昏迷病人的鉴别诊断与急救ppt课件

1、1、昏迷患者的鉴别诊断和急救、重压电石英附一院重症医学科镜像、2、鉴别诊断、昏迷病因的鉴别、昏迷状态的鉴别、3、昏迷患者的鉴别诊断和急救、概要、1、状态鉴别、临床评价、3、病因鉴别、急救和护理、2、3、5、4、3、昏迷患者的鉴别诊断和急救临床评价，3，病因鉴别，急救和护理，2，3，5，4，5，昏睡患者的鉴别诊断和急救，昏睡抑制了高度神经活动对内外环境的刺激。 是意识障碍最严重的阶段。 意识清晰度极度下降，对外部刺激无反应，轻度者能防御反射和生命体征，严重者消失。6、昏睡患者的鉴别诊断和急救、昏睡是由神经中枢病变引起(占7.0 )，全身性疾病的结果如急性感染性疾病、内分泌和代谢障碍、心血管病、中

2、毒和电击、中暑、高原病等引起昏睡。7、昏睡度的识别浅昏睡中昏睡意识内容丧失觉醒水平丧失/疼痛刺激表情丧失/迟钝无反应防御反射瞳孔对光反射的减弱消失、8、昏睡患者的鉴别诊断和急救、概况、1、状态鉴别、临床评价、3、病因鉴别、急救和护理、2、3、5 4、9、昏睡患者的鉴别诊断和急救它包括癫痫症性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。1.0、昏迷患者的鉴别诊断和急救，癫痫症性不反应状态的患者常常伴有眼睑的眨动，对突然地的强烈刺激有眨眼反应，睁眼反应，但睁开眼睑有明显的抵触感，看到眼乌珠向上哩溜歪斜，开放后立即闭上了眼睛的感觉障碍暴露部位的感觉消失，隐藏部位的感觉存在的脑干反射，如瞳孔对光反射等存在，没有

3、病理反射的脑波显示清醒反应的治疗提示恢复常态。1.1、昏迷患者的鉴别诊断和急救，可能伴有木僵状态存在的像蜡一样的弯曲、反意症等，或者谈到患者的悲哀事件，眼角看到泪水等感情反应的晚上的人可以在安静的时候做一些活动，或者在自各儿吃饭，询问的时候进行低声耳语、存在1.2、昏迷患者的鉴别诊断和急救、闭锁综合征的睁眼反应，存在睁眼或闭眼能与周围人交流的第1颅神经以上的脑干反射，如有垂直性眼乌珠运动，瞳孔对光反射的脑电波多数正常，1.3、昏迷患者的鉴别诊断和急救，觉醒状态昏迷存在觉醒状态临床上语言和运动反应严重丧失，皮质下多种功能和延髓植物功能被保存或恢复，存在自发性睁眼反应和清醒睡眠周期等。 可以看到去

4、除皮质的状态，被动的沉默，植物的状态。1.4、昏迷患者的鉴别诊断和急救、去皮质状态的临床表现完全丧失意识内容，患者自身和外界环境不了解，对语言刺激无意识反应，常伴有去皮质的强直、大便失禁。 但是觉醒睡眠周期的保存和混乱，是指患者觉醒时视线固定于一刹那，或眼乌珠失去目的而造成的狗屁不通。 皮质下存在植物功能无意识活动，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，眼角膜反射、瞳孔对光反射无影响。 有时会不由自主地嚎啕大哭，对皮肉之苦刺激有痛苦的表情和逃避反应。1.5、昏迷患者的鉴别诊断和急救，被动沉默症主要为沉默，四肢不能运动，皮肉之苦刺激多无逃避反应，如四肢麻痹症。 可以没有目的地睁开眼睛和进行眼乌珠运

