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文档简介

1、.,1,糖尿病的防治与自我管理,.,2,什么是糖尿病,由多种遗传和环境共同作用引起 胰岛素的缺乏或利用障碍 碳水化合物、脂肪、蛋白 质三大代谢紊乱 直接危害生命健康的慢性 临床综合症,2,.,3,世界糖尿病的现状,发病率迅速上升,90%以上是2-DM 全球糖尿病发病人数共3.82亿,中国占到全球的四分之一,共9800万。其次是印度6500万,美国2400万。 美国平均每个糖尿病人花费7000美元,德国在4000美元左右,中国不到1000美元,甚至低于巴西和俄国。,.,4,我国糖尿病的现状,我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低,2012年有血糖问题的人占到40%,糖尿病患者占到10%。 2013

2、年糖尿病患者中,预计有60%的人未诊断,23%的未接受治疗,11%未达到疗效,只有6%达到预期疗效。 医疗费用已成为社会与家庭的沉重负担。 中国慢性病防治规划2012-2015拟投入300亿进行全国性慢病防治工作,其中糖尿病为最重要的一项。规划目标包括:慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上,35岁以上人以上成人血糖知晓率达到50%。,.,5,我国糖尿病的现状,三高 高患病率 高致残率 高死亡率 三低 低诊断率 低达标率 低监测率,.,6,糖尿病的常见病因,遗传因素: 种族集聚现象 精神因素: 应激使升糖激素升高 肥胖因素: 胰岛素抵抗 饮食因素: 胰岛B-细胞超负荷 病毒感染: 柯萨奇病毒

3、 化学药物: 抗癜痫药、利尿药等 多次妊娠: 基因突变,.,7,糖尿病的易感人群 遗传史者、压力大者、 多食少动者、 肥胖者、 老年人、巨大胎孕妇,.,8,糖尿病的症状,.,9,糖尿病的症状,多食多饮,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,9,.,10,糖尿病的症状,典型三多一少症状:多尿、多饮、多食和体重下降。 非典型症状:如视物模糊、皮肤干燥搔痒、伤口不易愈合、牙龈发炎、泌尿系感染、泡沫尿等。,.,11,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,11,.,12,糖尿病的分型,1型糖尿病 (1-DM) 2型糖尿病 (2-DM) 妊娠糖尿病(GDM) 特殊型糖尿病,.,1

4、3,1型糖尿病,缺乏胰岛素,葡萄糖 不能进入组织细胞,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌的 胰岛素减少,13,.,14,1型糖尿病的特点,起病较急,“三多一少”症状明显 可发生于任何年龄,以儿童及青 少年为多 绝大多数患者需终身胰岛素治疗,.,15,2型糖尿病,组织细胞不能有 效地利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰岛素分泌缺陷 或/和利用障碍,15,.,16,2型糖尿病的特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 三多一少症状不明显、有视 物模糊、疲倦皮肤搔痒等 早期可用口服降糖药物治疗,.,17,糖尿病的诊断标准,2010年ADA糖尿病诊断标: 1.糖化血红蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mm

5、ol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时,应通过重复检测来证实标准13。,.,18,糖尿病诊断注意点,发现异常血糖值复查一遍 尤其是血糖值在边缘者,以免误差 排除影响血糖的其他因素 如卧床、急性感染、利尿剂、避孕药、 糖皮质激素、抗癫痫药等 两项试验 口服葡萄糖耐量试验(75克葡萄糖) 馒头试验(2两淡馒头),.,19,糖尿病的治疗,19,.,20,糖尿病的治疗原则,糖尿病教育 病情监测 饮食治疗 运动治疗 药物治疗(口服降糖药、胰岛素等)

6、,.,21,口服降糖药的分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物:优降糖(消渴丸)格列齐特、 格列吡嗪、格列喹酮等 非磺脲类药物:瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等 胰岛素增敏剂 双胍类:二甲双胍 格列酮类:罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 拜糖平(阿卡波糖)、 倍欣(伏格列波糖) GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂:利拉鲁肽、西格列汀,.,22,磺脲类: 餐前半小时 双胍类: 餐中或餐后半小时 格列酮类: 餐前或餐后服用 葡萄糖苷酶抑制剂类: 餐中第一口饭,注意服药时间,.,23,调整的依据: 是否饮食控制与运动? 是否按时服药? 是否根据血糖谱、糖化 血红蛋白水平? 是否有影响血糖的因素存在? 调整的

