第六讲 家庭疗法.ppt

1、2020/7/28,1,“心理治疗学”试题,个人成长报告（2千字左右，通过本次课程的选修，结合自己的成长经历，谈谈你的感想和收获） 对本课程的意见和希望 在6月10日上完课后上交,2020/7/28,2,小组活动汇报,“认知疗法” 及其魅力展示,2020/7/28,3,家庭治疗,浙江大学医学院 朱婉儿,2020/7/28,4,家庭,在现代社会里，家庭是个体合情、合理、合法地满足三种基本需求的特殊社会功能组织。 传统型家庭 现代型家庭 当代“新潮型”家庭,2020/7/28,5,传统型家庭,是以法律（婚姻）、经济或血缘关系为基础构成的共同生产、生活并养儿育女、传宗接代、繁衍民族的社会基本单位，其

2、成员包括夫妻、父母、子女和其他如过继、收养而共同生活的亲属在内，多为3代或4代同堂者。,2020/7/28,6,现代型家庭,是指夫妻或夫妻加上尚未生活独立的子女生活在一起组成的23人的小家庭。,2020/7/28,7,当代“新潮型”家庭,“单身族”、“单亲族”、“丁克族”、 “无照婚姻”、“协议婚姻家庭”（多为老年人)、 “同性家庭”、“网络模拟（虚拟）家庭” 此外，“新潮”中还有暗中娶小、包“二奶”、傍“情人”、“喜新不厌旧”、婚外同居等诸种“时尚” 本讲座主要指传统和现代家庭。当然，其辅导、治疗方法对其它种类的家庭也有参考作用。,2020/7/28,8,家庭子系统,以夫妻为主角的子系统实际

3、上成为主系统。 父母同未成家立业的子女。 父母同已婚子女（或暂时住在一起或已分居）。 父母同已婚子女及其未成家立业的子女（或暂时住在一起或已分居）。 各自成家立业并分居后的大家庭里的双方父母和兄弟姐妹等。 通过这样的家庭模式或系统，全体成员共同努力，发挥家庭的功能，达到既满足各自的需要，也维护了整体的稳定。,2020/7/28,9,家庭角色,大部分是根据性别角色来进行家庭的分工或承担义务：男性扮演爷爷、父亲、丈夫、儿子、兄弟等角色，女性扮演奶奶、母亲、妻子、女儿、姐妹等角色。 是角色就要表演，表演就要在自己的角色场地或范围里进行。家庭角色不能错位或错乱，成员至多都是朋友，而不能再是别的（如父子

4、间可以是朋友，但孩子不能是父亲的“太阳”）。,2020/7/28,10,“边界”或“疆界”,是家庭成员履行和遵守各自的权限、责任的范围及其行为的规则。 在一个叫“纠缠”的家庭中，家庭成员角色的“边界”往往是不清的、或过于僵硬或太有弹性。,2020/7/28,11,“结盟和联合”,指家庭一个成员在处理事情时与其他成员结合、排斥另一成员。 结盟和联合有时是临时的，有时是长期的。比如母亲和女儿一起抵抗粗鲁的父亲。孩子同父母中最有权利的一方结合，这会增加这一方的权利。在一个“纠缠”的家庭，权利是不清楚的。如父亲叫孩子向东，孩子会问母亲：“我可不可以向东？” “结盟和联合”太过，都会破坏家庭功能，导致操

5、作的困难或混乱。,2020/7/28,12,家庭成员的排序,根据情感的远近和责任、义务的大小，对婚后家庭成员人际关系、心理距离远近排序： 已婚的自己 配偶（夫妻） 子女 双方的父母 双方的兄弟姐妹 大家庭中的其他成员,2020/7/28,13,“家庭生命周期”1,1、婚前阶段恋爱成熟与“婚姻危机”播种。 这个阶段的任务是试探、观察彼此的情感反应，同时也在磨合彼此的性格是否相容，判断对方是不是理想的婚姻对象。 但这时的双方往往会因为激情燃烧而把对方的缺点特别是性格缺陷，也当作美好而一起爱了。,2020/7/28,14,“家庭生命周期”2,2、初婚阶段“蜜月期”与“第一危险期”。 这时常见的是婚姻

