2008年感染知识培训讲稿(手卫生).ppt

1、手卫生与医院感染控制,感染管理科 万林玉,主要内容,一、手部皮肤的菌群分布 二、手卫生与NI的关系 三、手卫生方法 四、速干手消毒剂的使用 五、监测,一、手部皮肤的菌群分布,常居菌 暂居菌,一、手部皮肤的菌群分布,常居菌：寄居在皮肤的深沉，并能生长繁殖， 机械清洗不容易去除，大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群有白喉杆菌、表皮葡萄球菌。 由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制。,暂居菌：寄居在皮肤表层，存活时间短，会自行消亡，机械清洗容易去除，通过直接接触病人或被污染的环境表面获得，具有致病性，与医院感染有很大关系。常见的菌群有：G+菌（金葡

2、菌、肠球菌）、G菌（克雷伯氏菌）、病毒（呼吸道病毒）。,手卫生的相关定义,手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的皂液流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手卫生的相关定义,卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手消毒剂hand disin feetor：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂

3、居菌和部分常居菌。 速干手消毒剂alcoho-basrd rub：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂 明显污染的手visibly hands：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。,抗菌剂：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 免水手消毒剂：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并双手相互揉搓直至干燥。,二、手卫生与NI的关系,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,一位护士的手在经过24小时培养 后的结果,二、手卫生与NI的关系,医务人员的手很容易受到暂居菌的

4、污染，洗手可以有效减少手部暂居菌，常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需要用消毒剂才能取得满意的效果。 指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 指甲油,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植 耐药菌传播增加通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。WHO已在2005年10月正式颁布“手卫生指南”，我国已经组成专家组制定了适合中国国情的医疗机构医务人员手卫生规范，即将颁布实施。,控制医院感染最简单,

5、 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手,每张ICU病床配备快速手消毒液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,三、手卫生方法,（一）手卫生设施 （二）一般手卫生方法 （三）手消毒的方法 （四）外科手消毒方法,（一）手卫生设施,一般手卫生设施 洗手用水：流动水 水龙头：非手触式 清洁剂：皂液、洗手液 手消毒剂 干手：纸巾、干手器,病区走廊洗手池的设置,外科手卫生设施,洗手池、刷手工具、消毒剂、无菌巾,（二）一般手卫生方法,1、洗手指征 2、洗手的方法（六步洗

6、手） 3、注意事项 4、速干手消毒剂的使用,1、洗手指征,直接接触病人前后 手明显污染或被血液、体液等物质污染后 接触不同病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时 无菌操作前后 处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品后,1、洗手指征,穿脱隔离衣前后、摘手套后 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后 进入和离开病房前 接触伤口前后 敷料特殊易感病人前后 与任何病人长时间接触后,2、洗手的方法（六步洗手）,湿手取液揉搓（六步搓手法）冲洗干燥护肤,掌心对 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉,双手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,

7、3、注意事项,注意清洗指甲、指尖、指缝指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 注意随时清洁水龙头开关 注意干手 如果没有明显的污染，可以快速手消毒液替代洗手,（三）手消毒的方法,1、手消毒的指征 2、 手消毒方法 3、注意事项,1、手消毒的指征,进行无菌操作前 进入隔离病房、ICU及脱隔离衣后 进行介入性操作前后 接触未经消毒的仪器和设备后 双手直接接触传染病人及其污物后 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前,2、 手消毒方法,根据产品说明，取适量的手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面（特别注意指甲、大拇指和

8、指缝部位），直至干燥。,3、注意事项,手被污染时，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手 连续诊疗间，如果手无可见的污染，可使用速干手消毒剂揉搓，直至干燥 双手直接接触感染病人及其污物时，应先洗手再使用手消毒剂消毒双手,3、注意事项,接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手、手消毒。,（四）外科手消毒,1、目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌 将常居菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生,2、方法,清洗双手、前臂和上臂下1/3： 洗手前先摘除手部饰物、修剪指甲 取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3 流动水下冲洗双

9、手、前臂和上臂下1/3 用清洁毛巾擦干,消毒,取适量的手消毒剂，认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝，揉搓时间为26分钟， 流动水下冲洗,无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤 如果使用免洗手消毒剂，根据厂家建议，取适量消毒剂，认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝，揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手，认真揉搓至消毒剂干燥为止。,外科手消毒的注意事项,冲洗时避免水溅湿洗衣服 在不冲洗时应关闭流动水 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部 用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。 不能佩戴假指甲。 ；,注意事项

10、,术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。 使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。,四、速干手消毒剂的使用,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,速干手消毒剂的特点,符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,使用方法,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,为什么推广使用速干手消毒剂？（8小时/班/护士）,四、监测,监测方法 采样时间： 监测部门 监测频度,监测,监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2)，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管中，振打200次，取0.5ml，做平板倾注，37，培养48h，观察菌落数。 监测时间：消毒后从事诊疗操作前。,监测部门：医院感