超声心动图评价右心功能PPT课件

1、1,.,超声心动图评价右心功能,中南大学湘雅二医院心内科 李 江,2,.,评价右室功能面临的挑战？,右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部，心尖小梁部构成 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。,Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48,3,.,右心，一个逐渐被关注的领域,2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少 2010年ASE Gu

2、idelines 针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用,Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.,4,.,超声心动图解决哪些问题？,右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？,5,.,多个切面观察,全面的评价右心结构和功能,6,.,如何判断右心室增大？,定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量：,RVOT Prox 33mm RVOT Distal 27mm RVD1 42mm RVD2 35mm RVD3 86mm,7,.,如何判断右房增大？,心尖四腔切面 面积18 cm2 左右径44 mm

3、 上下径53 mm,8,.,如何判断右室壁是否增厚？,最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度5mm 提示右室肥厚,9,.,如何评价右室收缩功能？,右室射血分数（RVEF） 右室流出道缩短分数（RVOT fs） 右室面积变化分数(FAC) 右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度 右室dp/dt 右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate） 三维超声测右室EF,常规测量 综合评价,10,.,右室面积变化分数,FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积100% 正常值： 5613 %，FAC35%提

4、示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性,11,.,Tei指数,Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.280.04 右心功能不全者，Tei指数增高,M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321,12,.,Tei0.4（Pulsed Doppler） Tei 0.55 （Tissue Doppler） 提示右室收缩功能减退 注意：右房压增高的情况下，测得的Tei指数可能比实际的低,13,.,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),与核素右室造

5、影测得的RVEF相关性良好(r=0.92) TAPSE16mm提示右心收缩功能障碍 M型分辨率较高，可重复性较好,14,.,三尖瓣环收缩期速度,S速度10 cm/s 提示右室收缩功能异常 与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性,15,.,心包积液,超声心动图对预后预测价值最大的指标之一,Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19,16,.,2009 ESC/ERS GUIDELINES,17,.,肺动脉压力的测定,计算公式,Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al

6、. Am J Cardiol 1987;59:662-8,18,.,肺动脉收缩压（ sPAP）,19,.,2009 ESC/ERS GUIDELINES,超声评价肺高压,20,.,肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP),2020/7/20,.,21,22,.,右房压的估测,根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测,23,.,右房压的估测,下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率,24,.,PCWP,PCWP=1.91+(1.24 E/E) ，r=0.87 E/E 8时提示平均PCWP15 mm Hg 9E/E15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、ArA时间差及肺动脉收缩压等其他

7、多种超声心动图指标以评价左室充盈压,血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E）,E,E,25,.,左心疾病相关肺高压,二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？,CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg,26,.,左心疾病相关肺高压,右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg,二尖瓣血流E峰：85cm/s E：4cm/s E/ E=21 提示PCWP15 mm Hg,27,.,肺血管阻力（PVR）,PVR=TRV/TVIRVOT10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力

8、非常高（PVR8 wood unit）的患者中，相关性不可靠,三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT) Am Coll Cardiol 2003,28,.,典型的PAH特点：右房右室增大,29,.,右室壁增厚,30,.,左心室受压呈“D”型,31,.,肺动脉增宽,32,.,三尖瓣大量返流,33,.,肺动脉瓣返流,34,.,哪些患者压力容易低估或高估？,返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者,35,.,压力不代表一切,少量三尖瓣返流，估测sPAP约50mmHg 右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm,36,.,急性肺栓塞超声评价,床旁心超提示右室扩张，压力超负荷，提示右室功能不全,37,.,溶栓后床旁心超复查,38,.,39,.,