肾乳头状细胞癌

1、乳头状肾细胞癌旁腺细胞癌，2，prcc概述，乳头状肾细胞癌约15%的良好发育年龄为5070岁男女比例为2 33601 3.9:1 20 %，乳头肾细胞癌多或双肾，乳头肾细胞癌大部分是分化程度高的肿瘤，p T1 p T2侵犯下腔静脉，淋巴结前或远处转移少。37号染色体的3倍，4倍体，17号染色体的3倍体，y染色体丢失其他肾细胞癌3号染色体的丢失，5号组织病理学，PRCC根据WHO的统计，最小总肿瘤的50%(75%)是有纤维血管轴的乳头或乳头管，肿瘤内乳头结构丰富，肿瘤内血管很少，部分肿瘤，6，病理分类，Delahunt等根据形态变化，将乳头新细胞癌分为类型和类型第一型肿瘤细胞碱，乳头结构覆盖单个

2、或几个立方体细胞，乳头中央覆盖苍白细胞质和椭圆形核的小细胞，泡沫巨噬细胞和沙粒。第一型肿瘤细胞是嗜酸细胞，乳头被多层细胞覆盖，乳头中心通常有富含嗜红细胞的大细胞、沙粒和巨噬细胞。第一型肿瘤较大，预后明显比哥哥差。两种都是普通的医生胶囊。7，病理分级，肿瘤核分级： 1级-肿瘤核为圆形，核小，有规则，核不清楚；2级-核呈圆形，轻微不规则，直径达15米，部分细胞可见小核；3级-核不规则性比2级更明显，直径达20米，大多数细胞能看到明显的核。4级-肿瘤细胞异型性比3级明显，细胞核明显，多核或多叶核细胞出现，染色质严重。如果肿瘤内核的等级不一致，最高的核分位优先。8，表1 2010 AJCC肾癌的TNM

3、分期。9，肾细胞癌t分期，10、影像学表现，PRCC主要是扩张生长，肿瘤更圆、体积更大的两种生长方法，假囊一般是乳头或多个结节生长，肿瘤形态不规则(比肾脏其他恶性肿瘤罕见)出血、坏死和囊常见，特别是直径大于3厘米的情况下，30%的PRCC钙化，11，CT，CT平面扫描实际肿块，界限明确，往往在肾脏表面突出，乳头状癌供血肿瘤少，大部分肿瘤有明显的囊；出血、坏死、囊变、病变表现出实质性或囊性变化的改善特征：肿瘤随着时间的推移以更均匀的强化方式出现，肿瘤以更大的时间成分复杂，实质部分稍微均匀地加强，比透明细胞癌加强得少，扫描皮层持续时间稍微均匀或不均匀地加强，明显低于相邻肾皮质；实质及排泄病变与肾脏

4、实体相比呈低密度变化。肿瘤组织内密度有多不均匀，非肾脂肪囊侵犯，肾静脉和/或下腔静脉一般没有肿瘤血栓，没有肾门及腹膜后淋巴结前或远程组织器官转移等迹象。高度强化的肾脏肿瘤基本上可以切除乳头肾细胞癌。12，13，(10) pRCC in a 59-year-old man。(a)Maximum intensity projection image from contrast-enhanced thin section CT shows a large exophytic cystic prtcc with extensive nec rotic(b)Photograph of the cut s

5、urface of the specmen from radical nephropatomy shows the heteroge neous tumor with a large cystic component seconds，14，鉴别诊断：囊性肾细胞癌。肾实质囊性占位性病变，经常较大，厚壁，加强壁，分离和壁结节加强，肿块和正常肾实质边界；肿瘤血管丰富，容易转移。肾嫌色细胞癌：始于水质、膨胀性、球形实质肿块，界限明显、光滑。一般假包膜。一般来说，大小大、小于3厘米的人很少，经常伴随肾脏轮廓的变化。CT扫描密度比肾脏实体高，密度均匀，38%以上钙化，钙化，片状，界限明显。某些病变的中心显

