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尿液及肾功能.ppt

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1、2020/8/1,1,尿液和肾功能检验,中南大学湘雅二院肾内科 符晓,2020/8/1,2,第一部分 尿液检查 urine analysis,2020/8/1,3,尿常规检查结果,颜色黄 GLU 红细胞 /HP 透明度透明 BIL 白细胞 1-2/HP KET 脓 球 SG 1.015 管 型 透明管型 0-2/LP PH 5.5 结晶体 PRO 1 URO 0.1EU/dL NIT 0B WBC ,2020/8/1,4,定义 血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物 意义泌尿系统疾病首选项目 有助于其它疾病诊断 安全用药监护 尿液检验分类 尿常规、尿沉渣、24h尿,,概 述,2020/8/1,。

2、5,尿液的收集与保存,容器干净新鲜尿 月经干净3天 无菌留中段尿 24h留尿防腐剂甲苯、甲醛、盐酸等,,2020/8/1,6,尿液的一般检查,2020/8/1,7,一、尿 量 urine volume,normal 10002000ml/24h,平均1500ml/24h polyuria2500ml/日,见于慢性肾炎 oliguria750ml/晚,2020/8/1,8,二、外观,正常尿液透明淡黄,久置后微量沉淀 食物和药物的影响桔子、黄连素等,2020/8/1,9,Hematuria 肉眼血尿1ml/L 镜下血尿 RBC3/HP 临床意义 肾炎、结核、感染、结石等 尿三杯试验,病理性外观,2。

3、020/8/1,10,HemoglobinuriaMyoglobinuria,浓茶、酱油色;BLD 镜检无RBC 见于蚕豆病、PNH、血型不合 见于挤压综合征、缺血性肌坏死,2020/8/1,11,静置不沉淀,见于尿道感染 鉴别脓菌尿加热混浊 结晶尿加酸碱变清,Pyuria and Bacteriuria,2020/8/1,12,胆红素尿 bilirubinuria BIL 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸 乳糜尿 chyluria 白色乳样,见于丝虫病、TB、肿瘤 尿胆原尿(urobilinogenuria URO) 无色物质,见于溶血性黄疸,2020/8/1,13,三、气 味,正常尿酸味。

4、、久置氨味 病理气味苹果尿气味 见糖尿病酮症酸中毒,2020/8/1,14,四、P H,正常PH 6.06.5 PH酸中毒、发热、痛风、食用肉类 PH碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐 治疗监测溶血反应,碱化尿液 尿路感染,抗生素的使用,,,,,2020/8/1,15,五、比 重(specific gravity SG),正常比重1.0151.025 比重增高见于心衰、高热、 脱水、急性肾炎 比重降低见于CRF、尿崩症,,,,2020/8/1,16,,尿液的化学检查,一、蛋白尿 proteinuria 正常尿蛋白定性-, 定量080mg/24h 蛋白尿定性,定量150mg/24h 大量蛋白尿3.5g。

5、/24h,2020/8/1,17,生理性呈短暂性,无器质性病变 功能性 活动、发热 肾小球内血流 functional 动力学改变尿蛋白 定性 ,定量0.5g/ 24h。 体位性 直立姿势出现,卧位消失, postural 无血尿、高血压、水肿等,2020/8/1,18,肾小球蛋白尿glomerual proteinuria,机理和特征肾小球滤膜损伤,屏障破坏 蛋白1g/24h,定性 白蛋白占7080,呈持续性 临床意义 见于原发、继发肾小球肾炎 一般3.5g/日,2020/8/1,19,肾小管性蛋白尿tubular proteinuria,机理和特征小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸。

