丰有吉化疗讲稿.ppt

1、妇科恶性肿瘤的化学治疗,复旦大学附属妇产科医院 丰有吉,一、妇科恶性肿瘤化学治疗的临床应用价值,明确有应用价值：卵巢上皮性癌，滋养细胞肿瘤，子宫肉瘤，输卵管癌。 逐渐明确有应用价值：宫颈癌。 暂不明确有应用价值：子宫内膜癌。,二、临床应用化疗前的注意点,全身情况估计 体能状况 心脏功能 肝脏功能 肾脏功能 外周血像,体能状况,肝脏功能,肾脏功能,外周血像,用药途径的考虑,静脉用药 腹腔用药,三、妇科肿瘤常用联合化疗方案,滋养细胞肿瘤 世界卫生组织（WHO）按肿瘤的危险程度,分为高、中、低三类,其所建议的治疗方案如下： 低度危险性 MTX/CF方案 MTX 50mg(或1mg/kg,最大70mg

2、)48小时1次im共4次 CF 6mg 口服或im,在MTX后30小时用,共4次 疗程间隔1周,联合化疗方案中度危险性,MAC方案 第1天 MTX 1mg/kg iv KSM(ACTD) 400g iv CTX 40Omg iv 第2天 CF 0.1mg/kg im(MTX后24小时) KSM 400g iv CTX 40Omg iv 第3天如第1天,第4天如第2天,第5天如第1天。 第6天 CF 0.1mg/kg im 第7天 MTX 1mg/kg im 第8天 CF 0.1mg/kg im 疗程间隔14一17天。,联合化疗方案高度危险性,EMA-CO方案 第1天 足叶乙甙(VP-16)10

3、0mg/M2溶于生理盐水200ml iv KSM 400g iv MTX 100mg/m2 iv MTX 200mg/m2 iv gtt 12小时 第2天 足叶乙甙(VP-16)100mg/M2 溶于生理盐水200ml iv KSM 400g iv 叶酸(FA)15mg每12小时共4次,在MTX后24小时开始 第8天 VCR 1mg/M2 iv CTX 60Omg/M2 iv gtt,用药举例 1，2, 8.15，16, 22 国内治疗滋养细胞肿瘤多采用以5Fu为主的联合化疗方案 第一天 VCR 2mg iv 晚8时 第29天 5Fu 2832mg/kg/日（一般采用750mg1000mg)

4、iv gtt KSM 400ug/日 iv gtt,卵巢恶性肿较为有效治疗方案例举,卵巢上皮性癌 CAP方案 顺鉑 60mg/M2（或长鉑 300mg/ M2 )iv gtt或ip CTX 600mg/M2 iv或iv gtt ADM 30mg/M2 iv或iv gtt 方法l 第一步 5% GNS 500ml iv gtt 第二步 速尿 20mg iv 第三步 应用顺鉑 第四步 5% GNS 500ml iv gtt 方法2 第一步 应用顺鉑 第二步 硫代硫酸钠 4g 加入10% GS1000ml iv gtt,CAP-VP16方案 第1天 顺鉑100mg+VP16 300mg 加生理盐水

5、15002000 ml ip 第4天 CTX 600 mg/M2 iv 或 iv gtt ADM 30mg/M2 iv 或 iv gtt Taxol.顺鉑(或卡鉑)方案 Taxol 135mg/M2 iv gtt 3小时 顺鉑 75mg/M2 iv gtt 或卡鉑 300mg/M2 iv gtt,卵巢恶性生殖细胞肿瘤,. 无性细胞瘤,（1）早期 75%期，10%15% 双侧 无Y染色体 单侧切除，对侧剖视及手术分期 有Y染色体 双侧切除，保留子宫（以后做IVF） 单侧肿瘤，无转移者，术后不化疗或 放疗，随 访（CT）；双侧肿瘤者术后化疗（BEP X 4疗程）,（2）晚期 25% 淋巴转移,希望

