肝癌的护理查房.ppt

1、肝癌护理查房，肿瘤一区：娄璇，肝脏是人体内脏中最大的器官，位于人体中腹部位置，在右侧横膈膜下，位于胆囊前端且右肾脏前方，胃上方。 肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重量为15公斤，相当于体重的2%。 正常肝脏呈红褐色，质地柔软。 肝脏可以更新其中少数内部人体器官自然丢失组织的约25 %的肝脏，其佝偻肝可以再生成为全肝。 解剖肝脏，定义肝癌，肝癌是指肝脏发生的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常所说的肝癌多指原发性肝癌。 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，据最新统计，全球每年新发生肝癌的患者约有60万人，居恶性肿瘤的第5位。 我国是乙型肝炎大国，我国肝癌以乙肝肝硬

2、化为基础发展较多，目前我国的发病数占全球半数以上，占全球肝癌患者的55%，已成为严重威胁我国人民健康和生命的大杀手的肝炎、肝硬化、肝癌是三首不断变迁的歌曲，与肝癌相关2 .酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性会干扰肝细胞对脂肪酸的分解和代谢，引起肝内脂肪沉积，引起脂肪肝。 如果肝炎患者更大量地酗酒，将大大加快肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。 3、饮食相关因素长期发霉的食品、含亚硝胺的食品、微量元素缺硒也是促进肝癌的重要因素4、其他因素遗传、水源污染、有机氯类农药等，可以根据分型、细胞分型分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。 根据肿瘤的形态分为结节型、巨块型、

3、弥漫型和小癌型。 转移方式1、血运转移：肝内血运转移发生最早、最常见，侵犯门静脉，可形成肿瘤栓。 瘤栓脱落到肝内可引起多发性转移病灶，肝外血运转移多见于肺部。 肝细胞型肝癌在血液循环转移中较为常见2、淋巴转移：向肝门淋巴结的局部转移最为常见，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。 3、种植转移：偶尔发生，腹膜后形成血性腹水，女性可具有卵巢转移癌。 临床表现、肝癌的早期表现不典型，易被忽视，部分典型的症状是疾病发展到中晚期时才1、肝区痛是常见的首发症状。 多呈肝区持续性疼痛或钝痛。 2 .胃肠症状主要有食欲减退和腹胀，恶心、呕吐和拉肚子等。 3 .全身症状无力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶性等。

4、4 .转移灶症状咳嗽、咯血、气喘、头疼、呕吐和神经定位体征等。 5、最常见的体征肝区呈进行性肿大，质硬，表面有凹凸，有大小不同的结节或巨大块，边缘不规则，常伴有不同程度的压痛。 黄疸常常出现在疾病的晚期。 肝癌的常见并发症为1，肝性脑病是肝癌晚期并发症，约1/3的患者因此死亡2，上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%。 肝硬化合并多引起食管胃底静脉瘤，破裂时发生吐血和黑便。 晚期由于胃肠粘膜糜牒合并凝固功能障碍而有广泛出血。 3 .肝癌结节破裂出血癌结节破裂仅限于肝被膜下，可形成压痛性包块，破裂进入腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激症状。 4 .继发感染该病的患者长期消耗或放射线、化疗导致白细胞减少时

5、，抵抗力减弱，由于长期卧床等因素，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。辅助检查、1、肿瘤标志物检查：甲氧西林的测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。 AFP诊断肝癌的指标是500g/l持续4周，由低浓度逐渐上升，不下降到200g/l以上的中等水平持续8周。 b脱谷氨酰酞同工酶2，超声检查显示直径2cm以上的肝癌。 3、CT是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 4、x线肝血管造影可显示1-2cm的癌结节，可检测早期肝癌。 5、MRI对显示子肿和癌栓有价值，能清楚显示肝细胞内部结构的特点。 6 .放射性核素扫描可显示直径3-5cm以上的肿瘤，用于肝癌和肝脓肿、血管瘤等的鉴别。 7另有肝穿刺活检

6、、剖腹探查等。 治疗方法，1，手术治疗是肝癌的首选治疗方法，通过彻底清除肿瘤组织，达到治愈目的。 2 .其他治疗射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、化疗、冷冻治疗、放射治疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。 介入治疗2、经血管途径(如经导管肝动脉化疗栓塞术)，在高分辨率x线图像引导下，局部麻醉后，从外周动脉(通常是大腿根部)将直径约1.5毫米的微细导管插入肝脏肿瘤抚养动脉，直接注入抗肿瘤药物，然后栓塞剂选择性闭塞肿瘤血管，肿瘤这个治疗方法对正常组织的影响很小。 另外，术后抗癌药通过肝脏逐渐释放到体循环血液，持续地有低剂量的化疗效果。 术后局部无伤口，一般可下床活动68。 此方法不适用于手

7、术，适用于血液供应丰富的原发性和转移性肝癌。 另外，由于注射的药物对肝癌有特殊的“亲和”作用(即仅沉积肝癌组织)和高吸收x线特性，术后34周进行CT扫描有助于评价疗效和发现微小病灶。 2、经皮肝穿刺路径(如超声引导下注射无水酒精)超声引导用直径11.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤向肝脏病灶部注入惰性肿瘤的物质：将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌肿瘤时， 肿瘤直径3厘米者适合向肿瘤内导入热能：在生物状态下，为了死亡肿瘤细胞，目前临床应用产生热能的技术有高频、微波、激光和高强度聚焦超声等经皮穿刺冷冻治疗，介入治疗的优点1，疗效确切，治疗成功者AFP迅速可见肿瘤缩小、疼痛减轻等2、机制科学：介入

