病情危重的判断.ppt

1、三甲复审培训,太和医院急诊科 肖 敏,内 容,急诊技能 心肺复苏技术培训 急诊技术和技能培训 急救技术操作规程的培训,急诊的特色是什么,症状鉴别+器官功能支持,具体内容,徒手心肺复苏术操作程序 除颤仪操作程序 气管插管术操作程序 简易呼吸器操作程序 外伤止血包扎固定操作程序 病情危重的判断,病情危重的判断 -病史体检A B C,问 题,第一印象？,风险,问 题,影片中提到了几个病人 上级医生对下级医生指责的关键点是什么？,概 念,急危重症的实质是病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，病情越危重（两个以上称“多脏衰”），而最危重的情况莫过于心跳骤停,一、常见急危重症的范畴,心脏骤停 休克-循环

2、衰竭 急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 严重心律失常 急性脑功能衰竭 急性肝功能衰竭 急性肾功能衰竭 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,衰竭,心脏骤停,二、病情危重的评估,原则,评估患者A、B、C ，判断有无生命危险 无论是否能即刻作出临床（病因）诊断最重要的是评估疾病的严重程度 根据病情采取相应的救治措施 救治中继续观察病情变化，重复评估治疗效果,A,B,C,D,E,生命,方法 -“ABCDE”法,气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure）,病史 体检,生命 八征,氧是生命之源,自然呼吸,气道压

3、力,呼气期,吸气期,0,肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,气道评估(Airway assessment),颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动,打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀 气道梗阻的体征,呼吸评估(Breathing assessment),呼吸频率 气流运动,呼 吸 评 估,频 率 有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标，呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变 正常人平静呼吸时，呼吸频率1220次/分,缺氧 酸中毒 发热 . SIRS,呼吸频率增快,提示：机体已启动呼吸代偿机制,病因：,

4、建议：行动脉血气分析.,呼吸频率减慢,提示：呼吸中枢病变或受抑制,建议：行动脉血气分析,呼 吸 评 估,颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动 频率的改变,你 评 估 呼 吸 了 吗？?,A,B,C,D,生命的全过程,A,B,C,D,E,生命的全过程,循 环 评 估Circulation assessment,心率 血压 尿量 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色,心率 是反映循环容量状态的敏感指标,常见的引起心率增快的原因,低血容量,心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,原因,着重原因而非仅仅心率,脉搏？,血压（BP) 反应循环功能的指标 90/60

5、mmHg 休克？ BP 正常 没有休克？,高血压患者，SBP下降超过40mmHg 休克代偿期,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,尿量,正常 30ml/h 如果小于25ml/h称为尿少 小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭,或者,D,你评估了尿量吗？?,神经功能障碍Disability,瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A ap