分娩镇痛的现状和临床应用ppt课件

1、,分娩镇痛 快乐做母亲,1,PPT学习交流,一、分娩疼痛的产生与程度 二、分娩镇痛的定义与意义 三、分娩镇痛的历史与现实 四、分娩镇痛的解剖与时机 五、分娩镇痛的实施与禁忌 六、分娩镇痛的注意事项,2,PPT学习交流,一、分娩疼痛的产生与程度,分娩是人类繁衍生息的自然过程， 这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理 引起分娩疼痛，对大多数产妇尤其是 初产妇而言是极其痛苦的 疼痛程度仅次于烧伤，位居第二,3,PPT学习交流,分娩疼痛的程度,疼痛程度：VAS 6-8-10 初产妇经产妇 催产自然产 有痛经史无痛经史 其它：胎位、产程,4,PPT学习交流,分娩疼痛的普遍性,15%轻微疼痛,30%中度疼痛,35

2、%剧烈疼痛,20%极度疼痛,35个国家,21个产科中心,2700例产妇调查结果,(痛不欲生),5,PPT学习交流,产痛的危害,一、导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作、进食减少，宫缩乏力引起产程延长 二、产妇能量消耗增加、耗氧量增加、呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、组织缺氧、精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等,6,PPT学习交流,产痛的危害,三、肾上腺素升高、血压升高、心率加快、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等 四、强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒 五、要求剖宫产的产妇增多,7,PPT学习交流,正确了解自然分娩和剖腹产利弊,自娩是一种生理现

3、象，对母亲来说恢复快并发症少 剖腹产：仅是高危妊娠挽救母婴生命的特殊分娩方式 手术时间短但风险比自然分娩更大,8,PPT学习交流,剖宫产对母亲影响,1、手术出血、感染机会增加、术后血栓、麻醉意外 2、对母亲远期健康的影响（术后腹痛、切口妊娠、宫外孕等） 3、再次风险（再孕、盆腔粘连、脏器粘连的损伤）,9,PPT学习交流,剖宫产对新生儿影响,1、呼吸：湿肺比自娩高8倍、新生儿肺的透明膜病变，肺泡扩张不充分比自娩高2倍、 2、低血糖和贫血（产妇术前禁食、脐带血溢流母体）,10,PPT学习交流,剖宫产对新生儿影响,3、过敏如感染性腹泻（没有母亲的细菌）、哮喘、过敏性鼻炎（国外研究增23%，如果家族有

4、过敏史，增加3倍） 4、感觉统合失调、型糖尿病的风险,11,PPT学习交流,北大医院：硬膜外分娩镇痛对母亲产后抑郁发生率的影响,结论：产后42天抑郁的发生率为24.3% 其中：分娩镇痛组14.1% 非分娩镇痛组28.5% 产后抑郁的保护因素 产前参加孕妇课堂 产时选择分娩镇痛 产后采取母乳喂养,12,PPT学习交流,北大医院：分娩方式对儿童智力和感觉统合能力的影响,调查20032004年北医出生，现56岁儿童 结论：计划剖宫产是儿童智力偏低和感觉统合失调的独立危险因素； 分娩镇痛对儿童智力发育可能有保护性作用； 应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，改善新生儿远期的神经系统预后,13,PPT学习

5、交流,分娩疼痛如何解决?,分娩镇痛,14,PPT学习交流,二、分娩镇痛的定义与意义,定义： 在保障产妇及胎儿安全的原则下，用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛,15,PPT学习交流,分娩镇痛的意义,1、医学发展的需要 2、现代文明产科的标志 3、每一位产妇和胎儿的权利 4、可提高分娩期母婴的安全 减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗 防止母婴代谢性酸中毒的发生,16,PPT学习交流,分娩镇痛的意义,提高产程进展的速度 降低产后出血率 避免胎盘血流量的减少 改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况,17,PPT学习交流,三、分娩镇痛的历史与现实,1846年10月16日，Morton乙醚麻

6、醉近代麻醉的开端 1847年Dr. Simpson教授将氯仿用于分娩产妇 1853年,34岁的英国女王Victoria接受氯仿镇痛分娩生下王子 1880年，N2O吸入首次应用于分娩镇痛 19世纪末年开始应用椎管内麻醉,18,PPT学习交流,理想的分娩镇痛,对母婴安全无影响 易于给药、起效快、作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程，产妇清醒可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要,19,PPT学习交流,目前国内外公认的最安全、最有效的方法是 椎管内阻滞,20,PPT学习交流,国外开展分娩镇痛的现状,美国：85%的产妇做到分娩镇痛，剖宫产率为1020%40% 英国：1

7、970年后分娩镇痛率达到98%，剖宫产率为18.5% 加拿大剖宫产率：19% 日本剖宫产率：7.3%,21,PPT学习交流,国内现状令人担忧,我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率平均达50%，部分一线城市60%，最高达80%，居世界前列 其中11.6%无任何医学指证 已成为我国严重的“公共卫生问题” 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15%,22,PPT学习交流,差距大的原因,1、社会综合因素：生活水平的改善和生育意识的转变 2、巨大儿增多，增加了难产几率 3、担心分娩疼痛的可达65.5% 4、试产后再剖宫产是“吃二遍苦”（试产失败10%）,23,PPT学习交流,差距大的原因,5、对剖宫产认识存在误