7、时间: 半月到1月/次,注意药物的调整,.,24,哪些人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况: 口服药控制不佳者 糖尿病急诊(高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、 酮症酸中毒) 糖尿病慢性并发症(肝肾、神经、眼病变) 糖尿病合并严重感染、创伤、急性心梗、 脑血管意外、大手术等应激状态 糖尿病妊娠期、哺乳期妇女 糖尿病伴消瘦者/ 伴有严重胃肠道疾患者,.,25,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,25,.,26,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机要随身携带(不能放在托运行李中),.,27,正确注射胰岛素,正确选取注射器材 清洁双手,抽取

8、胰岛素 正确选取注射部位,并给予消毒(从内向外) 轻捏皮肤,以45-90角刺入(较瘦患者或儿童可适量减少注射角度)。 注射在3-5秒内完成 刺入皮肤与拔针宜快,可减少疼痛,27,.,28,建议使用的注射部位,短效: 腹部 中长效:大腿 预混液:早晨腹部 晚上大腿 胰岛素笔: 腹部 大腿外侧,28,.,29,定期轮换注射部位,每次注射的间 隔在2.5cm以上,29,.,30,药物治疗的误区,无医生指导,不监测血糖,自己治疗 血糖已控制不吃药、不控制频繁换药 不注意服药时间、或饮食减少治疗不变 盲目跟从、或听从虚假广告 尿糖有+ 就吃药 中医中药能根治糖尿病 注射胰岛素会成瘾 单纯依赖药物,忽视生

9、活调节,.,31,低血糖的自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水(含食糖15-20g) 饮一杯葡萄糖水(含葡萄糖15-20g) 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干(约重30g) 处理过低血糖后,仍保持原来的饮食计划 发生严重低血糖,伴神志不清,应立即送急诊抢救,.,32,低血糖的自我救治,夜间低血糖持续数小时可能导致猝死 预防措施: 睡前适当加餐(血糖低于6-7mmol/L) 减少晚饭前或睡前胰岛素量 改变或调整胰岛素剂型 加强夜间或凌晨的血糖监测,.,33,饮食治疗,目的:保持健康的体重 维持营养平衡 控制血糖 原则:在规定的热量范围内 达到营养平衡

10、 标准体重:身高-100/105,.,34,饮食治疗的注意事项,定时:与胰岛素,口服降药时间配合好 定量:饮食量,劳动强度,用药量三者 要相对平衡,灵活调节 定餐:据个人情况将每日饮食量分多次 食用,有利于控制餐后高血糖 饮食控制要求长期、终生坚持,.,35,饮食治疗的误区,不吃饭,其他食物不控制 饮食控制就是饥饿疗法 无糖食品不影响血糖 用保健品代替食物药物 以南瓜为主食 糖尿病不能吃水果 蛋白粉治疗糖尿病肾病,.,36,运动治疗,运动的好处: 增强心肺功能 、降脂、降压、降糖 减轻体重、增加胰岛素的敏感性,36,.,37,运动治疗的注意事项,合适的运动方式及运动量 老年:运动强度轻,如散步

11、、太极拳、跳舞等 中青年:运动强度中/ 较重,如跑步、游泳、 打球、登山等 运动量:由小到大(安全运动心率=170-年龄) 持之以恒(每天30分钟、每周5次),.,38,哪些人不宜运动,空腹血糖16.8mmon/L 伴有严重的糖尿病眼底病变 伴有严重的糖尿病肾病 心肺功能不全 有其他应激情况如心脑血管病变未稳定时、糖尿病酮症恢复期等,.,39,运动治疗的误区,家务劳动代替运动 运动强度越大越好 晨练比幕练好 空腹或注射胰岛素后运动 运动后出汗才有效 运动治疗代替药物治疗,.,40,综合治疗,糖尿病人多数伴有高血压、高粘血症、血脂异常等 降低血压、血脂、血黏度与降低血糖同样重要 其他如伴有感染等要早期治疗,.,41,重视自我监测,空腹、饭后、随机血糖一次/月 糖化血红蛋白一次/3月 血脂、血黏度一次/6月 微量蛋白尿一次/12月 必要时查血尿酮体,.,42,自我监测的误区,没有不舒服不需要化验检查 只检查空腹血糖 指尖血糖不正确 血脂、血黏度与血糖无关 尿蛋白就是尿微量蛋白,.,43,正确对待糖尿病,愤怒,恐惧,失落,自信,43,.,44,树立良好的心

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