肺部感染病案报告1.ppt

1、,肺部感染病案报告,个案病例分析,患者男，年龄45岁 主诉：右胸痛、咳嗽3天于2011-7-13入院 既往史：有“青霉素”过敏史 既往用药史：头孢替安，依替米星,3天前无明显诱因开始出现右侧胸痛，持续性，程度较剧，无向他处放射，伴轻微咳嗽，余无特殊不适，于外院行胸部正位片示：双下肺炎；予“头孢替安1.0+依替米星0.1”联合抗感染后症状无明显好转，今转诊于我科,患者现病史,胸部CT 右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影 入院时：WBC 5.81109/L,入院时体格检查,体格检查 浅表淋巴结未触及肿大。吸气三凹征阴性。右侧胸前区触痛、压痛阳性，左侧无压痛，胸骨无压

2、痛。双肺叩清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音,初步诊断：双肺炎,入院后用药临床疗效,入院后给予拜复乐400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗,2天，咳嗽频繁，无咳痰，胸痛明显,3-5天，咳嗽减轻，无咳痰，胸腔减轻,症状缓解、复查胸部CT示肺部炎症阴影较前明显好转,辅助检查( CT ),2011年7月25日,对比（2011-07-13）片：右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影较前明显减少，呈小片状影,患者为院外感染，经外院行予“头孢替安1.0+依替米星0.1”联合抗感染后症状无明显好转；患者CT提示肺部病灶广泛，但患者无痰，无法送检取得标本 莫西沙星具有良好的

3、药动学特征，口服吸收迅速完全，在呼吸道能起到较高的药理浓度，与其它喹诺酮类的药物相比，抗菌谱广、耐药性低、药物相应作用少，不良反应轻。莫西沙星在治疗社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著，有良好的临床应用前景,诊疗分析,肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一,据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65% 10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28% 近30年间北美l5篇研究显示 住院CAP中肺炎链球菌占20% 60% 门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%22% ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右 “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球

4、菌最为常见 非典型病原体的检出率逐渐增多,1.何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113,全球PNSP的检出率,1. 张璟 中华医院感染学杂志2007 年第17 卷第4 期 2. Pihlajamki M. J Antimicrob Chemother. 2002 May;49(5):785-92. 3. Nilsson P et al. Scand J Infect Dis. 2006;38(10):838-44 4. Srifeungfung S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005 May

5、;36(3):658-62 PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 2004,全国5所城市PNSP的差异,耐药率(%),PISP,PRSP,王辉等。中华结核和呼吸杂志2004 年第3 期。第155页-160页,N=81,N=68,N=61,N=65,N=72,N=81,N=68,N=61,N=65,N=72,老年患者PNSP耐药率更高,P0.05,PNSP耐药率(%),Maugein J et al. ORIGINAL ARTICLE.2003;280-8 Waterer G et al. CHEST. 2003; 124:519

6、525,N=22,N=39,N=98,N=122,N=201,N=258,N=64,(岁),PRSP的高发人群为65岁的人群,中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势,N=214,N=564,N=417,王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期第1242页-1247页,耐药率(%),(年),抗菌药物的使用增加PRSP的耐药率,耐药率(%),青霉素使用量,头孢噻肟使用量,红霉素使用量,1996 1997 1998 1999 2000 2001,1996 1997 1998 1999 2000 2001,1996 199

7、7 1998 1999 2000 2001,(年),一项自1996年-2001年关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究，目的在于分析应用抗菌药物与肺炎链球菌耐药的相关性,Waterer G et al. CHEST. 2003; 124:519525,肺炎链球菌对13种抗生素耐药情况,20 世纪80 年代中期肺炎链球菌的主要耐药模式包括四环素、新诺明或氯霉素 90年代中期肺炎链球菌的主要耐药模式除上述三种抗生素外，又增加了大环内酯类抗生素,黄宝洪等。文章编号：1005-2194(2003)05-0276-02,PRSP对莫西沙星的敏感率高,张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):

8、164-168,敏感率(%),MPC：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度,细菌恢复生长的菌落数(log10),MIC,一项对氟喹诺酮类药物MPC的研究证明,药物浓度 (log10),MPC,刘又宁等。国外医学呼吸系统分册 2003 年 第23卷 第6 期第312页-316页,MIC,MPC,MSW,MSW,莫西沙星,C8氢基氟喹诺酮,新一代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生,拜复乐独特作用机制-双重靶位预防耐药,Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗

9、生素学。2004年。,只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性 包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌 对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性 增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性,与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的抗菌活性，更为全面,拜复乐对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性,在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度,Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜复乐-肺组织浓度高，强效杀菌,每日一次拜复乐400mg后的稳态血药浓度,拜复乐药代动力学优势： 0.5-1小时血药浓度快速到达峰值浓度 91%口服生物利用度 半衰期长达12小时,拜复乐国外产品说明书。,拜复乐口服生物利用度高,MIC90,0.25,莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致CAP细菌清除率高,细菌清除率(%),Fogarty C et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1253-9,131/140,23/23,25/26,30/31,全部肺炎链球菌,PRSP:青霉素耐药肺炎链球菌 MRSP:大环内酯类耐药肺炎链球菌 MDRSP:多重耐药肺炎链球菌,诊治小结,诊治经验 C