6、的“不适应问题”。夫妻关系、与原生家庭的关系与角色、小家庭的界限等混乱不清，需经过一个时期的尝试。 结婚第一年又称“纸婚”，这一阶段婚姻像纸一样脆弱，一撕就破。婚前“走马观花”。此时夫妻双方各自的缺点全部暴露，个性未能磨合，对各自担当的家庭角色均不适应，所以容易发生“婚姻危机” 。,2020/7/28,15,“家庭生命周期”3,3、怀孕阶段怀胎10月。 男方百般关心体贴孕妇。,2020/7/28,16,“家庭生命周期”4,4、生产及哺乳阶段孩子01岁。婚姻潜伏着危机。 孩子问世所产生的“三角关系”，改变了夫妻生活的重心。妻子过分呵护孩子，忽略了丈夫；或丈夫对妻子缺少关爱，使各自感到被对方冷落。

7、“80后男性的产后抑郁” 此阶段常见的心理困难是在实际生活中或心理上，夫妻还没有做好做父母的各方面准备，难于负担起做父母及养育婴儿的责任和使命。,2020/7/28,17,“家庭生命周期”5,5、养育子女阶段 养育“学龄前期”子女阶段，孩子36岁。夫妻婚姻家庭“第二危险期”。 养育“学龄期”子女阶段，孩子612岁。婚姻家庭“第三危险期”。 子女在“青春期”（1218或20或25岁）阶段。婚姻的“第四危险期”。 要注意双方原生家庭的过分干涉！,2020/7/28,18,“家庭生命周期”6,6、“子女与父母分离阶段”子女18或20或25岁。 子女逐渐长大，走上社会，立业，结婚成家，相继离开父母，“

8、亲子关系”由“交叉关系”成为“并列关系”，家庭也就进入子女与父母分离阶段。 子女离家以后，夫妻又开始重过俩人的生活。如果两口子心理上不习惯这种“空巢”现状，表现焦虑、伤感，很想依赖子女，这一阶段就会产生不适应，有的甚至让已婚的子女还住在自己的家里。似乎父母倒成了“断奶期”的孩子。,2020/7/28,19,“家庭生命周期”7,7、婚姻后期阶段“空巢”的中年夫妻（4565岁）。婚姻的“第五危险期”。 当所有子女都离开父母而成家独立生活后，家中只剩下夫妻两人，恢复其二人生活，这时称之为“空巢期”。虽然也是夫妻两个人，但现在的夫妻生活与“初婚阶段”大不相同，没有了当初“温馨巢”里的浪漫和激情。如何过

9、无子女、单独俩人的家庭生活，又是一个新课题。同时， “五十岁效应”、 “审美疲劳”会引发婚姻危机。,2020/7/28,20,“家庭生命周期”8,8、“婚姻终尾阶段”夫妻进入“老年期”（65岁以后）。 有人说：真正的人生是从60岁开始。如果5个“危险期”都顺利或基本顺利度过了，这以后，绝大多数的夫妻会化干戈为玉帛。他们相互搀扶，相濡以沫，安度、乐度晚年。,2020/7/28,21,“家庭生命周期”9,9、“婚姻的自动解除”有一方先去世。 有位老先生在“回光返照”时对老伴说：“生前对你、对家庭犯了许多错误。从今天起，今后保证不再犯了”,2020/7/28,22,家庭治疗,是以家庭全体成员为对象而

