第六章不同生理状况下人群的营养与健康

1、特殊人群的营养,第三章不同人群营养,孕妇营养 乳母营养 婴幼儿营养 学龄前、学龄与青少年营养 老年营养 高温、低温环境人群营养 职业接触有毒（害）物质人群的营养,第一节 孕妇营养,第一节 孕妇营养,一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计 内分泌改变 消化系统功能改变 肾功能改变 血容量及血液动力学变化 体重增长,一、孕期营养生理(一)代谢改变,消化系统的状况和功能改变： 由于激素与代谢的改变，常出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等现象； 因子宫增大引起便秘。,血容量及血液动力学变化 孕6周血容量开始增加，32周达高峰，平均增加35%，包括血浆和红细胞的增多，但血浆增加较早、多，红细胞增加较

2、晚，造成生理性贫血。,体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m） 和孕后期（7-9m）每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利,(五)体重增长,二、孕期的营养需要* （一）热能： 热能的消耗维持四方面的需要： 1、基础代谢； 2、食物特殊动力作用； 3、劳动或活动耗能； 4、供给生长发育的需要（包括胎儿生长以及孕妇本身构成新组织）。,二、孕期营养需要*,中国2000年修订的孕妇能量推荐热能摄入量为2300kcal，在正常轻体力活动的基础上，额外增加200kc

3、al。,（二）蛋白质,孕妇摄入足量的蛋白质满足自身及胎儿生长发育的需要。 足月胎儿体内含蛋白质400-800g； 胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要。 孕中期每日增加蛋白质15g，孕后期每日增加25g，动物蛋白质占2/3。,（三）、矿物质 1）钙 胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育。 孕中期胎儿含1g钙，后期约为20g； 后3个月中胎儿每日积聚近300mg钙， 孕妇本身储存30g钙以备泌乳需要。,孕期母体钙的存储主要在孕期后5个月，每日 约存储钙200mg，故孕妇要比一般妇女每日多 摄入500mg钙。 中国孕妇每日钙供给量：中期为1000mg，晚 期为1500mg. 孕期吸收率20w时达非孕期一

4、倍，并保持至末期,2）铁 孕期孕妇每日摄入一定量的铁以补充自身的消耗； 储备相当量的铁，以补偿分娩时由于失血造成的铁的损失。 同时，胎儿制造血液和肌肉组织需要一定量的铁，还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后6个月的消耗，胎儿铁储备不足，使婴儿期较早出现缺铁性贫血。,孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下服铁制剂或Vitc片剂。 中国建议孕妇每天铁的供给量为28mg。 孕期吸收率2-3倍,孕中期末期28-30mg/d,3）锌 孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg，总量达1700mg，其中足月胎儿体内可有60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加。 孕期吸收率2-3倍,孕中期末期20

5、mg/d 动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用。,母鼠缺锌时，仔鼠骨骼发育不良，并发生畸形。孕后期缺锌仔鼠脑体积小，脑细胞数目少。 埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家，有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。,动物实验发现,流行病学 研究发现,4）碘 人体碘大部分存在于甲状腺中，甲状腺素与蛋白质合成有关，能促进胎儿发育，孕期碘需要量增加。孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响胎儿发育。 中国制定孕妇每天供给量标准为175g。含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等。,（四）维生素,1、叶酸 叶酸是合成核酸的原料，缺乏影响红细胞成熟，引起巨幼红细胞性贫血。缺乏胎儿神

6、经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕） 叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月，每日补充400g。 多吃富含叶酸的动物肝、肾及绿叶蔬菜。 过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下,2、维生素B12 维生素B12缺乏导致巨幼红细胞性贫血且多伴有神经系统病变。 中国营养学会2000年建议妊娠期妇女 维生素B12适宜摄入量为2.6g/d。,3、维生素B6 维生素B6可促进-氨基丁酸（GABA）的形成，GABA对大脑有强烈抑制作用。若脑内GABA合成受阻，可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐等。 B6缺乏，色氨酸的转

7、变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸与胰岛素相结合，使胰岛素的活力降低。 一般成年人妇女维生素B6的供给量为每日1.2mg，孕妇为2.0mg.,4、维生素B1 妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高。由于维生素B1与新陈代谢成正比， B1的需要量应增多，且孕妇为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌，也应有足够的B1 。 中国营养学会建议在孕期轻体力劳动情况下每日应摄入B1为1.5mg， 应多食含 B1丰富的食物。,5、维生素C 胎儿生长发育需要大量的维生素C，对胎儿骨骼、牙齿的正常发育，造血系统的健全和机体的抵抗力等都有促进作用。 孕妇缺乏维生素C时易患贫血、出血、也可引起早产、流产、新生儿有

