科室质控员培训输血部分PPT课件

1、临床输血质量控制标准,输血科 刘小信,1,.,培训目的,2,.,质控员不是一般人员 了解输血工作的重要性 了解输血工作的存在的问题 熟悉三级综合医院输血管理要求 掌握三级综合医院输血质控标准,3,.,一、输血工作的重要性,4,.,血液病患者重要的治疗手段 手术顺利进行的重要保障 输血作用： 供氧：红细胞； 止血：血浆、血小板、冷沉淀等； 治疗：血浆置换、新生儿换血、干细胞移植等。,5,.,二、输血工作的存在的问题,6,.,（一）血液中心血液供应紧张,7,.,8,.,大于100g/L用血 术中输注2uRBC/200ml血浆 红细胞、血浆搭配输血现象较严重 血浆滥用 估计不足，过量申请，取血后退血

2、情况 输血前患者评估不充分，不检测血红蛋白，凝血机制，不测量体温,（二）医师节约用血的意识不强,9,.,自体输血技术： 术前自体储血 术中血液稀释 术中血液回收 术后血液回收 介入治疗技术：用于预防出血，减少出血 血栓弹力图检测（TEG）技术：提供科学用血指标,（三）节约用血新技术应用不广泛,10,.,（四）输血风险认识不足,11,.,献血员检验项目,12,.,三、三级综合医院输血管理要求,13,.,血液贮存质量与信息反馈 标本采集和输血前核对 输血监护和效果评价 输血严重危害的管理 紧急用血管理 用血申请分级管理 用血审批(100%) 输血治疗知情同意(100%),输血前检测(100%) 合

3、理用血适应证(100%) 输血前评估(100%) 输血病程记录(100%) 血液输注无效处理 输血反应的处理(100%) 手术安全核查 围手术期血液保护 自身输血（35%）等,14,.,四、三级综合医院输血质控标准,15,.,（一）输血质量控制目标,16,.,（二）掌握输血相关法律法规,17,.,临床输血技术规范2000年施行 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压技术指南,18,.,确保贮存血液的质量和安全 不同血型血液分层存放或在不同冰箱存放 储血冰箱有不间断温度监测与记录（冷链监控系统） 储血冰箱定期消毒、细

4、菌检测,（三）血液贮存质量与信息反馈,19,.,血液种类 作用 保存条件 去白细胞全血 大失血 4，21天 悬浮去白细胞红细胞 提高携氧能力 4，35天 病毒灭活血浆 补充凝血因子 -20,1年 机采血小板 血小板减少或功能减弱 22,振荡，5天 人血浆冷沉淀 补充纤维蛋白原、因子 -20,1年 解冻红细胞 RhD阴性紧急输血 4，24小时 洗涤红细胞 自免溶贫、过敏 4，24小时 Rh（-）红细胞 RhD阴性输血 4，35天 机采白细胞 粒细胞缺乏 22, 24小时,常用血液类型,20,.,输血相容性检测： ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验。 肝功能测定和感染性疾病筛查

5、 乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。（包括急诊） 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测作为入院常规。,（四）输血前检验项目齐全,21,.,输血科危急值： RhD（-） 不规则抗体筛查（+） 稀有血型（如RhD阴性、抗-E或抗-C阳性、抗-M抗体阳性）、疑难配血（自免溶贫）影响临床用血，紧急输血时难以及时配型。,（五）输血危急值有记录,22,.,签署输血治疗知情同意书 使用血液成分的必要性、风险和利弊 明确输血方式的选择权、输血次数。 输血治疗知情同意书入病历保存。 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的

6、负责人批准后实施。,（六）履行输血治疗知情告知,23,.,24,.,患者信息唯一标识，至少使用两个项目核对身份 血型检查和交叉配血标本分别采集 输血前至少三次核对： 发血时双人核对 治疗室双人核对 床边双人核对,（七）标本采集和输血前核对,25,.,医护人员凭取血单、专用保存箱取血。 双方核对患者信息和血液信息。 严禁不合格的血液出库。 不合格血液的判断标准： 标签破损，字迹不清、过期； 血袋有破损、漏血；血液有凝块； 血浆重度乳糜状、暗灰色、气泡、絮状物、粗大颗粒；,（八）发血、取血的质量要求,26,.,27,.,28,.,29,.,30,（九）输血适应证100%符合要求,输血的主要目的是改

