护理查房甲状腺疾病护理.ppt

1、甲状腺疾病,1、甲状腺功能亢进 2、 甲状腺腺瘤 3、甲状腺癌,甲状腺功能亢进症,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,一.病因和发病机制,原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确,病因,分类,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T3、T4,二、发病机制,二. 临床表现,*

2、 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。,1.甲状腺激素分泌过多表现,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前

3、额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。,* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。,4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理： 交感神经兴奋 但 垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3、T 4 释放入血 *诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。,*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）术后12-36h高热（390C以上）、 脉快而弱（大于120次/分）、 呼吸急促、烦躁不安、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。,三、检查及诊断,诊断检查,基础代谢 率测定,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111,正常值为+10%,临床意

4、义：+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢,必须在清晨空腹静卧时进行,甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%,临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,血清中T3、T4含量测定,临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，仅高于正常值2.5倍,故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,四、治疗要点,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他

5、巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：受体阻滞剂等。,又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,各种治疗对比,护理诊断,营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 焦虑 与环境改变、手术治疗有关 切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,护理措施,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原

6、发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,术前护理,完善各项术前检查,药物准备,术前准备的重要环节,甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下,碘剂的作用,抑制甲状腺素的释放,能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬,术后护理,术后并发症的防治与护理,术后呼吸困难和窒息,切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤,一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：

7、失音、呼吸困难，甚至窒息,喉上神经损伤,损伤外支:音调降低,损伤内支:误咽、呛咳,手足抽搐,甲状腺危象,多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者,甲状腺危象的处理,碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平,氢化可的松：拮抗应激反应,肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应,镇静治疗：苯巴比妥钠等,降温治疗，保持体温在37,静脉输入大量葡萄糖溶液,吸氧，以减轻组织缺氧,心力衰竭者，加用洋地黄制剂,.突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 日常护理 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质

8、、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。 心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、引流管引流情况 （2）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。 重点护理措施是甲状腺危象护理、突眼护理。,甲状腺肿瘤,病理学类型,良性肿瘤,恶性肿瘤,身心状况,甲状腺腺瘤,肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动,甲状腺癌,初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状,诊断检查,放射性核素检查,甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清