10、施行的团体心理治疗模式，其目标是指导或协助家庭消除困惑、异常及病态情况，以执行健康的家庭功能。 在一个家庭，个人的行为影响系统，系统的行为也影响着各个成员。这种系统相关的“连锁反应”，可导致家庭产生许多病态的东西；而一个人的病态行为，也常因符合其他成员的心理需要而被维持。基于此种观念或理论，家庭治疗主张，要改变病态的现象或行为，不能单从治疗成员个人着手，而应以整个家庭系统为其治疗对象。,2020/7/28,23,特点,不着重于对家庭某成员个人的内在心理构造或状态的分析。 从整个家庭系统的角度去解释成员个人的行为与问题。,2020/7/28,24,家庭治疗的适宜问题,家庭关系婚姻关系冲突、不协调

11、； 家庭代际关系紧张； 孩子成长中出现的问题，家庭教育的困惑； 家庭遇到重大的挫折困难、生活事件； 家庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心理问题； 各种精神、神经症状，情感问题及人格障碍。,2020/7/28,25,基本理论,1.系统式家庭治疗 2.结构式家庭治疗 3.行为式家庭治疗 4.策略式家庭治疗 5.分析式家庭治疗,2020/7/28,26,一个成年的孩子仍然依赖母亲，没有独立的能力。对此的重心应放在如何协助母亲这个角色去“放走”自己的孩子。接着，进一步探讨，父母所扮演的角色情况怎样？为何父亲没有发挥应有的作用？以至夫妻的情感、关系如何？以便解决因夫妻关系不和，使得妻子把情感放在对

12、孩子的溺爱上，潜意识希望孩子能永远陪伴自己，以此弥补心理的空虚，这样的现状或状态。 一个孩子患了“厌食症”，其真正原因是因为父母要离婚。治疗：不是直接治疗孩子的厌食，也不直接指责父母为什么要离婚；而是要父母一起陪孩子，活动，让孩子开心、放心。,2020/7/28,27,基本技术,1.家庭雕塑:用空间、姿态、距离、造型等非言语的方式来表现家庭中的相互关系和权力斗争的情况。事先可以不作计划，仅用治疗师的创造性和自发性，来激发家庭成员的情感，促进相互作用，促进家人成长。 2.参与：指治疗师与来访的家庭联结起来，暂时投情地成为家庭系统的一员，是保证治疗能顺利进行的条件。家庭治疗时需要承受挑战与冲突，治

13、疗师在接受、理解的同时还要表现出竞争性和权威感。,2020/7/28,28,基本技术,3.互动：在治疗时重行动，轻描述或评论，寻找家庭中新的相互作用模式，挑战旧的、适应不良但稳定的模式。在治疗师的干预下，诱导家庭在互动中向健康良好的新模式发展。 4.重塑家庭边界：治疗师用各种具体的方法，来调整家庭中的亚系统及其边界界限。对于互相过分涉入的家庭，要加强其亚系统的边界，鼓励家庭成员独立自主；对于过分解离的家庭，要鼓励家庭成员不要回避冲突，要直接地、大胆地进行互相讨论和交往。,2020/7/28,29,基本技术,5.假设循环中立： 假设是从了解家庭时所获的信息中得出，它是对家庭进行探索的出发点，也是

14、指向新信息的路标。 循环提问是指治疗师请每一个家庭成员表达对其他家庭成员之间关系的看法，常常使会谈的阻力减少，又在家中引起各种不寻常的反应。 中立指在家庭治疗时，治疗师的态度保持不偏不倚，不要偏袒任何一方，不要评价好坏，不强迫改变，不深挖过去。,2020/7/28,30,基本技术,6.去诊断：将被治疗者从病态标签的压抑下解放出来，解除其“病人”角色。 7.积极赋义：对当前的症状，从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。,2020/7/28,31,基本技术,8.悖论干预与症状处方：要求被治疗者故意保持或“加重”症状行为，常可迅速控制不合意的行为。可能的机制是被治疗者及家属对于病态体验的过分关注，被治疗师故意夸张、放大，达到了让他们自己都觉得荒谬的地步，从而产生领悟。 9.治疗性家庭作业：主要是为了巩固会谈