7、善组织供氧和止血。 医师应根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估。 输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。 用血适应证合格率100%均达到相关标准。 成分输血率100%达到相关要求。,.,31,红细胞输血指征,手术病人红细胞制剂输注指征： 血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂； 血红蛋白70g/L，应予以输注红细胞制剂； 血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂。 非手术病人红细胞制剂输注指征： 血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂； 血红蛋白60g/L，应予以输注红细胞制剂； 血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定

8、是否需要输注红细胞制剂。,.,32,血浆输血指征,外科新鲜冰冻血浆（FFP）输注指征： 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或 APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58mlkg）。,.,33,血浆输血指征,内科血浆输注指征： 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 新鲜液体血浆：主要用于补充多种

9、凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。 普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。 病毒灭活血浆：血液中心提供的该制剂已经提取冷沉淀，不含、 因子。,.,34,血小板输血指征,外科血小板输注指征： 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数100109L，可以不输。 血小板计数在50100109L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 血小板计数50109L，应考虑输。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,.,35,血小板输血指征,内科血小板输注指征： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 血小板计数50109/L 一般

10、不需输注。 血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注。 血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。,.,（十）输血申请的质量要求,36,.,37,.,38,（十一）执行输血申请分级管理,.,一次申请用血量或24小时内实际用血量1600ml需要填写或补签临床用血审批表，经输血科、医务部批准。,（十二）大量用血审批符合要求,39,.,计算方法 全血200/400ml 红细胞1u=200ml 血浆1u=100ml 举例 400ml全血+6u红细胞+600血浆=1600ml,用血量统计

11、方法,40,.,护士填写输血监护记录 输血前体温、血压等测量 前十五分钟观察 每小时观察 每袋血最长不超过4小时 不得添加任何药物 输血不良反应观察和处理 输血后效果评价写入病程记录 质控员每月进行本科室合理用血评价（外科、麻醉科、内科）,（十三）输血监护和效果评价,41,.,42,输血病程记录,输血原因 输注种类 血型 数量 输注过程观察情况 有无输血（不良）反应 输血后疗效评价情况,.,43,.,山东省千佛山医院 手术科室用血评价表 年 月 科室,44,.,山东省千佛山医院 手术科室用血评价表,45,.,山东省千佛山医院 麻醉科术中用血评价表 年 月,46,.,山东省千佛山医院 麻醉科术中

12、用血评价表,47,.,山东省千佛山医院 非手术科室用血评价表 年 月 科室,48,.,山东省千佛山医院 非手术科室用血评价表,49,.,有控制输血严重危害的预案和记录 掌握不良反应的分类和标准 能够识别潜在的输血不良反应 能够正确处理不良反应 不良反应反馈率100%,（十四）输血严重危害的管理,50,.,输血严重危害（SHOT）（ Serious Hazards of Transfusion ）,51,.,Transfusion-related mortality (TRM) 输血导致的死亡 Incorrect blood component transfused (IBCT) 错误的成分输血

13、 Inappropriate and unnecessary transfusion (I&U) 不合适、非必要的输血 Handling and storage errors (HSE) 处理与储存错误 Anti-D related events (Anti-D) 抗D相关性事件 Acute transfusion reactions (ATR) 急性输血反应 Haemolytic transfusion reactions (HTR) 溶血性输血反应 Transfusion-related acute lung injury (TRALI) 输血相关的急性肺损伤 Post-transfusi

14、on purpura (PTP) 输血后紫癜 Transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GvHD) 输血相关的移植物抗宿主病 Transfusion-transmitted infection (TTI) 输血传播的传染病 Transfusion-associated circulatory overload (TACO) 输血相关的循环超负荷 Transfusion-associated dyspnoea (TAD) 输血相关的呼吸困难 Autologous transfusion 自身输血 Paediatric cases 儿

15、科病例 Near Miss events 几乎要发生（侥幸脱险）的事件 Donor Adverse Event Reporting 献血者不良反应事件报告,输血严重危害分类,52,.,常见输血反应的分类,53,.,输血不良事件分级,54,.,自体输血率25%（B级），35%（A级） 自身输血具有安全、经济、节约血源等优点，是最好的输血方式 自身输血包括 术前自身储血 麻醉前血液稀释 术中血液回收 术后血液回收,（十五）自体输血率符合要求,55,.,56,（十六）术前核查备血情况,术前访视时麻醉医师核查：输血治疗同意书、输血前检查、输血申请单等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血，否则应拒绝安排手术。 手术申请单提取血型，否则拒绝安排手术。 手术室中手术医师、麻醉医师和手术室护士三方对患者的血型、用血量等进行核对、确认，并在手术安全核查表上签名。,.,5