8、出血倾向。 中国建议孕妇维生素C 的供给量为130mg/d。,6、维生素A与胡萝卜素 维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。 维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。摄入量：3000IU。,7、维生素D 维生素D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。妊娠期间，孕妇对维生素D的需要量增加，易发生维生素D缺乏的危险。除多晒太阳外，应补充一些富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。 维生素D摄入过多可导致婴儿产生高钙血症。孕妇维生素D供给量标准为10 g/d。,三、孕期营养不良对母体和胎儿影响*,对母体的影响： 营养性

9、贫血； 骨质软化症； 营养不良性水肿。,对胎儿的影响,(一)先天畸形 叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。,对胎体的影响 （二）低出生体重 低出生体重新生儿体重2500g 影响因素 1母亲孕前体重低或孕期体重增长低 2孕期血浆总蛋白和白蛋白低 3贫血患者 4热能摄入低 5其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者,三、营养不良与胎儿*,（三）脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右,（四）早产儿及小于胎龄儿 早产儿：妊娠期37周 小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。 营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（

10、intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因,四、 妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,1、孕期合理膳食的原则 供给足够的能量和营养素。 选择食物要多样化。 应有适量的进食体积。 具有合理的膳食制度。 合理烹调，注意膳食的感官性状。,2、孕期合理膳食构成（g/日）,第二节 乳母营养,第二节 乳母营养,一、哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。 2、乳汁分泌： 初乳：为产后

11、第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。,二、乳母营养需要* 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁 成分恒定 长期营养 泌乳量（除Pro可外，其 余成分基本保持恒定）,二、乳母营养需要*,1、能量 哺乳期乳汁分泌量每日平均800ml，每100ml乳汁含热能280kJ，母体热能转变为乳汁热能的转换率以80%计算，母体为分泌乳汁增加热能约280

12、0kJ。孕期储存了一些脂肪，可用以补充部分热量。中国营养学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能500650Kcal. 衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量和母亲体重为依据 。,乳母的特殊营养需要,2、蛋白质 蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的数量和质量影响最为明显。正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g，母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质的转换率约为40%，蛋白质质量较差时，转换率更低，中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多20g，多吃蛋类、乳类、瘦肉、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。,乳母的特殊营养需要,、矿物质 1）钙：乳汁中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的

13、钙约为300mg，当乳母的钙供给不足就会动用体内储备，导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。中国规定哺乳期每日钙的供给量为1200mg。多食用含钙丰富的食物，也可用钙剂补充。,乳母的特殊营养需要,2）铁：人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的状态，但对乳汁中铁的增加并不明显，婴儿如要补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳母每日铁的供给量标准为28mg。 3）碘：乳汁含碘40-90g/L。乳汁每天碘供给量为150g.,4、维生素 人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量 脂溶性Vit 1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响 2）Vit D几乎不能通过乳

14、腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒,水溶性Vit 多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再 1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml 2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量 3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似,乳母的特殊营养需要,维生素B1和E有促进乳汁分泌的作用，尤其是体内处于缺乏状态时，大量补充，可使乳汁增加.,第三节 婴幼儿营养,第三节 婴幼儿营养,一、生长发育特点,一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期

15、出生-满1周岁前 1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期 2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍,3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g） 后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/3 4婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,二、 婴幼儿的营养需要,1、能量 特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足： 生长需要：1岁以内占总能量的25%30%。 未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%。

16、, RNI （kcal/日） 年龄（岁）男女 0 （AI） 95kcal/kg体重 111001050 212001150,2、蛋白质（RNI） 年龄（岁） g/日 01.53（g/kg体重） 135 240 （优质蛋白质应占总量的1/22/3；蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担。）,3、脂肪 （AI） 年龄（岁）占能量% 04550 0.53540 23035 （亚油酸不低于总能量的1%，理想为4%5%。）,5、矿物质,6、维生素,三、婴幼儿的合理喂养,（一）母乳优点 1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要 1）含优质Pro 乳白蛋白酪蛋白=8 2 乳白蛋白（lactoal

17、bumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用 含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要,2）含丰富EFA Fat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收 EFA有亚油酸（ linoleic acid ，LA）、-亚麻酸（ - linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹 花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要,3）含丰富乳糖 乳糖7% 4）钙、其它矿物质 钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜 其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个

18、月） 5）Vit 可满足婴儿头6个月的需要 Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,2免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段 1）特异性免疫物质 母乳喂养儿 腹泻患病率25% 非母乳喂养儿 腹泻患病率73% 母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿,2）非特异性免疫物质 吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌 乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等） 双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭 溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子

