病理学损伤修复.ppt

1、第三节损伤的修复，神经体液概括：损伤修复变性再生纤维性修复坏死损伤愈合凋亡骨折愈合，修复概念：将局部组织和细胞球损伤后机体修复缺损组织细胞的过程称为修复。 再生纤维性修复创伤愈合骨折愈合、再生，概念：生物组织，细胞球损伤后损伤周围同种细胞球增殖修复的过程。 (1)大姨妈再生：性生理情况下，部分细胞球和组织持续老化、凋亡，由新生的同种细胞球及组织不断补充，保持原有的结构.功能，称为大姨妈再生。 表皮的多层鳞状上皮细胞球不断角化脱落，基细胞不断增殖分化，从而补充月经子宫内膜再生消化道黏膜上皮的再生更新等。 1 .类型：病理再生是指组织坏死或缺损后发生的再生。 皮肤烧伤时，基细胞以上各层的细胞球坏死

2、，基细胞增殖、分化。 在能够完全恢复表皮原有结构和功能的细小病毒性肝炎的情况下，坏死的肝细胞可以从周围的肝细胞增殖分化，从而恢复肝细胞的原有结构和功能。 不能再生修复的组织可以进行肉芽组织瘢痕性修复。 一般来说，低等动物比高等动物再生能力强，幼稚细胞球比分化高的组织再生能力强，平时容易受伤的组织和大姨妈频繁更新的组织具有强的再生能力。 用再生能力的强弱将细胞球分类为以下3种：1.不稳定性细胞球也称作持续分裂细胞球。 表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜包复细胞球、生殖器管腔包复细胞球、淋巴和血球等再生能力强。 2 .稳定性细胞球也被称为静止细胞球。 有较强的潜在再生能力，如有几个腺体、肝脏、胰脏、唾液

3、腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺薄壁细胞的血管球上皮细胞球等； 另外，还存在胚胎成纤维细胞、内皮细胞球、骨母细胞球等原始间叶细胞球分化而成的各种细胞球。 3 .永久细胞球又称非分裂细胞球，如神经元细胞(包括中枢神经元和外周节细胞球)，心肌细胞球和骨骼肌细胞球的再生能力非常弱，没有再生修复的实际意义。 最近成年干细胞是生物原始状态的细胞球，具有自我复制和更新、多向分化的特点，证明神经元细胞、心肌细胞球不能再生的传统观念正在逐渐改变，以维持新陈代谢和创伤修复。 二、各种组织再生过程，1上皮组织、被观上皮、鳞状上皮下地层细胞球增殖，胃肠黏膜上皮下地层细胞球增殖，腺上皮、腺上皮缺损，基底膜残存完全再生腺结构

4、完全破坏难以再生。 构造简单者可以从剩馀部分开始再生。 肝细胞再生、肝脏部分切除完全再生肝细胞坏死、网状心脏支架完全再生肝细胞坏死、网状心脏支架塌陷纤维修复、(2)纤维状组织再生：从损伤部位的胚胎成纤维细胞分泌细胞分裂增殖、分泌细胞前胶原等细胞球外基质成分，在间质上形成胶原纤维，成为纤维细胞。 (3)血管再生以出芽再生，毛细血管再生模式图；(4)神经纤维再生：神经鞘细胞球增殖-切断神经纤维连接处-。 轴突生长、神经轴突到达终点，多才部分消失，双纤维性修复，概念：组织、细胞球损伤过重或有感染等，无法以完全再生方式修复的由增生的胚胎成纤维细胞和毛细血管构成的肉芽组织，甚至形成纤维组织修复的过程称为

5、瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。(一)概念：由新生毛细血管、增生的胚胎成纤维细胞和炎细胞球组成的幼稚结缔组织(二)肉芽组织组分胚胎成纤维细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞球，一、肉芽组织、病理肉芽组织的形式肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，易接触的下面是许多新生毛细血管平行排列，在垂直于表面、接近表面处相互在毛细血管吻合网间散布纤维母细胞球的胶原纤维较少，还有些许不同的炎症细胞。 其下深部是由纤维细胞球、大量胶原纤维及少量小血管组成的成熟纤维结缔组织。 镜下：肉芽组织(低倍镜)、肉芽组织(高倍镜)、肉芽组织图像、毛细血管、胚胎成纤维细胞、炎症性细胞球、纤维组织、(三)肉芽

