎-基底动脉供血不足性眩晕是在心脏收缩时某一血管的血流速度被诊断出来的。功能性眩晕，主要是颈内动脉系统的血管痉挛，如大脑中动脉、大脑中动脉和颈内动脉。痉挛在多支血管中更常见，通常表现为双侧对称。收缩期血流速度通常是中等和轻度的。频谱正常，PI、RI和S/D正常。大多数表现为一条或多条血管的收缩期血流速度和脑血管痉挛。治疗：缓解cereb其中一种可以诊断为脑动脉硬化，尤其是2或3。如果收缩期血流速度或频谱图像出现，则表明脑缺血或脑血管狭窄是以脑动脉硬化为基础的。高血压，原因：1。血管痉挛；2.动

6、脉粥样硬化变化；3.脑血管狭窄；4.大脑小动脉瘤。高血压：收缩期血流速度：脑血管痉挛主要是对称的，但一侧罕见。ACA、MCA和VA、BA很少见。收缩期血流速度：脑供血主要不足，多支血管为主，大脑中动脉和颈内动脉常见，大脑中动脉少见。1.经颅多普勒仅显示血流速度增加-脑血管痉挛-早期神经系统症状如头痛和头晕-高血压早期脑血管功能改变-类似于血管性头痛。治疗方法：钙拮抗剂或阻断受体的药物和5-羟色胺可缓解外周血管痉挛，扩张血管，降低血压。高血压，2。经颅多普勒显示脑供血不足表明血管疾病有形态学改变。有可能小血管过早硬化，大脑的血液供应减少。治疗：除了降低血压，脑血管扩张剂也被用来增加脑血流量和尽早

7、预防脑动脉硬化。高血压，3。经颅多普勒显示脑动脉硬化的频谱，或出现高阻抗波形，血流速度下降，表明高血压属脑血管疾病的阶段，已达到脑动脉硬化的广泛程度，该阶段神经系统的临床症状明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。治疗：为预防脑血管意外和高血压脑病，应使用常规抗高血压药和脑血管扩张药增加脑血流量，并使用药物改善脑细胞和脑动脉硬化。4.中药仍可观察高血压引起的脑血液循环障碍的治疗效果，从而合理选择药物，治疗高血压引起的脑血液循环障碍引起的脑神经系统的各种症状。脉搏指数(PI)，计算方法：PI=(峰值收缩速度-舒张末期速度)/平均速度=(Vp-Vd)/Vm正常值：PI=0.651.1含义：反映血管顺应性

8、和血管弹性。舒张末期血流速度降低，这在脑动脉硬化中发现。脑血管畸形和动脉瘤在收缩期血流速度增加。阻力指数(RI)，计算方法：RI=(收缩期峰值速度-舒张末期速度)/收缩期峰值速度=(Vp-Vd)/Vp正常值：RI=0.500.80含义：反映血管舒缩和阻力状态的指数。收缩期峰值速度与舒张末期速度之比是S/D。计算方法：S/D=收缩期峰值速度/舒张末期速度正常值：S/D3表示：一个评价血管顺应性和弹性的指标。在脑动脉硬化中发现了S/D。从公式中可以看出，脉动指数主要受收缩期和舒张期血流速度差异的影响。在病理条件下，在动静脉畸形和主动脉严重狭窄或闭塞后，可在远端血管中看到低阻力谱，而在近端血管中常见

9、高阻力谱，如颅内压升高和主动脉严重狭窄或闭塞。如图所示，脉搏指数(PI)=(Vp-Vd)/Vm，正常ECA，正常ICA，PI=2.5(高阻频谱)，PI=0.9(低阻频谱)，PI1.1，PI1.1所有颅内动脉和ICA，血流频谱形态反映了血管中的血流。TCD频谱的纵坐标是血流速度，频谱的外围(包络)代表心动周期某一时刻的最快血流速度，基线代表零血流速度。经颅多普勒频谱中每一点的颜色代表心动周期中某一时刻血流速度下的红细胞数量。经颅多普勒频谱信号的强度用颜色表示，信号由弱变强，变成蓝色、黄色和红色。因此，在有许多红细胞的地方，信号是红色的。当红血球数量少且信号弱时，它会呈现蓝色。在正常情况下，血液以

10、规则的层流状态在血管中流动。当血管严重狭窄时：1)狭窄区域的血流速度迅速增加，但高流速下的红细胞数量减少，表现为湍流因此，在狭窄段(包括狭窄后段)的采样体积中检测到的TCD频谱已完全失去其正常的层流形态，呈典型的蓝色周边的狭窄血流频谱，其底部“频率窗口”消失，取而代之的是双向红色涡流或湍流。图：涡流，频谱形态(血流形态)，正常层流，狭窄下游血流紊乱，经颅多普勒超声检测技术，第一个超声窗口，经颅多普勒超声。回来。嘿。回来。经颅多普勒检测颅内动脉(如图)。嘿。回来。嘿。正常脑基底动脉血流速度参考值，PI0.65-1.1R 10.5-0.8，常用的是颞窗、枕窗和眶窗。1.颞窗位于颧弓上方，眼眶的侧缘