6、收蛋白尿 2、2-MG小分子蛋白为主,少量白蛋白 定性,定量一般12g/日,2020/8/1,20,临床意义 小管间质病变间质性肾炎 尿路炎症 中毒庆大、造影剂、甘露醇、中药等,2020/8/1,21,混合性蛋白尿mixed proteinuria,特征小球、小管均有损害,大小分子蛋白均有。定性,定量13.5g/24h 临床意义 肾小球疾病小球小管 慢性肾炎 肾小管间质病变小管小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏SLE、糖尿病肾病,2020/8/1,22,组织性蛋白尿histic proteinuria,特征肾小管代谢,肾组织破坏,炎症或药 物刺激泌尿系统分泌蛋白质 正常人20mg/24h,。

7、T-H糖蛋白为主 病理定性,0.51.0g/24h。 肾炎、中毒排出,2020/8/1,23,溢出性蛋白尿overflow proteinuria,特征小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值。Ig轻链,游离Hb,定性, 临床意义急性溶血性疾病、急性肌肉损伤 浆细胞病 B-J蛋白 4060 凝固,100溶解,2020/8/1,24,假性蛋白尿 下尿路炎症导致尿液混有脓 血、粘液等,又称偶然性蛋白尿。 其它假阳性碱性尿、使用大剂量青霉素、 造影剂等,2020/8/1,25,蛋白尿的诊断程序,判断是否真性蛋白尿 鉴别生理及病理性蛋白尿 蛋白尿的原因,2020/8/1,26,2020/8/。

8、1,27,尿蛋白圆盘电泳测定,原理尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛按分子 量大小分离MW大,泳动慢;小,泳动快 临床意义 低分子蛋白尿肾小管间质病变 中、高分子蛋白尿;肾小球病变 混合性蛋白尿肾小球肾小管CRF,2020/8/1,28,二、糖尿glycosuria GLU,正常人定性-, 定量0.565.0mmol/24h 暂时性糖尿 生理性静注葡萄糖 应激性颅脑外伤、脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖素,2020/8/1,29,血糖增高性糖尿,机理糖代谢异常超过肾糖阈 胰岛素血糖生长激素、甲状腺素 胰高血糖素、肾上腺素 糖皮质激素 常见疾病糖尿病、甲亢、肢端肥大症,2020/8/1,30,血糖正常性糖尿。

9、肾性糖尿,机制肾小管重吸收葡萄糖,血糖正常 糖耐量试验正常 意义肾脏疾病肾小管功能受损 家族性糖尿先天性近曲小管 吸收功能缺损,2020/8/1,31,假性糖尿 尿中还原性物质如Vit C,使班替试剂中氧化高铜还原成氧化亚铜假阳性 其它糖尿 肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿 哺乳期乳糖尿,2020/8/1,32,三尿酮体ketonuria KET,机理饥饿,剧吐等脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全酮体 意义糖尿病酮症酸中毒,剧吐、 饥饿、消化道吸收障碍,2020/8/1,33,尿沉渣结果,红细胞总数 20,000个/ml (8000个/ml) 红细胞形态学分型与分类 均一型20 变异型80 白细胞 2。

10、-4个/HP 蛋白质定性 红细胞管型 0-2/LP 透明管型 2-4/LP,2020/8/1,34,,尿沉渣检查,一、细胞 红细胞镜下血尿离心3个/HP 非离心1个/HP 形态肾小球性异型为主80 非肾小球性均一型为主 白细胞、脓球离心 5个/HP,2020/8/1,35,尿液红细胞和白细胞形态,镜下脓尿离心WBC5个/HP,血尿,2020/8/1,36,2020/8/1,37,2020/8/1,38,上皮细胞 epithelia cells,肾小管上皮细胞肾炎、肾移植后、中毒 移行上皮细胞正常不易见到 复层扁平上皮细胞女性易见,尿道炎,,,,2020/8/1,39,扁平上皮细胞,移行上皮细。

