小动物临床常用造影技术

1、小动物临床常用造影技术,谢富强 中国农业大学动物医学院,X线检查技术有两种：普通X线检查，即平片检查，它是根据动物体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度各异而形成不同的影像进行诊断的。主要用于检查器官密度差异较大的器官，如胸部、四肢等。 造影检查 当某些组织和器官的密度与临近的组织和器官或病变的的密度相同或相似时则不能将其显示而达不到诊断目的。人为地将能吸收X线的物质（阳性造影剂）或气体导入体内，改进组织器官与临近组织的对比度以显示其形态和功能的方法，称为造影检查。如消化管道、泌尿系、胆系、心血管等。 所采用的提高组织对比度的物质叫造影剂或对比剂。,造影剂的引入方式有两种：第一种为直接引入法

2、，其中包括口服法，如食管、胃、肠的造影法；灌注法，如结肠、直肠灌注造影、逆行性尿道造影、窦道造影、脊髓造影等。第二种为间接引入法，将造影剂引入体内，经吸收或聚集，使脏器显影，如静脉肾盂造影、排泄性胆道造影等。,一造影剂 造影剂依其对X线的吸收能力不同分为两种。 1阴性造影剂（negative contrast media） 这类造影剂密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小。在X线照片上显示为黑色影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等气体。其中以空气应用最方便，最多，费用最低，但在体内空气的吸收比二氧化碳慢。 2阳性造影剂（positive contrast miedia） 这类造影剂是一种密度高

3、、吸收X线多、原子序数高、比重大的物质。在X 线照片上显示为白色影像。常用的造影剂是硫酸钡和含碘化合物。,（1）硫酸钡（barium sulfate）是纯净的医用硫酸钡粉末，白色无臭，性质稳定。在水中或酸、碱性溶液中不发生溶解。是消化道造影的常用造影剂，在消化道中不吸收，无毒副作用，服用安全。口服后在消化道内的排空时间和食物大致相同。使用时根据需要将其制成不同浓度的混悬液，采用不同方法导入体内。,（2）碘化合物（iodide）分为两大类： 1）碘化油（lipiodol）：是无机碘制剂，为植物油和碘的制剂，为透明的淡黄色油液。用于管腔造影，可直接注入检查部位。碘化油吸收慢，造影完毕以后应尽量将其

4、吸出。碘化油的含碘浓度为40%。 2）水溶性含碘溶液（water solubale organic iodide）：这类造影剂品种多，用途广，产品更新较快。随产品的更新，其毒副作用和不良反应越来越少。水溶性碘化合物的浓度有高浓度60%-79%，中等浓度50%-60%，45%以下者为低浓度。,这类造影剂口服吸收不佳，皮下或肌肉注射后吸收良好。静脉注射后主要经肾脏排除，几乎全部经肾小球滤过而出。除经肾脏排泄外，少量碘造影剂可经其他器官排泄，其中主要经肝脏排除，但也有微量造影剂经小肠、胃、唾液腺、泪腺和汗腺排除。静脉注射后药物主要游离在血浆中。 经血管注射的水溶性碘化合物包括离子型和非离子型两种。离

5、子型进入体内离解为正、负离子，并分别以原形排出体外。非离子型在体内不离解，一个分子造影剂在体内只有一个粒子。在化学结构上它们都是三碘苯环的衍生物。,一造影前准备 1常用器械和物品 （1）手术器械 （2）注射和穿刺器械 （3）常用导管 （4）敷料和手术布单 （5）其他工具 2X线检查辅助用药 （1）清洁肠腔用药（番泻叶） （2）改变胃肠状态的药品（胃复安） （3）低张力胃肠造影用药（654-2）,二造影检查技术 X线造影检查技术种类繁多，现仅就目前国内兽医常用或正在试用的造影技术做如下介绍。,（一）消化系统造影（alimentary system contrast examination） 消化

6、系统的器官包括食管、胃、小肠、结肠及肝脏、胰腺和胆道系统。它们均为肌肉、结缔组织和腺体等构成。密度大致相当，无良好的天然对比，因此在进行X 线检查时必须使用造影技术才能使它们显影。,1食管造影（esophagram, contrast radiography of esophagus） 适应症 未消化食物反流、顽固性呕吐、食道异物、巨食道症、食道肿瘤、反流性食道炎、食道憩室等食道疾病。 禁忌症 怀疑食道破裂或穿孔、食道支气管瘘。 动物的准备 绝食至少12小时。 造影剂 稠硫酸钡混悬液，剂量2-6ml/kg bw。,造影程序 （1）绝食12小时。 （2）拍食道平片。 （3）慢慢给予稠硫酸钡2-6