19、C3等,3、哺乳行为增进母子情感交流 促进婴儿智力。 4、母乳喂养经济、卫生、方便 而且新鲜不变质。,（二）有关母乳的几个具体问题 1及早开奶 1）早期吸吮尽早泌乳 2）吸吮到更多初乳 3）利于子宫收缩稳定产妇情绪 2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次,(二)几个具体问题,（三）断奶过渡期 1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长 2）断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率 食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富/强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴

20、儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷,断奶食物及添加顺序,（四）、婴儿配方奶粉 基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶 1脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=82 2与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸 3-与-乳糖按46添加7% 4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P2 5强化Vit A、D、适量其它Vit 6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等 7大豆蛋白添加避免对牛奶过敏,三、婴儿配方奶粉(一)基本要求,混合喂养(mixture feeding) 人工喂养(artificial feeding),(二)使用,四、幼儿营养与膳食 （一）幼儿

21、期（young child）生长发育与营养需要 1-3yr之前 1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr 2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差 3牙齿数目有限,四、幼儿营养/膳食(一)生长发育/营养,（二）幼儿期的膳食 1从奶类为主谷类为主 2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅 3烹调方法与成人有区别 4膳食制度要合理安排,第四节 学龄前、学龄与青少年营养,第四节学龄前-青少年营养,一、学龄儿童（school children）营养 （一）生理及营养特点 1H、W稳步， 2青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男13

22、-14yr首次遗精） 3主要营养问题 PEM（热能型营养缺乏症）（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 营养不良学习、智力变化 （二）膳食,二、学龄儿童营养(一)生理/营养特点(二)膳食,二、青少年营养 （一）生理及营养特点 1青春期生长突增开始（女9-10yr，男11-13yr开始） 10-18yrH28-30cm，W20-30kg 2青春期生殖系统继续发育趋于成熟 3主要营养问题 PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 青春期延迟（1-2yr）、生长发育补充营养赶上生长 营养不良学习、智力变化 （二）膳食,三、青少年营养(一)生理/营养特点(二)膳食,第五节 老年营养,第五节

23、 老年营养,一、老年人（aging people）生理代谢特点 （一）代谢功能 1基础代谢较中年人15-20% 2合成代谢、分解代谢细胞功能,骨矿物质 (尤其是钙),*骨密度：单位体积（面积）骨骼内骨组织的重量 30-35yr达高峰70yr 时可20-30% 绝经妇女雌激素更多10yr 内可10-15%,骨密度*,骨质疏松,骨折,体水分(主要是细胞内液),细胞量,瘦体组织,体脂,肌肉组织重量,肌肉萎缩,（二）体成分改变,心脏功能血管逐渐硬化,消化系统,牙齿脱落,胃酸消化液消化酶,胃扩张能力肠蠕动排空速度,脑细胞数,肾细胞数肾单位再生力肾小球滤过率,肝代谢能力,糖耐量,便秘,消化,食物咀嚼差,功

24、能,（三）器官功能改变,二、膳食营养-衰老*(一)自由基损害*,二、膳食营养因素与衰老* （一）自由基（free radicals，O2 ）损害* 自由基：外层轨道上带有一个或以上未配对电子的原子、原子团或分子。特点为活性高，不稳定 人体组织的氧化反应可产生自由基 自由基对细胞的主要损害主要表现为对细胞膜的损害，尤其是亚细胞器如线粒体、微粒体、溶酶体的膜 还可使一些酶蛋白质变性酶失活,(二)营养-抗过氧化*,（二）膳食营养因素与抗脂质过氧化* 人体正常情况下存在两种抗氧化系统 1非酶防御系统 1）Vit E 细胞膜中在超氧自由基（Roo ）对线粒体膜的PUFA起作用之前将自由基捕获清除 阻止过

25、氧化物（RooH）生成保护细胞免受损害 2）Vit C 在细胞外防止自由基损害能捕获过氧化作用最强的氢氧自由基（OH ），且具有明显谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的作用,2酶防御系统 1）超氧化物歧化酶（SOD） 使超氧自由基（O2）过氧化氢（H2O2）过氧化氢酶水消除自由基的损害 SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素 SOD随年龄增长活力 细胞内含Zn、Cu的SOD在老年前期已明显 细胞外含Mn的SOD在老年期也明显,2）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX） GSH-PX使已形成的过氧化物还原为醇+水防止细胞受过氧化损害 GSH-PX可防止过氧化物进一步水解为有害物质丙二醛 Se是GSH-PX