11、通向耳前。该区域分为三个区域：前、中、后，称为前颞窗、中颞窗和后颞窗。年轻人和中年人可以在前窗和中窗获得良好的多普勒超声信号，而老年人则经常移动到中窗和后窗。大脑中动脉(大脑中动脉)、颈内动脉(颈内动脉末端)、大脑前动脉(大脑前动脉)和大脑后动脉(大脑后动脉)可在颞窗内检测到。返回、颅内血管检测方法，2。眼窗：超声波束通过视神经孔进入颅骨。可测量：颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉、眼动脉的虹吸段。注意：在眼眶检查中，过大的超声功率会导致晶状体混浊和白内障。STrA、3。枕骨窗位于枕骨隆起下方23厘米处，距中线左右两侧2厘米处。使用枕骨窗检查时，受检者应尽可能将头和颈向前弯曲，以露出枕骨孔，这有

12、利于通过颅骨的超声波束进行检查。椎动脉(椎动脉)、基底动脉(基底动脉)，有时也可通过枕骨窗经枕骨大孔超声束检测到小脑下后动脉。20世纪80年代初，经颅多普勒(TCD)颅内血管识别原理被确立，主要包括三个方面：获取的信号与颅骨之间的空间关系。主要是超声波束从颅骨进入颅骨的位置、深度和角度。获得的血流信号的方向。获得的信号对辅助测试如颈动脉压迫和光刺激的反应。经颅多普勒辅助试验，静态压迫试验：持续3-5秒，颈动脉压迫试验：动态压迫试验：快速短期压迫，立即释放，反复数次，不中断血流。光刺激实验：正常经颅多普勒诊断标准，经颅多普勒正常频谱图像分析，频谱近似为直角三角形，有S1峰和S2峰。S2峰后有一个

13、缺口，缺口后有一个明显的D峰。眼动脉的高阻抗波形，即一个舒张速度和舒张末期速度都很低。PI、RI和S/D均较高(外周血管)。颅内血管具有低阻抗波形。也就是说，存在高舒张速度和舒张末期速度。Pi、ri和s/d都很低。带宽基本相同，频率窗口也很明显。嘿。正常经颅多普勒频谱图像，根据年龄和性别，脑基底动脉的血流速度参数、脉动参数和其他检测参数在正常范围内。正常成人双侧大脑中动脉不对称指数上限为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28%。生理学研究表明，大脑中动脉在WILLIS环支有最高的血流量，将整个大脑的80%输送到大脑半球。大脑中动脉是经颅多普勒测得的最高血流速度，其次是大脑中动脉。在同一血

14、管主干上，由于分支分流，流速逐渐减小，不应有明显的节段性流速增大或减小。五个血流音频信号正常。正常大脑动脉血流音频信号的音调平稳柔和，显示出微风。不应听到音乐杂音或噪音杂音。6。血流方向正常。大脑基底动脉中的血流沿某一路径流动，当血流方向朝向探头时表现为正频率偏移，当血流方向偏离时表现为负频率偏移经颅多普勒超声异常表现有9种：1)大脑动脉血流信号消失；2)血流速度加快；3)血流速度减慢；4)两侧血流速度不对称；5)脉动参数增大或减小；6)血流方向；7)音频信号异常；8)异常频谱模式；9)特殊异常图形。脑基底动脉血流信号的测量率达不到100%，尤其是ACA和PCA。约30%的ACA和20%的PC

15、A检测不到。一般来说，通过时间窗的大脑中动脉是最容易检测的，检测率几乎是100%(除了没有时间窗)。因此，如果ACA和PCA信号被成功地检测到，则不能检测到MCA信号，这表明时间窗是完整的。此时，应根据卷曲度来怀疑大脑中动脉闭塞，脑血管造影可作出明确诊断。血流速度增加，心输出量增加。成人第二脑动脉狭窄主要由动脉粥样硬化和脑动脉炎引起，而儿童脑动脉狭窄的原因很多，如烟雾病和细菌性脑膜炎。血流速度能灵敏地反映动脉狭窄的程度。脑基底动脉狭窄引起的高流速多见于一条或多条血管，且不可逆，用药后无明显变化，故可与其他原因引起的高流速相鉴别。脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血(70.80%)，也可在重型

16、颅脑损伤(55%)后出现。脑血管痉挛的高速度是可逆的，并且通常在药物治疗后恢复正常。通过补偿四种动态和静态脑畸形的五个侧支的血流，使一条或几条动脉的血流速度异常增加，特别是当大脑中动脉和主动脉瘤的血流速度增加时，应考虑侧支补偿的可能性。其他如图6所示。当血流速度减慢时，心输出量减少，颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞，基底动脉狭窄或颅内动脉闭塞，狭窄段的血流速度增加，而狭窄远端的多普勒信号减少，血流速度降低。四个脑小动脉和毛细血管收缩，五个脑基底动脉扩张。在头痛期间，由于普通偏头痛患者的脑主动脉扩张，血流速度降低。两侧血流速度不对称有三种表现：1)一侧血流速度正常，另一侧血流速度异常高；2)一侧正常，另一侧异常低；3)两侧血流速度在正常范围内，但两侧差异明显增大，超过正常范围。脉象参数的增减是反映脑动脉顺应性和脑阻力血管变化的可靠指标。搏动参数主要取决于舒张末期峰值速度(Vd)的变化，并且它们彼此成反比。1.脉动参数的增加可分为生理型和病理型，在分析中应加以区分。病理性动脉参数升高常伴有血流速度降低，这在严重脑动脉硬化、高血压、低碳酸血症、颅内压增高