8、区 6、初产妇增多 7、择时分娩求个“良辰吉日”,24,PPT学习交流,四、分娩镇痛的解剖与时机,25,PPT学习交流,自然分娩的过程,第一产程：指从有规律的宫缩到宫口 开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出， 2小时4小时 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出， 30分钟 第四产程：产后2小时,26,PPT学习交流,产痛的机理,疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重 第一产程：内脏痛，T10-L1 伤害性刺激来源：子宫收缩，子宫下段和宫颈扩张 表现：下腹痛、背痛、腰痛 第二产程：躯体痛，S2-S4 伤害性刺激来源：先露部压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张、牵拉、

9、撕裂产生疼痛 表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛,27,PPT学习交流,镇痛时机,最新观点： 无论潜伏期或活跃期，无论宫口开多大，只要产妇有规律、有效的宫缩，且有镇痛的要求就可实施,28,PPT学习交流,五、分娩镇痛的实施与禁忌,29,PPT学习交流,分娩镇痛 禁忌症,30,PPT学习交流,实施流程,朝阳区妇幼保健院实施流程： 1、 选择L2-3行连续硬膜外穿刺，成功后先给予试验量无疑异后给首次量0.5%利多卡因10ml, 再接电子泵。,31,PPT学习交流,2、镇痛泵内药物配置： 0.75%罗哌卡因10ml15ml+ 舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml 3、镇痛泵设置： 持续量89

10、ml/h, PCA4ml, 间隔15分钟,32,PPT学习交流,4、何时停泵？ 宫口近全时根据产妇的情况，如果双下肢能自如活动，可以用腹压不必停泵。反之可关闭，待胎儿娩出，需要缝合会阴伤口时再打开泵。 由助产士决定,33,PPT学习交流,北京大学第一医院分娩镇痛流程,一、产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备 二、分娩镇痛的操作常规 1. 宫口1cm时，助产士通知麻醉科医师去产房。 2. 麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应症,34,PPT学习交流,1）分娩镇痛的麻醉方面的适应症： 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；

11、无脊柱外伤、手术史； 无全身化脓性、脓性感染及穿刺部位和其邻近组织无炎症者； ASA -级，无重症休克及未纠正的低血容量者； 无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板10万； 无过度肥胖、穿刺点标志不清者； 无急性心力衰竭或冠心病发作者； 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； 无癔病、情绪特别紧张不合作者； 无贫血（Hb8.0g/L），恶液质、衰弱者；,35,PPT学习交流,（2）产科方面适应症由产科医护人员掌握； （3）产妇及家属自愿（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病例夹中） （4）镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作。 （5

12、）要求所有分娩镇痛的产妇镇痛后禁食，只允许喝无渣饮料，直至分娩结束。 （6）麻醉医师操作前需检查抢救及监护设备，连接心电监护并记录镇痛前的血压、心率及氧饱和度；要求助产士已事先开放外周静脉。,36,PPT学习交流,配方及用药： L2-3间隙穿刺成功，头向置管4cm后， 固定好硬膜外导管。平卧位后，直接注入0.1%罗哌卡因+0.5g/ ml舒芬太尼（1罗哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+ N.S至20ml）10ml，10分钟后，若VAS评分5分，可追加5ml（不需要注入1%或2%的利多卡因，以免引起产妇下肢麻木及无力，用生理盐水通硬膜外导管！）。 硬膜外首次注药后，静脉或者小壶内缓慢给予地塞米松

13、10mg。,37,PPT学习交流,麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试疼痛程度，测试运动神经阻滞分级，同时注意生命体征的监测，提醒助产士进行胎心监护。麻醉医师在场30分钟。 硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上： PCEA的配方：0.08%罗哌卡因 +0.4 g/ml舒芬太尼 100 ml (1%罗哌卡因8ml +舒芬太尼0.8ml + N.S至100 ml) 设置方案：Continue dose 4 ml/h, PCA dose 6 ml, Lock Time 20 min, limits 22 ml/h,38,PPT学习交流,麻醉医师进行分娩镇痛的记录（一式两份），若

14、产妇生命体征正常，30min后停止心电监护，由助产士负责将产妇从分娩室送回待产室，麻醉医师应嘱咐产妇左侧卧位，疼痛加重时按泵，可进食进水。随后的母婴监护由产房助产士负责。若出现镇痛效果不好或泵报警通知值班的麻醉医师处理。（单次给予0.2%罗哌卡因10ml,请在分娩镇痛记录单上记录）。停泵时间为分娩结束（第二产程继续镇痛）！,39,PPT学习交流,宫口开全时产妇可继续使用PCA泵，待胎儿娩出后，麻醉医师硬膜外导管可给予0.25%布比卡因10ml, 或给予1%利多卡因10ml, 或0.25%罗哌卡因10ml, 以便会阴伤口缝合。 分娩结束后麻醉医师拔硬膜外导管，并完成分娩镇痛记录单（分娩方式、产程

15、时间、新生儿状况、出血量、总镇痛时间及PCA泵用药量等）。一份记录单放入病例夹中，一份放入抽屉中，并在分娩镇痛记录本上登记。当日值班医师将分娩结束的分娩镇痛记录单完成后再进行交接班。,40,PPT学习交流,41,PPT学习交流,加州太平洋中心妇幼分院,无痛分娩： 无痛分娩率达80%以上 时机：产妇入院后，有规律宫缩，随时提出就可进行镇痛，一般宫口开1.5cm 方法：硬膜外，L2-3,1.5%利多卡因3ml试验量,然后注入0.1%0.2%布比+fentany0.05ug共10ml,观察15min，接药袋：0.1%布比+fentany2ug/ml共250ml,速率10-12ml/h， PCA dose4- 6 ml, Lock Time 20 min,42,PPT学习交流,六、分娩镇痛的注意事项,1、做好宣传，取得院领导的支持 2、与妇产科医护人员及助产士做好沟通，达成宣教的一致性 3