5、动，睡眠觉醒周期，可以保持和变化为睡眠过多状态等。无自律神经功能紊乱、体温高、心率呼吸规律、出汗多、皮脂腺分泌细胞旺盛、尿潴留失禁等锥体特征。 一般的肢体没有麻痹症和感觉障碍，沉默和不动是由于失去了意识的内容。1.6、昏迷患者的鉴别诊断和急救，植物的状态对自各儿和环境没有感觉，不能与周围的人接触的视觉感知、听、触或对有害的刺激，没有持续、反复、目的或自主的行动反应的语言，不能理解和表达觉醒周期的存在下丘脑和脑干功能的保存尿失禁颅神经、1.7、昏迷患者的鉴别诊断和急救，晕厥为急性、一时性意识丧失，前兆症状多，如视觉感知模糊、全身乏力、头晕目眩、出汗等。 并昏厥，持续时间短，通常数秒至1min完全

6、恢复。 昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至数小时以上，且通常无前兆，恢复也慢。1.8、昏迷患者的鉴别诊断和急救、失语伴完全性失语患者，特别是伴四肢麻痹症患者，丧失了对外部刺激反应能力。 如果云同步伴有困倦，就容易误以为是昏迷状态。 但是失语患者给声音和皮肉之苦带来刺激的时候，睁开眼睛，用表情等表示理解和理解，表明意识内容的存在，有嘟囔的声音，说不出话来。1.9、昏迷患者的鉴别诊断和急救、发作性睡眠病的临床表现通常在难以入睡的情况下，如在走道儿、饮食、上课或操作过程中，会发生无法抗拒的睡眠，每次发作数秒至数小时。 发作时瞳孔存在于光的反射，多被唤醒，难以与昏迷区别开来。2.0、昏睡患者的鉴别诊断

7、和急救、概况、1、状态鉴别、3、病因鉴别、急救和护理、2、3、5、4、2.1、昏睡患者的鉴别诊断和急救、数据收集年龄、病程、季节、发病缓慢、高血压、癫痫和心、肺、肾、肝、内分泌和代谢性、2.2、昏迷患者的鉴别诊断和急救、常规体检1 .观察病情变化2 .神经系统检查眼乌珠位置观察眼乌珠运动，双眼快速向下活动，然后缓慢恢复正常位置，多见于脑桥损伤。 浅昏睡时双眼自发缓慢活动的昏睡状态的两眼乌珠固定在中央位置。2.3、昏迷患者的鉴别诊断和急救、眼乌珠位置：两眼乌珠水平性凝视正常肢体侧，提示大脑半球额叶损害双眼注视麻痹症肢体侧，脑桥损害常见双眼向上倾斜为下视麻痹症，向下倾斜为上视麻痹症，提示脑干病变。

8、 眼乌珠震颤(两侧眼乌珠上发生有规律的高速往复运动)提示脑干病变和小脑障碍。 两个眼乌珠的分离(即一个眼乌珠在上方，另一个眼乌珠在下方倾斜)为脑干损害征兆。2.4、昏迷患者的鉴别诊断和急救，眼乌珠位置：考虑单眼3 d，眼肌麻痹症，提示动眼神经和展神经的损害。 双眼紧闭，眼乌珠向上或左右移动，提示有可能患有癫痫症症。 瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、光反射和对称性，有助于定位和定性神经系统损伤。 可见于双瞳孔扩大、阿托品中毒、氰化物中毒、脑出血、外伤等。 双侧瞳孔缩小如针尖，可见吗啡、安眠药、氯丙嗪、有机磷等中毒和脑桥出血等。 单侧瞳孔大伴对光反射消失是脑疝等所见的双侧瞳孔扩大伴光反射消失，是濒死状

9、态的表现。2.5、昏迷患者的鉴别诊断和急救、眼角膜反射：检查者用棉棒毛从眼角膜外边触摸被检查者的眼角膜。 正常情况下，受检者的眼睑会迅速闭合。 要判断昏迷的程度，浅昏迷时有眼角膜反射，中等昏迷时有变弱的昏迷不醒和消失。如果一侧眼角膜反射消失，考虑另一侧大脑半球病变或同侧脑桥病变。2.6、昏迷患者的鉴别诊断和急救，肢体运动功能：检查上、下肢是否麻痹症。 上肢检查：患者双上肢上举至身体和垂直角，检查者放开突然地手，健侧上肢缓慢落下，麻痹症侧上肢迅速落下。 下肢检查：患者双下肢屈膝9.0，双脚丫子平卧床，检查者放开突然地手，健侧下肢维持垂直位置，麻痹症侧下肢不能自动伸展，可倒向外侧。 查体还将患者双