6、组织的作用1抗感染保护创面2填埋伤口及其它组织缺损的机会化是指新生的肉芽组织吸收并置换各种失活物质、异物的过程。 肉芽组织结局瘢痕、肉芽组织于组织损伤后23天出现，自下而上生长填补伤口和机化异物，随着时间的推移(12周)，肉芽组织按生长顺序成熟。三少一增加，1、间质水分逐渐吸收减少2 .炎性细胞球减少消失3 .血管减少或改建4 .胶原纤维增加结缔组织瘢痕组织，2、瘢痕组织，(1)概念瘢痕(scar )组织是肉芽组织改建成熟的纤维结缔组织。 (二)瘢痕组织形态特征肉眼：局部呈收缩状态，脸色苍白或灰色半透明，质地坚硬，无弹性镜下：瘢痕组织由多个平行或交互分布的胶原纤维束构成，纤维束呈均质性红色即玻

7、璃样变化，纤维细胞球稀少，细胞核细长深色，小血管稀少、瘢痕组织、(3)瘢痕组织对机体的影响、1瘢痕组织的形成对机体有利的一面：可以长期填补损伤的伤口或其他缺损，使组织器官的完全性张力比肉芽组织保持得更强，在一定程度上保持组织器官的牢固，对2瘢痕组织对机体的不利和危害：瘢痕收缩， 可引起变形瘢痕性粘连的该肥大性瘢痕突出于皮肤表面，如向周围不规则扩张，称为瘢痕疙瘩，三创伤愈合是外力作用下组织离断或缺损后的愈合过程，包括再生、肉芽组织增殖和瘢痕形成。 1、皮肤和软组织创伤愈合，1 .创伤愈合的基本过程(1)伤口早期改变：组织坏死、血管断裂、数小时后炎症反应、红肿、一时填充和保护作用、无感染，2-3天

8、后炎症消退，2 )伤口收缩：伤口收缩创面缩小，3 )肉芽组织增生和瘢痕形成：第3天开始肉芽组织生长， 第56天胚胎成纤维细胞产生胶原纤维，出现瘢痕，约伤后1个月，瘢痕完全形成，2 .创伤愈合类型(1)一期愈合损伤范围小，无创缘整齐，无感染或感染的特征：时间长，瘢痕大，有时需要植皮，(3)痂下愈合对浅表皮肤伤口表面的血液、渗出物及特征：创面保护和抗感染作用，(二)骨折愈合的基本过程血肿形成纤维性骨痂形成骨痂形成改造，骨折愈合的基本过程，骨折愈合过程示意图a .骨折断端血肿形成b .肉芽组织增生(含硫氨基酸，VitC，z 2、局部因素：感染和异物(抗感染、清创术)局部血循环； 神经支配电离辅助射等

9、。 【练习】，1以下的细胞球中哪个细胞球再生能力最强a肝细胞b唾液腺c心肌细胞球d消化管粘膜上皮细胞球e神经元细胞，以下的细胞球中哪个细胞的再生能力最弱a肾小管上皮细胞b .汗腺细胞c .骨细胞d .内分泌细胞e心肌细胞， 以下哪一种情况下不能完全再生a腺体只有基底膜损伤b腺上皮损伤c肝细胞坏死而网状心脏支架包括没有塌陷的d子宫内膜脱落e骨折， 肝脏损伤后的原构造是a肝细胞坏死的范围b肝细胞坏死的程度c肝小叶网状心脏支架的完全性d损伤的原因e损伤刺激持续的时间从机械化a脾脏瘢痕b细胞里肌肉性粘连变为纤维性粘连c手术伤的愈合d胃黏膜糜牒的愈合e皮肤溃疡的愈合， 在肉芽组织内出现如下细胞球时属于错