慢性硬膜下血肿PPT课件.ppt

1、慢性硬膜下血肿的定义胡和颅内血肿是脑损伤中最常见和最严重的继发性病变。脑损伤后，颅内出血聚集在颅腔的某个部位，并达到相当大的体积，导致颅内压升高和脑组织受压，导致相应的临床症状。根据血肿的来源和部位，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。根据从受伤到出现血肿症状的时间，可分为急性血肿(3天以内)、亚急性血肿(3天后至3周)和慢性血肿(3周以上)。慢性硬膜下血肿的定义，硬膜下血肿是指位于硬膜下腔内的血肿，约占颅脑血肿的40%，是颅内血肿最常见的类型。定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血患者，其血液在硬膜下腔内积聚，并在受伤后3周以上出现症状。目前，对于慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制还没有统一的

2、认识。据报道，约50%的患者有明确的头部损伤史。由于大脑和颅骨之间的相对运动，桥静脉被撕裂或皮质和硬脑膜之间的小交通动脉受损并渗出血液，血液聚集在硬膜下腔，引起局部炎症反应并形成包膜。它在老年人中经常发生，并且由于脑组织萎缩和硬脑膜与皮质之间的间隙扩大，它更可能发生在老年患者中。有些患者没有明显的创伤史，有些病例可能是由严重咳嗽、血管缺损和凝血过程紊乱引起的。慢性硬膜下血肿的病因和临床表现往往在伤后三周以上出现症状。有些患者没有明显的创伤史，有些病例可能是由严重咳嗽、血管缺损和凝血过程紊乱引起的。病因：慢性硬膜下血肿常发生于50岁以上的老年人，老年慢性硬膜下血肿的主要原因是颅脑外伤。老年人颅内

3、压相对较低，一旦出现少量硬膜下出血，很难自行停止，容易形成血肿并产生包膜。中青年患者往往需要中度至重度创伤才能引起这种疾病，而老年人由于行动缓慢和行动不便容易跌倒，轻度创伤可引起严重的慢性硬膜下血肿。临床表现：1 .颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿经常出现抽搐、呕吐、进食困难、前囟门肿胀、头围增大等症状。2。精神障碍；痴呆、冷漠、记忆丧失、定向障碍和智力迟钝等。局部脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫。慢性硬膜下血肿的治疗方法，手术与非手术，手术方法，开颅血肿清除术，血肿壁切除术，颅骨钻孔引流术，微创穿刺术，开颅血肿清除术，开颅血肿清除术可分为两种方法，即骨瓣成形开颅术和颞肌

4、下骨窗开颅减压术。适应症，1。根据术前意识和主要体征将疾病分级分为5级。等级：意识基本清晰或嗜睡，可采用非手术治疗并继续观察；等级：朦胧或昏昏欲睡，瞳孔较大，不同程度失语和偏瘫，可先进行非手术治疗，若症状进展或恶化，可进行手术治疗；等级：浅昏迷、瞳孔大或轻、肢体不完全或完全瘫痪、手术治疗；等级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧偏瘫，急诊手术，外部减压辅助；等级：深度昏迷，病侧或两侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。2.根据出血部位和血肿量。地壳核出血：血肿50毫升者积极手术，血肿3050毫升者可选择手术，血肿小于30毫升者不手术；丘脑出血：非手术治疗是主要治疗方法，手术选择应非常谨慎。如果出血量超过2

5、0毫升，并进入心室形成阻塞，并且疾病没有迅速发展，手术可以3.患者年龄在60岁以下，收缩压低于26.7kPa(200mmHg)，并发症少或无，重要器官无严重疾病，可选择手术治疗，应灵活掌握。然而，在高龄时也有成功的手术。除上述情况外，如果诊断不清，年轻患者出血部位浅，且CT扫描血肿呈混合性密度，脑血管畸形不能排除，术前应进行脑血管造影。血肿壁切除，少数慢性硬膜下血肿组织或包膜增厚，必须开颅包膜，清除血肿。颅骨钻孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉，选择血肿层最厚的部位，尽量避开头皮和硬脑膜上血管的重要投影区域。钻孔前，根据ct片选择钻头的深度刻度。在局部麻醉后，头皮不需要额外的切口，并且头皮被直

6、接穿刺到颅骨，然后颅骨被钻孔直到它穿透硬脑膜。放置硅胶管，将硅胶管缝合固定在头皮上，钻孔部分不需要缝合。优点：简单安全缺点：不满意脑组织扩张，脑组织损伤，微创穿刺，最简单的手术方法。优点：患者只需承受一次穿刺，从而减少颅内感染和脑损伤。注意事项：过度抽吸不应影响脑组织肿胀。护理诊断1。疼痛与颅内压升高有关。潜在并发症：颅内压升高、残余血肿和血肿复发3。感染的风险与手术有关。缺乏自我保健与偏瘫和失语有关。焦虑与担心手术的效果和预后有关。护理措施1。观察病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体运动。如果两边的瞳孔大小不同；术后头晕头痛加重，一度烦躁后突然转为安静状态，或由非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示有再出血的可能。2。引流管的护理调整引流袋的高度和控制流量，将其放在颅骨钻孔的水平位置，保持颅骨内外压力平衡，保持引流管通畅，在改变头部位置或移动时夹住引流管。注意观察排液的性质、颜色和数量。如果引流变得清晰，则引流量减少，表明血肿腔正在缩小，病情正在好转。如果排液呈鲜红色且流速突然增加，请警惕再次出血的可能性。3.手术后，患者应采取仰卧位或低头高脚的俯卧位，这样有利于残余血液或冲洗液的排出，使脑组织能够膨胀并压迫血肿腔尽快闭合。4、为防止感染，严格无菌操作，每日更换针纱布和常规消毒伤口，保持伤口周围皮肤局部清洁干燥。健康教育。指