11、胞,肾小管 上皮细胞,正常不易见到,肾炎、肾移植后、中毒,2020/8/1,40,,扁平细胞,2020/8/1,41,二管型(cast),定义蛋白质在肾小管集合管中凝固形成 形成管型的条件尿中少量白蛋白和肾小管 上皮产生的T-H蛋白构成管型基质; 浓缩和酸化能力;有足够停留时间 命名所含物质超过基质1/3,称某物质管型,2020/8/1,42,临床意义,透明管型hyaline cast正常人0偶见/LP, 肾炎、肾盂肾炎,心功能不全 颗粒管型granular cast粗、细颗粒管型 见于肾小管损伤、肾小球肾炎,2020/8/1,43,细胞管型 cellular cast 上皮细胞管型急性肾炎,。

12、间质性肾炎,中毒 RBC管型肾小球肾炎 WBC管型肾盂肾炎,2020/8/1,44,腊样管型waxy cast细胞管型长期滞留在肾小管CRF 提示局部单位阻塞性少尿。 脂肪管型fatty cast管型基质中嵌入含脂肪滴的肾小管上皮细胞NS,中毒性肾病。 易误认为管型的物体类园柱体、粘液丝。,2020/8/1,45,2020/8/1,46,,红细胞管型,2020/8/1,47,,白细胞管型,2020/8/1,48,,颗粒管型,2020/8/1,49,,蜡样管型,2020/8/1,50,,透明管型,2020/8/1,51,三结晶体 crystaluria,盐类结晶伴有RBC,考虑结石可能 酸性结晶。

13、尿酸结晶一般无临床意义 草酸钙结晶结石约90 碱性结晶如磷酸盐结晶结石 磺胺结晶磺胺结晶RBC 结石或尿闭可能停药,2020/8/1,52,,,,2020/8/1,53,四、尿沉渣计数,一小时细胞排泄率3h尿 正常值男RBC3万/h,WBC7万/h 女RBC4万/h,WBC14/h 意义 肾炎RBC及管型 尿感WBC,2020/8/1,54,尿液自动化仪器检查,干化学尿分析仪 尿分析仪 试条 尿沉渣自动分析仪,,,2020/8/1,55,五、尿沉渣检查临床意义,尿沉渣异常结合尿蛋白定量对肾脏病诊断有较大价值 RBC管型蛋白尿1.5g/日肾小球病 大量RBCRBC管型炎症性肾小球肾炎 无RBC管。

14、型,尿蛋白1.5g/日非炎症肾病 WBCWBC管型,尿蛋白1.5g/日炎症小管间质 性疾病 大量畸形RBC 尿蛋白阳性肾小球病,2020/8/1,56,尿常规检查结果,颜色黄 GLU 红细胞 /HP 透明度透明 BIL 白细胞 1-2/HP KET 脓 球 SG 1.015 管 型 透明管型 0-2/LP PH 5.5 结晶体 PRO 1 URO 0.1EU/dL NIT 0B WBC ,2020/8/1,57,尿沉渣结果,红细胞总数 20,000个/ml (8000个/ml) 红细胞形态学分型与分类 均一型20 变异型80 白细胞 2-4个/HP 蛋白质定性 红细胞管型 0-2/LP 透。

15、明管型 2-4/LP,2020/8/1,58,第二部分 肾脏功能检查,2020/8/1,59,,肾脏功能排泄代谢产物,维持水、电解质平衡, 部分内分泌功能 肾小球滤过功能滤过率、血Cr、血BUN 肾小管分泌重吸收功能浓缩稀释试验、尿渗,概 述,2020/8/1,60,,肾小球功能检查,内生肌酐清除率 endogenous creatinine clearance Ccr 原理血浆内源性肌苷小球滤过小管不重吸收, 很少排泄排除外源性Cr 定义肾单位时间内,把若干ml血浆中的内生肌酐 全部清除出去Ccr,2020/8/1,61,方法 低蛋白饮食3天,禁肉,避免剧烈运动 第4天留24h尿,甲苯防腐、。