7、ml/kg bw，如果显影不满意（如巨食道症）可适当增加剂量。 拍侧位、腹背位和腹背斜位片（V300RtDleO）。 并发症 由于灌钡过急进入气道、气管-食管瘘进入气道。,正常结果 食管黏膜上附有钡浆，显示为一系列规则的互相平行的高密度（亮线），在胸腔入口处变粗糙不规则。,正常食道,诊断概要 巨食道症 特征是不同程度的食道扩张和贲门部狭窄同时存在。食道扩张、食道末端呈鸟嘴样或线状，边缘光华而对称。,巨食道症,右主动脉弓残迹（PRAA） 食管局部扩张，位于心基前上方。 食道异物 异物阻塞则在阻塞处或前部出现食管袋状扩张。,右主动脉弓残迹,食管外压迫性病变 食管临近器官病变，往往可使食管受压、移位

8、和变形。外来压迫的特点是管壁呈弧形内凹，压迹处管壁光滑、黏膜完整。借此可与腔内充盈缺损相鉴别。,2上消化道（胃小肠）联合造影 （upper gastrointestinal series contrast radiography） 口服造影剂后，随胃肠的蠕动，造影剂逐渐向后运行，从而将运行过程中所分布的区域影像显示出来。显示顺序分别为胃、十二指肠、空肠、回肠。,适应症 不明原因呕吐、经常性或持续性腹泻、胃、小肠异物、肿瘤、怀疑小肠阻塞、腹腔肿物定位、赫尔尼亚定型、呕血。 禁忌症 消化道破裂或穿孔、临床诊断为肠梗阻、小肠无力（麻痹）。,造影程序 （1）绝食24小时，温生理盐水灌肠。 （2）拍腹部

9、平片。 （3）经口给予2025%（w/v）硫酸钡混悬液，剂量为：小犬810ml/kg bw；中型犬58ml/kg bw；大型犬3-5ml/kg bw；猫的用量为12-16ml/kg bw。 （4）灌服后立即拍摄侧位和腹背位片。再分别于15分、30分、1小时、2小时、3小时时间点拍片，直到造影剂进入结肠。,正常结果 （1）硫酸钡通过犬的小肠约需2-3小时，猫30-60分钟。 （2）小肠均匀地分布在整个腹腔中。 （3）胃黏皱褶基本平行，其宽度小于皱褶间距，黏膜壁平整，无充盈缺损。十二指肠有火山口状的假溃疡征，猫则为串珠状。 （4）小肠有分节运动相。 （5）小肠壁的厚度小于肠腔直径的1/41/3，肠

10、腔宽度均匀。猫肠腔宽度为12mm。,诊断概要 位置的改变： （1）临近器官肿大或缩小压迫或牵拉胃或小肠使其发生位移。 （2）胃扩张、扭转、幽门阻塞在胃大小变化的同时也发生位移。 功能改变：胃排空延迟或胃不排空、小肠排泄速度加快（如肠炎）、小肠排空受阻（肠梗阻）。 形态改变：胃或小肠管腔增大、溃疡、肿瘤、异物等。,幽门阻塞（胃排空受阻）,小肠异物（管腔充气扩张）,小肠肿瘤,十二指肠肿瘤,小肠内线性异物,（二）静脉尿路造影（excretory urography） (静脉肾盂造影 intravenous pyelography IVP) 利用造影剂在经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂

11、而使之显影。不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能和各种尿路病变。,适应症 肾大小和形态异常、肾肿物、腰椎下肿物、前列腺肿块、其他盆腔内肿块、持久性血尿、肾盂积水、输尿管异位、膀胱外翻、肾异等。 禁忌症 极度虚弱的动物、明显脱水者。 造影前准备 绝食24小时，彻底灌肠。 拍腹部平片。,小剂量造影剂快速注入腹部加压法 （1） 静脉穿刺。 （2）在骨盆前放置腹压带。 （3）快速注入425mgI/kg bw泛影葡胺。 （4）在注入后1、3和5分钟拍侧位和腹背位片。 （5）除去腹压带（10分钟时），在10和15分钟时再拍片。,正常结果 左肾邻2、3、4、5腰椎横突下，右肾在13胸椎到

12、第3腰椎横突下。正常肾的长度相当于2.5个第2腰椎的长度。肾轮廓光滑，皮质显影均匀，表明整个肾功能良好。肾盂和输尿管显影良好，输尿管平直，有时因加压而显示扩张和弯曲。,正常造影征象,诊断概要 先天发育畸形、肾脏异位、尿路积水、肾盂肾盏显影浅、输尿管增粗、尿路阳性结石。输尿管异位。,输尿管异位,（三）膀胱造影（contrast radiography of urinary bladder） 将导尿管经尿道插入膀胱，然后注入造影剂使膀胱充盈显影，以观察膀胱的大小、形态、位置以及与其临近器官的关系。也可以利用静脉肾盂造影排入膀胱的造影剂将其显影。,适应症 血尿、尿急尿频、排尿困难、透X线结石、膀胱会