6、示星形或辐条疤痕。增强扫描：肾嫌色细胞癌血液供应少，水质边界期轻度，程度明显皮质低，水质稍低，实际时间比水质边界期明显，强化程度比较均匀。色素细胞癌很少扩散或侵犯下腔静脉。淋巴结转移很少见。变形罕见，密度均匀，中等程度强化，辐条强化是诊断点。15，集合管癌肾集合管癌始于肾髓质，在肾皮质和肾外浸润发达，大部分情况下，包括肾优、皮质、肾在内的很多情况下，大肿瘤很难确定起源。集管癌可以根据肿瘤浸润部位分为简单的水质、皮质-水质和皮质-水质-肾盂，大部分肿瘤是皮质-水质-肾盂形式，几乎没有简单的水质。集管癌改变肾脏形状较小，但其他各肾癌的肾脏形状很不规则。集合管癌假囊大部分肿瘤坏死出血和囊变，少数肿瘤

7、密度均匀。集管癌腹膜后淋巴结转移很常见。集合管癌少血供肿瘤、轻度和中等强化肿瘤、肾皮质以下强化和比肾髓质稍高的肿瘤肾区；实质呈增强性，密度低于肾脏实质，肿瘤肾比较明显，部分肿瘤边缘不规则，锯齿状。肾皮质和肾盂。16，乳头细胞癌，色素细胞癌，透明细胞癌，17，18，MR影像特征，肾乳头状癌：乳头状癌的恶性程度低于透明细胞癌，血液供应较少。小尺寸，以室性为主的病变，相对均匀的信号，T1WI等信信号，T2WI稍低的信号。如果大小大，肾乳头细胞癌伴随坏死、囊变和出血时，其功能类似透明细胞癌。增强特征：肿瘤随着时间的推移以强化方式出现，肿瘤大时间成分复杂，实质稍微均匀强化，其增强强度明显低于透明细胞癌，

8、此后各时期的强化度趋向于略高于水质恶化。19、20，鉴别诊断：肾透明细胞癌显色细胞癌集合管癌，21，肾细胞癌MRI表达信现在因病理类型而异。肾透明细胞癌：小肾透明细胞癌(长途径4.0厘米)是肿瘤组织明显出血、坏死、囊性变，因此T1WI是均匀的信号，T2WI是均匀的，稍高的信号。大肿瘤(长4.0厘米)的恶性程度比较高，肿瘤容易出血、坏死或囊变，肿瘤渗透到周围肾脏的实体并生长。T1WI是混合和其他低信号(出血时的小板高信号)，T2WI是混合高信号(囊变区域信号更高)。功能增强：一般透明细胞癌与大脑皮层相似，新肿块的室性明显加强，实质期间，肾盂强化度下降，显示出“快进”。伴随坏死或囊性变瘤的大肿瘤表

9、示不均匀环，蕾丝般的强化，或持续的多样性强化。肿瘤慢慢生长，压迫周围肾组织，围绕纤维组织形成假包膜，MRI T1WI，T2WI围绕质量低的信号，以T2WI明显显示，强化后像环或花边一样加强。22、23，肾嫌色细胞癌：大部分位于水质，呈球形，肿瘤密度均匀，坏死出血极少，肿瘤区域明显，T1WI等或稍低的信号，T2WI等信号或扩散性高的信号。肾嫌色细胞癌血液供应少，肿瘤中央瘢痕及放射纺锤形强化是肾嫌色细胞癌的重要影像学特征，中心疤痕T1WI信号低，T2WI信号高，色素细胞癌强化相对相同，几乎没有增强的坏死部位，延迟扫描可以看到假胶囊强化。动态增强功能比PRCC明显。24，增强辐射样本，25，肾集合癌：肿瘤主体主要位于肾髓质，肾皮质和肾盂，肿瘤形态不规则，区域模糊。新集管肾癌罕见，为侵袭性肿瘤，T1WI不均匀等低信号，T2WI表现出稍微低的混合信号，假包膜。增强的肿瘤实质是边缘雪花斑