乙肝疫苗接种的效益.ppt

1、学术资源,1,乙肝疫苗接种的效益,北京大学第一医院 斯崇文,学术资源,2,乙肝的流行特征,世界,中国,20亿,6.9亿,3.5亿,1.2亿,75万,28万,曾受到HBV感染的人数,慢性乙肝病毒携带者人数,死于HBV感染引起的疾病人数,王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292,我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。,学术资源,3,获得HBV感染的危险较大,HBV的传染性非常强，比HIV强100倍 并且很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播 HBV感染者可通过上述传播途径向其密切接触的易感人群传播HBV,学术资源,4,HBV感染常呈家庭聚集现象,新婚夫妇中，

2、一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为52.6%，其中14成为HBsAg携带者 HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.32,1 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-495 2 候春生,闫香芹.乙型肝炎病毒家庭内传播的社区调查分析.中华全科医师杂志.2004;3(4):271-2 3 Szmuness W, Prince AM, Hirsch RL, et al. Familial clustering of hepatitis B infection. N Engl J Med. 1973;289(22):1162-6,1,3,学术资源,5,HBV在家庭内的主要传

3、播方式,HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致1 2,1 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-5 2 陈立章,莫显昆.乙型肝炎传播途径的研究现状及进展. 中国医师杂志 2003; 5(8):1141-3,(?),学术资源,6,医护人员存在HBV感染的高风险,2002年3 月2003年1月对土耳其三所医院906名护士进行了调查。有效问卷595份。 595名护士中，111名(18.7%) 曾经或最近感染过HBV。 工龄5年以内的护士感染率为11.2%，工龄16-20年的护士的感染率为37.1% 外科护士中59.4%有感染证据，门诊护士感染率为18.2%。 感染

4、史中，23为刀片或者机械划伤而感染，64为针刺感染。 452名护士有职业暴露于HBV感染的危险，但其中27.7% (125/452)并未接受过疫苗接种 因此，对于有暴露乙肝病毒危险的医护人员，应该予以疫苗接种，并且必须实施暴露后的紧急处理与接种。,学术资源,7,其他高危人群,1）HBV 感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员 2）长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血 液疾病患者 3）血液透析患者 4）HIV 阳性者 5)器官移植及与癌症等患者等,学术资源,8,HBV感染带来巨大的经济负担,乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担 高额的治疗和检查费用

5、工时损失的费用 看护费用,学术资源,9,HBV感染相关疾病的医疗服务,2000.1月2001.4月间在上海对乙肝患者，代偿性肝硬化，失代偿性肝硬化以及肝细胞癌共计397例进行了一项调查，结果发现： 70以上的患者上个月曾到医院就诊 3050的患者曾于2000年住过医院 由此可见，乙肝患者的医疗服务利用率明显高于普通人群,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,学术资源,10,HBV感染相关疾病的医疗服务,乙肝患者的不同疾病进展阶段，医疗服务利用强度不同,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,无论门诊还是住院医疗服务，均随着乙肝患者的病程进展有增高趋

6、势,学术资源,11,乙肝所致的人均间接费用的损失,随访调查了397例患者，患者及家属的休工率如下图：,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,乙肝导致休工率高，直接影响经济收入,学术资源,12,乙肝患者由于休工造成的经济损失,乙肝患者由于休工造成的年人均间接损失如下：,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,失代偿性肝硬化造成的年人均间接损失最大,学术资源,13,乙肝对家庭经济的影响,慢性乙肝及相关肝病对家庭经济造成严重影响 年人均直接费用支出均大于年人均收入，失代偿性肝硬化最甚，约为家庭年人均收入的4.21倍，依次肝细胞癌为2.95倍，慢性乙型肝炎

7、与代偿性肝硬化则为1.6倍左右。,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,年人均直接费用支出/户年均收入（）,乙肝为家庭造成沉重的经济负担,学术资源,14,乙肝相关花费中国,急、慢性乙肝患者年人均的费用具体如下：,付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,元,慢性乙肝花费最多,学术资源,15,乙肝相关花费中国,乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用具体如下：,付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,元,乙肝所致肝癌患者的费用最高,学术资源,16,乙肝的防治策略疫苗的应用,婴幼儿接种乙肝疫苗已经取得肯定的成果 高发区婴幼儿以

8、外人群(包括重点人群及高危人群)是否扩大接种乙肝疫苗？,Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,学术资源,17,我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势,乙型肝炎报告发病率变化趋势（19902002）,王晓军 等.疾病监测.2004;19(8):290-292,学术资源,18,1,5,10,15,20,30,40,50,60,0,2,4,6,8,10,12,HBsAg流行率(%),岁,2004年,1995年,1995与2

9、004年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布,1995、2004年全国乙型肝炎血清流行病学调查,3.1,4.8,7.1,9.7,10.2,11.3,学术资源,19,国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率,年,每100,000人中报告的乙型肝炎病例数,接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（19662002）,CDC REPORT NUMBER 59.Issued September 2004,疫苗上市,学术资源,20,中国人群接种乙肝疫苗所获得的效益,（对吉林地区2个县镇乙肝检测与评价），发现每10万人接种乙肝疫苗，每年可减少910人发病； 通过对当地患急性、慢性乙肝平均每例直接经济支出，计算出因

10、发病率下降而减少的直接费用和间接费用之和； 全地区实施乙肝疫苗接种后，可减少HBsAg携带者的保护率为95.14%,推算获得的效益成本比值为14.25,即,付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,投入1元可获得14.25 元的效益,学术资源,21,医护人员：接种肝炎疫苗带来的效益,美国西部11个州，对10万名医护人员和保安人员进行接种甲、乙肝联合疫苗，分析接种联合疫苗的成本效益，结果如下，11年中可减少 减少29,796个误工天数 减少222例住院次数 减少6例死亡,Jacobs RJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Jul;25(7):563-9,对医护人员等高危人群接种甲、乙肝疫苗可降低发病率、死亡率和费用,学术资源,22,接种乙肝疫苗带来巨大效益,接种