13、阴疝、骨盆腔肿块、前列腺肿大、怀疑膀胱破裂、膀胱肿瘤、膀胱憩室、脐尿管闭合。 禁忌症 由于神经性因素造成的膀胱迟缓性扩张、炎性膀胱壁增厚时不能做膀胱充气造影。,造影程序 1 绝食12-24小时。 2 灌肠清理肠道。 3 拍后腹部平片。 4 插管排空膀胱内的尿液。 5按每公斤体重6-12ml注入有机碘造影剂，边注入边触摸膀胱，防止膀胱过度充盈而破裂。如做膀胱充气造影则用三通管注入过滤气体适量，以膀胱略微膨胀为宜。 6拍正、侧位片各一张。 7如做双重造影则在抽出碘制剂后注入等量的过滤气体。 8拍正、侧位片各一张。,并发症 防止膀胱过度充盈而造成膀胱破裂。,正常结果 1膀胱应均匀地扩张开。 2膀胱壁

14、完整、薄、厚度一致。 3无充盈缺损。 4造影剂应充盈在管腔内，不应出现在前列腺导管内。,正常造影征象,膀胱充气造影,诊断概要 1 膀胱肿瘤可见造影剂充盈缺损，膀胱形态不整。 2 如果膀胱破裂膀胱体积缩小、造影剂溢出膀胱。 3 膀胱发炎时膀胱壁增厚。 4若有临近器官压迫，则出现膀胱压迫征而黏膜面光滑整齐。,膀胱炎,膀胱炎（双重造影）,膀胱肿瘤,前列腺癌压迫膀胱,膀胱尿道肿瘤,前列腺旁囊肿,（四）尿道造影（urethrography, retrograde urethroraphy） 主要用于雄性动物。 适应症 尿道先天畸形、排尿困难、尿急/血尿、尿道和尿道周围疾病、严重的骨盆创伤尤其是耻骨骨折后

15、、阴茎骨骨折是检查是否伤及尿道、前列腺疾病。 禁忌症 造影剂注入困难时不能造影，怀疑尿道黏膜破裂不能造影检查。,造影程序 1结肠灌肠清理肠道。 2从尿道口插入合适的导尿管，可以给予适量的利多卡因做局部麻醉。 3动物取侧卧位，注入5-10ml造影剂。 4. 注入结束后尿道压力加大时拍片，也可以在注入1/2量后边注边拍片。,正常结果 公犬的整个尿道应平滑、等宽，如果出现尿道痉挛则会有狭窄出现，易出现痉挛的部位是坐骨弓处。这种狭窄为逐渐变细，而病理性狭窄为突然变细。前列腺尿道应宽于其他部位。尿道管腔不应出现充盈缺损，造影剂不应进入腺体导管和腺体组织,正常造影征象,诊断概要 1、尿道先天发育畸形，如双

16、尿道、副尿道及先天性尿道狭窄。 2尿道憩室：尿道上见囊状阴影。注意阴影的位置、大小及形态。 3尿道外伤性破裂：注意部位、范围和程度。 4尿道炎症：尿道影像表现为粗细不均、边缘不规则。 5前列腺增生（癌）性管腔狭窄，可见尿道管腔狭窄、变位、边缘不规则或见有充盈缺损。,重复尿道（双尿道）,尿道破裂,尿道憩室,（五）脊髓造影（myelography） 脊髓造影是指将造影剂引入椎管的蛛网膜下腔，使之显影，检查脊髓内、脊髓外-硬膜内及硬膜外病变的一种方法。,适应症 1脊髓横向病变：如椎间盘突出、肿瘤、脓肿、血肿、先天畸形、脊柱外伤。 2只适用于平片未查出结果的情况下使用。 3用于手术治疗时的准确定位。

17、4脊髓水肿、脊髓出血。 禁忌症 平片能够确诊时则不做造影检查；广泛性脊髓病变时或怀疑脑脊膜炎时；怀疑脑脊膜有感染时不能做造影检查。,造影技术 动物准备 全身麻醉，拍脊柱平片。如怀疑有脑脊膜病变则需做脑脊液分析，以排除感染性脊髓炎，避免感染扩散或进一步损伤脊髓。腰部、枕颈部剪毛、剃毛、消毒、铺巾。,材料 造影剂：欧乃派克，为非离子型造影剂。为目前常用脊髓造影剂，安全性高、副作用少。使用剂量为0.3ml - 0.45 ml / kg bw。 脊髓穿刺包、穿刺针。,腰部穿刺：穿刺点为L5-L6间隙。动物取侧卧位或腹卧位，适度屈曲脊柱有利于进针，将针穿透脊髓到达腹侧的蛛网膜下腔。有或无脑脊液流出，如有脑脊液流出即可向内注入造影剂；如未见脑脊液流出可向内注入少量造影剂拍片或透视下观察确定在蛛网膜下腔后再注入全部造影剂。注完后抽出针头，立即拍摄侧位和正位片。,小脑延髓池穿刺：动物取侧卧或腹卧位，屈曲寰枕关节。穿刺针在此处刺入，针尖进入蛛网膜下腔后即有脑脊液流出，慢慢注入造影剂，将头稍微抬高注射完毕，仍保持头抬高状态。立即拍摄侧位和正位片。,术后护理 术后仍使动物保持头高尾低状态，如出现骚动或癫痫可静注安定加