16、采血 记录尿量,测血尿Cr浓度,,,,2020/8/1,62,计算 公式Ccrml/m尿Cr/血Cr每分钟尿量 每分钟尿量24h尿量24 60 参考值80120ml/min1.73m2 矫正清除率实际清除率1.73m2/受试体表面积,,,,2020/8/1,63,临床意义,能较早反映肾小球滤过功能 肾功能分期及初步估价 7051ml/m轻 2011ml/m早期CRF 5031ml/m中 106ml/m晚期CRF 30ml/m重 5ml/m终未期CRF 年龄的影响 Ccr50ml/min对70岁女性正常,2020/8/1,64,慢性肾脏病分期 分期 描述 GFRml/min/1.73m2 1 肾。

17、损伤GFR正常或升高 90 2 肾损伤伴轻度GFR下降 6089 3 中度GFR下降 3059 4 重度GFR下降 1529 5 肾衰竭 15(或透析),,,,2020/8/1,65,指导治疗,Ccr3040ml/m限制蛋白摄入 Ccr30ml/m噻嗪类利尿剂无效 Ccr10ml/m替代治疗,2020/8/1,66,血BUN blood urea nitrogen Cr creatinine,机 理肾损GFR血BUN,SCr 正常值BUN3.27.1mmol/L 全血肌酐176.8mol/L SCr 男性53106mol/L 女性4497mol/L,2020/8/1,67,临床意义,肾小球疾病。

18、高于正常提示有效肾单位已受 损6070 慢性肾功能不全分期依据之一 BUN9mmol/L,Scr178mol/L氮质血症 BUN20mmol/L,Scr445mmol/L尿毒症 影响因素高蛋白饮食,大手术,消化道大出 血等BUN 判断肾性与非肾性肾衰竭,2020/8/1,68,影响血肌酐水平因素,升高 肌肉群质量大;急性肌肉裂解;肾小管 排泄减少(药物影响) 降低 肌肉群质量小;妊娠;抗利尿激素升高,2020/8/1,69,影响血尿素氮水平因素,升高 肾小球滤过率下降(包括脱水);肠道 出血;糖皮质激素或四环素;分解状 态;高蛋白饮食 降低 肝脏疾病;饥饿或合成状态;妊娠;抗 利尿激素升高,2。

19、020/8/1,70,,近端肾小管功能检测,尿2M测定 原理MW 11800Da,自由经肾小球滤过,99.9在近端肾小管重吸收 正常值血清12mg/L 尿0.3mg/L,2020/8/1,71,临床意义, 反应近端小管敏感和特异指标 预示某些药物对肾小管的中毒损害 肾移植监测 鉴别上、下尿路感染,2020/8/1,72,,远端肾小管功能试验,昼夜尿比重试验(浓缩稀释试验 Mosenthals test) 定义在日常或特定饮食条件下,观察病人尿量和尿比重变化,借以判断肾浓缩稀释功能的方法。,2020/8/1,73,方法每餐饮水量1.018,最高低差0.009,夜尿12h750ml,昼夜 341,。

20、2020/8/1,74,临床意义,少尿、高比重尿;血容量不足致肾前性少尿 多尿、低尿比重、夜尿增多、比重固定 在1.010,表示肾小管浓缩功能差 肾小球疾病慢性肾炎,晚期固定在1.010 肾小管疾病肾盂肾炎 其他如高血压肾病等,2020/8/1,75,尿渗量测定,概念每公斤水所含有的溶质颗粒摩尔数 正常值尿渗量6001000mOsm/kg H2O 血浆渗量275305mOsm/kg H2O 临床意义 了解远端肾小管稀释-浓缩功能 鉴别肾前性、肾性少尿,2020/8/1,76,其他肾小管定位性尿酶测定,N-乙酰基-胺基葡萄糖苷酶NAG 原理溶酶体酶,来源于肾小管上皮细胞 临床意义监测药物肾毒性,肾移植监测, 急性肾小管坏死,2020/8/1,77,尿和肾功能检查项目的选择和应用,常规检查或健康体检 可导致肾病变的全身性疾病尿白蛋白、 2M 了解肾脏病变的严重程度和肾功能状况 急性肾炎和肾病综合征 了解肾小管病变 急性、慢性肾功能衰竭,2020/8/1,78,谢谢,。

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