8、治疗局部药物浓度达到全身化疗的数十倍，且阻断肿瘤血液供应，故毒性小于双管全身化疗3、肝癌介入治疗操作简单、安全可靠4、老年体弱、有病者也可以进行不需要全身麻醉，苏醒5，诊断造影清晰，可反复进行，6次比较容易，可缩小部分肝癌。 介入治疗的缺点1、肝癌主要依赖于肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可“苟安偷拍”。 2 .操作有些困难，导管超选择性进入供血动脉较好，但有时难以进入肝动脉。 另一方面，部分肝癌可进行多血管供血3，尽管超选择进入，但有明显副作用，我院资料分析消化道反应最多。 4 .有门静脉癌栓者必须酌情考虑或去除癌栓。 5 .即使操作顺利进行，也有可能因高压注射等原因发生误栓、分流及不

9、可避免的微转移。 6 .正常肝细胞仍有损伤，少数患者出现肝功能衰竭7，对癌块过大者疗效不满意。 8 .有些患者一旦治疗，血管堵塞，再操作困难。病例介绍，一般资料：姓名：熊宝林床号：抢夺2性别：男性职业：职工年龄： 52岁民族：汉族婚姻：已婚育成1子住院主诉：胆癌根治术后1子，消融术后2月住院诊断：肝癌术后复发，病史介绍，否认既往高血压病史。 否定糖尿病史。 否定冠心病的历史。 否定肾病史。 有乙肝病史10佘年。 否认结核病史。 否定其他病史。 否定手术史，否定外伤史。 否认输血史。 否定药物、食物过敏史。 否认家族遗传病史及类似病史。 个人史：出生于原籍，长期居住在当地。 否认疫区、疫水接触史

10、。 否定有毒物质、放射性物质的接触史。 否定烟酒的嗜好。 否定历史。 体格检查，T37.0 P90次/分R18次/分BP130/64mmHg NRS评分0分PS评分：3分发育正常，营养中等，表情自然，无贫血貌，自主体位，进入病房，步态正常。 意识清楚，检查体协助。 全身皮肤黏膜轻度黄染，双肺听诊痰鸣音，腹部膨隆，右上腹可见长约20cm左右的长型手术切口，未见胃、肠型及蠕动波，腹部有压痛，肝区肾区叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音()。 肠鸣音4次/分。 护理诊断、换气损伤：患者痰液粘稠难以咳嗽相关感染：机体抵抗力下降相关电解质混乱：患者进食少呕吐相关出血：肝癌破裂相关体温过高：癌自身相关营养失调：

11、疾病代谢性消耗、营养摄取不足等因素相关皮肤损伤的危险：患者长期卧床相关、护理诊断、换气损伤护理目标：患者10天内呼吸困难护理措施： 1、遵医嘱给患者长期低流量吸氧。 2 .按照医生的指示雾化吸入沐浴露。 3、配合患者的生活护理，大小便尽量呆在床上，减少体力消耗。 4 .多关心患者，多交流，使患者有信心战胜疾病。 5 .遵医嘱使用抗生素。 护理评价： 2015.10.06患者呼吸不困难。 护理诊断、感染：与机体抵抗力下降有关的护理目标：患者住院期间没有发生感染护理措施： 1、加强皮肤护理，保持卧床清洁、干燥，每隔2小时帮助患者翻身，预防皮肤破损诱发感染。 2 .在禁食期间加强口腔护理，每天2-3

12、次，预后口腔感染3，加强营养，给予全身支持疗法如输血、氨基酸等，增强机体防御功能和组织修复能力。 4、在进行换药、治疗、护理处理时，严格遵守无菌操作的原程。 护理诊断，5，示范有效咳嗽方法，指导患者咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 6、遵医嘱使用抗生素，观察用药后的反应。 7 .观察患者体温和生命体征的变化。 护理评价：患者暂时未发生感染。 护理诊断、电解质紊乱：与患者饮食少呕吐相关的护理目标：患者住院期间血钾水平采取正常护理措施： 1、给予护肝、补充蛋白等治疗。 2、观察患者有无低钾或低钠的临床表现3、遵医嘱补充口服钾或静脉钾。 4、每天动态观察患者尿量。 护理评价：患者105号血钾35mmo

13、l/L .护理诊断，体温过高：与癌自身相关的护理目标：患者住院期间体温下降的护理措施： 1，注意口腔卫生，防止口腔炎症的发生。2、物理降温：体温超过38.5，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外用、温水或醇擦浴，降温30分钟后测量体温1次，降温时出现颤抖等副反应，应立即停止。 6、遵医嘱及时用药。 护理评价：患者的体温现在下降。 护理诊断、出血：与肝癌破裂有关的护理目标：患者住院期间未发生出血护理措施： 1、严格观察生命体征变化和意识状态，及时发现病情变化，遵医嘱使用止血药，嘱患者卧床休息。 3、观察呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗4、观察出血的性状、量、颜色、味道等，准确记录，并与医生合作处理。 5 .观察大小便的颜色、量、性质。 如果发现灰白便，胆汁郁积或胆道梗阻的大便为沥青样便，应提示消化道出血，禁食，应用止血药。 护理评价：住院期间无出血发生。 护理诊断、营养不良：与疾病代谢性消耗、营养摄取不足等因素有关的护理目标：住院患者体重不减或增加的护理措施： 1、饮食应选用淡漠、高蛋白、低脂肪、无刺激的易消化食物，不应厌烦，应少量饮食。 2、饮食多样化，注意食物搭配，色、香、味齐，同时进行口腔护理，增进食欲。 3 .让患者多吃新鲜蔬菜水果，喝果汁饮料，补充维生素4，尽量