10、下肢平躺在床上，双脚丫子垂直靠拢，查体放开突然地手，健侧脚丫子保持原位，患侧脚丫子倒在外。 参照2.7、昏迷患者的鉴别诊断和急救、常规体检反射脑膜刺激症3 .其他葛拉斯哥昏迷评价指数，结合生命体征评价脑功能，综合分析病情严重程度。2.8、昏迷患者的鉴别诊断和急救、葛拉斯戈昏迷指数于1974年在Glasgow提出，最初是为做评估头部外伤患者的状态和预后而决定的，随后广泛应用于有意识的患者。2.9、葛拉斯戈昏迷评分(GCS):睁眼4 -自发睁眼3 -语言命令睁眼2 -皮肉之苦刺激睁眼1 -无睁眼语言5 -正常会话4 -语言错乱(语言模糊)3 -只能说单词， 不听回答2 -只能发音不能听懂回答内容1

11、 -不发音运动6 -按命令动作5 -对疼痛刺激的定位反应4 -疼痛刺激去除动作3 -异常弯曲(皮层状态)2 -异常伸展(脑状态)1 -无反应、3.0、昏睡患者的鉴别诊断和急救，将3种得分相加的话GCS 。 8分以下昏迷，有插管指针。3.1、昏迷患者的鉴别诊断和急救、实验室和特殊检查1 .常规和生化检查2 .心电图、超声心动图3 .其他脑脊液、脑波、x线、脑血管造影、CT、MRT检查确定引起昏迷的神经系统核电站。3.2、昏迷患者的鉴别诊断和急救、概况、1、状态鉴别、临床评价、3、病因鉴别、急救和护理、2、3、5、4、3.3、昏迷患者的鉴别诊断和急救、代谢性脑病：肝性脑病(急性肝性脑病、慢性肝性脑

12、病)。 肾性脑病； 肺性脑病心脏性脑病(心脏突然地停止、急性心饥饿梗塞、严重的心律不齐)胰性脑病； 胃肠性脑病糖尿病脑病(糖尿病性酸中毒昏迷，非酮性高渗性昏迷，低血糖昏迷)； 内分泌性脑病(垂体性昏迷、粘液浮肿性昏迷、甲状腺脑病、肾上腺危险像)休克脑病中暑昏迷、高山昏迷。3.4、昏迷患者的鉴别诊断和急救、电解质、酸盐化学基失衡性脑病：低纳血症(急性水中毒、抗利尿激素分泌细胞不良综合征脑消耗盐综合征)高纳血症低钾元素血症高钙元素血症低镁血症高氯元素血症性酸中毒； 低氯元素症血性碱中毒。3.5、昏迷患者的鉴别诊断和急救、感染中毒性脑病：中毒菌拉肚子休克性肺炎败血症脑病百日咳脑病流行性出血热脑膜炎、

13、脑膜脑炎； 脑炎寄生虫感染。3.6、昏迷患者的鉴别诊断和急救、中毒性脑病：酒精中毒镇静催眠药中毒抗精神病药中毒抗痉挛类药物中毒； 农药中毒有害瓦斯气体溶剂中毒； 金属中毒植物毒中毒脑病动物毒中毒(肝胆中毒、河豚鱼中毒、)。3.7、昏迷患者的鉴别诊断和急救、颅内肿瘤性病变：颅内血肿(急性颅内血肿、慢性颅内血肿)脑出血脑梗塞(半球梗塞、脑干梗塞)脑肿瘤颅内定位感染(脑脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下积液、颅内化脓性血栓性静脉炎)颅内肉芽肿(血吸虫性肉芽肿、隐球菌性肉芽肿、3.8、昏迷患者的鉴别诊断和急救、弥漫性脑损伤：脑震荡脑挫伤脑弥漫性轴索伤自发性蛛网膜下腔出血高血压脑病。3.9、昏迷患者的鉴别诊断和急