6、生育 单附件及肉眼可见病灶切除 不希望生育 全子宫及双附件切除 术后化疗 BEP 46疗程，以后二探 可选择化疗方案：VBP,VAC (3) 复发性肿瘤 以往未化疗者：化疗 曾化疗者（BEP）：POMB-ACE化疗 放疗,2. 未成熟畸胎瘤,期 绝经前 单附件切除手术分期，对侧 不剖视 绝经者 全子宫及双附件切除 其他期别 同上皮癌 化疗： BEP,VAC 放疗：化疗后有局限性病灶可采用。 二探 有残留病灶，手术包括淋巴结清扫及活检,3.内胚窦瘤（EST）,手术切除病灶，不必作手术分期。 术后化疗 首选BEP、POMB-ACE, 其次 VBP、 VAC。 期者3疗程；其他期别者待肿瘤标志转正常

7、后再用2疗程。,4. 胚胎癌同EST（单侧附件切除BEP）,5. 绒癌 MAC及BEP化疗 6. 多胚胎瘤 手术VAC化疗 7.混合性生殖细胞肿瘤 手术BEP,恶性性索间质肿瘤 选用原则,化疗是经手术分期后的辅助治疗方法之一。 颗粒细胞瘤（包括成年型和幼稚型）多采用BEP方案。a期不伴高核分裂相（ 10/高倍视野 ）、DNA为双倍体或S期细胞10者术后可不化疗，其他的均应采用化疗。术后化疗应用46疗程。 支持细胞间质细胞瘤常首选VAC方案。期分化差或肿瘤破裂的中度分化者也应辅以化疗。,恶性性索间质肿瘤 注意事项,颗粒细胞瘤具有远期复发倾向，平均复发时间为510年，术后应长期随访。随访内容可包括

8、血清雌激素与抑制素水平、盆腔与腹腔CT检查。 支持细胞间质细胞瘤多于术后1年内复发（约66），5年后复发仅为6.6。术后1年内应采用强化的联合化疗药物治疗（6疗程）。,输卵管癌,应用的化疗方案较多,疗效报导不一。由于输卵管癌的许多特性类似卵巢上皮性癌,复旦大学妇产科医院采用类似卵巢上皮性癌的化疗方案,也可获得较好效果。 第1天 顺鉑 100mg (或卡鉑500mg）VP16 300mg ip 第2天第6天 5-FU 500mg750mg/日 iv gtt 方案注释:顺鉑、VP16的特性如卵巢上皮性癌所述。5-FU的应用注意见滋养细胞肿瘤的化疗。,子宫肉瘤,1.癌肉瘤 有效化疗方案 异环磷酰胺

9、有效率 32 用法：1.5mg/m2/d + 美可纳0.3g/m2/d 5天 4周为一疗程 顺鉑 有效率 42 用法：75mg100mg/ m2 3周为1疗程 作用不明显 VP16，MTX,2. 平滑肌肉瘤,有效化疗方案 阿霉素 有效率 25 用法：60mg/ m2,3周一疗程 异环磷酰胺 有效率 17 方案同癌肉瘤 作用不明显 顺鉑，VP16,MTX及泰素。,3. 内膜间质肉瘤,有效化疗方案 异环磷酰胺 有效率33.3 子宫肉瘤采用联合化疗，作用不 明确。,子宫内膜癌,子宫内膜癌的治疗以手术与放疗为主,然复发又不宜采用放疗者可考虑用化疗。 方案1: 环磷酰胺 400mg iv 阿霉素 30m

10、g/m2 iv 每3周1次 5-FU 400mg/m2 iv gtt 第1,8天 醋酸甲孕酮 400mg im 每周3次,至少12周,方案2:,Taxol 135mg/m2 iv gtt 3小时内 第1天 顺鉑 100mg iv gtt 第2天 5-FU 500一750mg iv gtt 第2-6天 复旦大学妇产科医院采用此方案治疗晚期与复发的子宫内膜癌，有时可获得较好疗效。如伴有腹水的复发者可采用顺鉑腹腔注射。,子宫颈癌 1.PVB方案,长春新碱 2mg/日iv(第1天） 博莱霉素 15mg/日iv gtt（第1-3天) 顺鉑 100mg/日iv gtt（第1天) 方案注解:此方案治疗子宫颈鳞癌较为有效。有关三类药物的作用与毒副作用特点见“卵巢恶性生殖细胞肿瘤”。有报导PVB方案治疗子宫颈癌偶可引起溶血一尿毒症性综合征，此综合征虽属罕见,但由于目前尚无有效的治疗物,故不应忽视。及早发现、及时停药。,2.MFP方案,丝裂霉素C 1O mg/d iv (第1天）