14、救、急性昏迷伴有神经系统病灶定位症状1 .与外伤有关2 .急性发病3 .发病慢4 .以发热为前驱症状者，或伴有颅内压上升的表现或神经系统定位症状40 .昏迷患者的鉴别诊断和急救昏迷伴有脑膜炎1 .愤怒、焦虑、过度兴奋过度可诱发急性发病剧烈的头疼、呕吐、脑膜刺激症阳性，伴有刺激神经麻痹症，多发生于蛛网膜下腔出血2 .头疼、呕吐、高烧，伴有脑膜刺激症阳性：多见于脑膜炎和脑炎，见于4.1、昏迷患者的鉴别诊断和急救， 脑膜刺激征阴性和无神经系统定位症状昏迷1 .体温高烧：严重感染、中暑、甲状腺危象、脑室出血、中枢性高烧、阿热2 .脉搏率、血压低：低血糖、心肌觉醒死、肺栓塞、大出血、安眠药中毒、各种原因

15、休克者，重症疾病晚期、重症时。 3 .脉搏慢：多见于颅内压上升、心脏摇滾乐等。 4 .呼吸臭异常：以糖尿病、尿毒症、肝昏迷、酒精中毒、有机磷中毒等多见。 糖尿病酸中毒有水果味，尿毒症有尿臭味，肝昏睡有腐臭味，酒精中毒有酒味，有机磷中毒有大蒜味。 5 .呼吸急促伴噻菌灵：肺部性脑病多见呼吸迟缓者颅内压增高呼吸节节率异常者，多见神经中枢疾病。4.2、昏迷患者的鉴别诊断和急救，无脑膜刺激征阴性和神经系统定位症状的昏迷6 .伴腹痛和昏迷：大出血、腹膜炎、胰脑病较多。 7 .伴黄疸昏迷：肝性昏迷8 .尿异常者：尿毒症、糖尿病等居多。 9 .暂时昏迷：以癫痫、晕厥、脑震荡等多见。 1.0 .体温过低：以休

16、克、黏液水肿、低血糖、镇静药物中毒、冻伤等多见。 1.1 .瞳孔异常：有机磷、吗啡中毒和尿毒症、注音字焦油中毒可使瞳孔缩小严重缺氧、阿托品中毒、氰化物中毒、安眠药中毒、肉毒中毒等使瞳孔放大光反应消失。 一方瞳孔放大，光反应消失，另一方瞳孔缩小，大多表示存在脑疝。 1.2 .有明显中毒病因：多见于一氧化碳、有机磷、二氧化碳、二硫化碳、酒精中毒、安眠药、氯丙嗪、苯妥英金属钍、苦杏仁、毒茸、大毒蛇咬伤、蜂蜇伤、中暑、溺水、触电等。4.3、昏迷患者的鉴别诊断和急救、概况、1、状态鉴别、临床评价、3、病因鉴别、急救和护理、2、3、5、4、4.4、昏迷患者的鉴别诊断和急救、迅速打扫呼吸机、确保呼吸道畅通、确保呼吸机是抢救昏迷患者的重要措施。4.5、昏迷患者的鉴别诊断和急救，正确的做法：迅速取下患者的领口，将患者置于侧卧或头偏向侧，用舌板或吸引器清洁口腔内阻塞物，必要时用喉镜清除咽喉部异物。 舌头后面沉重的患者可以去除枕头，抬起患者的头，将患者的头倒向一盏茶后面，下颚向前伸出，确保呼吸道畅通。 应用4.6、昏迷患者的鉴别诊断和急救、口咽通气道，不仅可以防止掉到舌头后，还可以有效地防止牙齿和嘴唇阻碍呼吸。 必要时予以气管插管、气管切开，用于利痰液的清除及呼吸机。 把氧气供给一盏茶，来纠正大脑缺氧。 浅昏迷患者可用鼻导管给氧，深昏迷患者应先将下颌抬