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文档简介

1、健康讲堂老年高血压 糖尿病 高血脂的用药管理,武汉市第五医院 药学部 付美霞 副主任药师,一,第,章,老年病简介,老年的界定,老年的界定,我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称为老年人。,45岁 60岁 80岁 90岁 100岁 .,全国人口老龄化情况,老年人健康的威胁“三高”,高血压,高血糖,高血脂,高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、过量饮酒等都是慢性病的危险因素。,老年人健康的威胁“三高”,高血压=“无声的杀手”:是心脑血管疾病首要危险因素,又是决定性因素。 高血糖=“甜蜜的杀手”:有人用“糖尿病是狼,高血脂是狈”来形容二者对人类健康产生

2、的“互为帮凶”的危害。 高血脂=“隐形的杀手”:导致动脉硬化的独立危险因素,又是心脑血管疾病发生发展的协同因素。,二,第,章,老年高血压的日常管理,老年高血压,高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量。 在高血压患者中,老年人占60%70%。而且患病率老年女性高于男性,与成年男性高于女性不同。此外,高血压的患病率随增龄而升高。,高血压患病率随着年龄增长而增加,高血压的危害,老年高血压的定义,年龄大于60岁,在未使用抗高血压药物的情况下,血压持续或非同日三次以上收缩压(高压)140mmHg和(或)舒张压(

3、低压)90mmHg,即为老年人高血压。 老年人既往有高血压史,目前正使用抗高血压药物,现血压虽未达上述水平,亦应诊断老年人高血压。,目标血压,正常血压:血压120mmHg/80mmHg 治疗目标血压: 老年人140mmHg/90mmHg 合并糖尿病130mmHg/80mmHg,测量血压的注意事项,用正确的姿势测量血压,避免出现误测的情况,高血压的危险因素,高血压的危险因素肥胖,中国人群平均体重指数:(体重/身高2) 男性约21245kg/, 女性约2125kg/。 体重指数每增加1kg/,5年内发生确定的高血压的危险性增加9%.,高血压的危险因素过量饮酒,中度以上饮酒:男性持续饮酒与不饮酒者比

4、较,4年内发生高血压的危险增加40%。,高血压的危险因素高盐,中国人群研究表明:膳食中平均每人每日摄入食盐2g,收缩压(高压)均值增高1.95mmHg,舒张压(低压)均值增高 1.2mmHg。,老年高血压的治疗策略,小剂量开始,逐步降压 慎重选药,严密观察 多药联合,逐步达标 监测立位血压,避免低血压 动态血压监测,了解血糖波动 因人而异,个体化治疗,高血压的非药物治疗,非药物治疗包括: 改善生活方式 消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,非药物治疗-合理膳食,非药物治疗-适量运动,适当运动:步行为佳,三,五,七原则 “三”即每天步行3千米,30分钟以上。 “五”即每周运动5次,规律运动才有效

5、。 “七”即运动后心率(每分钟心跳次数)加上年龄等于170次/分左右为宜。,非药物治疗-戒烟限酒,戒烟:指烟1支也不能吸(必须戒掉) 限酒:酒限量饮用(建议每日白酒60ml,葡萄酒300ml,啤酒720ml)且越少越好。,非药物治疗-心态平和,心理平和: 三个正确对待正确对待自己,正确对待他人,正确对待社会 三个快乐事事知足常乐,一心助人为乐,常常自得其乐,高血压的药物治疗,降压药物治疗原则 (1)个体化低剂量渐增原则。 (2)使用长效药物原则:为了有效地防止靶器官损害,要求一天24小时内稳定降压。 (3)联合用药原则:为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联

6、合治疗。,高血压的药物的种类,利尿剂:呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪 阻滞剂:XX洛尔 美托洛尔(倍他乐克) 钙拮抗剂:XX地平 硝苯地平(尼福达) 血管紧张素转换酶抑制剂:XX普利 贝那普利(洛丁新) 血管紧张素受体拮抗剂:XX沙坦 厄贝沙坦(安博维),降压药物的评价-利尿剂,主要用于轻、中度高血压,尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。 痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。 常用量:氢氯噻嗪12.5mg每日1次至每日2次;吲哒帕胺1.25-2.5mg每日1次。 药物具体用法用量请以医嘱为准。,降压药物的评价-阻滞剂,主要用于轻、中度高血压,尤其在静息时心率较快(80次/分)或合并心绞痛时。 心

7、脏传导阻滞,哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病慎用。 常用量:美托洛尔50mg每日1次至每日2次;比索洛尔2.5mg-5mg每日1次;倍他洛尔5-10mg每日1次。 药物具体用法用量请以医嘱为准。,降压药物的评价-钙拮抗剂,可用于各种程度的高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。 心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。 常用量:非洛地平缓释片5-10mg每日1次,硝苯地平控释片30mg每日1次;氨氯地平5-10mg每日1次;维拉帕米缓释片120-240mg每日1次。 药物具体用法用量请以医嘱为

8、准。,降压药物的评价-血管紧张素转换酶抑制剂,主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。 妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁用。主要不良反应为干咳。 常用量:卡托普利12.5-25mg每日2次至每日3次;依那普利10-20mg每日1次至每日2次;培哚普利4-8mg每日1次;贝那普利10-20mg每日1次;福辛普利10-20mg每日1次至每日2次。 药物具体用法用量请以医嘱为准。,降压药物的评价-血管紧张素受体拮抗剂,适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)相同,现主要用于普利类治疗后干咳的患者。 常用量氯沙坦50-100mg每日1次;缬沙坦80-160mg

9、每日1次;依倍沙坦150mg每日1次。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄,降低血尿酸。 药物具体用法用量请以医嘱为准。,老年人高血压选药原则,(1)目前多数人主张首选利尿剂,但有糖尿病、高尿酸血症和低血钾者慎用。 (2)老年人易发生直立性低血压,故应避免选用可引起直立性低血压的药物,如哌唑嗪。 (3)老年人易发生抑郁症,故应避免选用可引起抑郁症的中枢性降压药物,如利舍平。 (4)根据病情合理选药。,三,第,章,老年高血糖的日常管理,糖尿病在世界范围内呈增长趋势,糖尿病患病率随年龄增加而增高,女性,男性,糖尿病患病率随年龄增加而增高,且女性发病率高于男性,糖尿病发病率增高,近年来,2型糖尿病(2型DM)

10、患者及糖耐量异常(IGT)患者比例增高,老年糖尿病的定义,老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者,包括: 60岁以后新诊断的; 60岁以前确诊的,而后进入该年龄组的,糖尿病诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L 或 者 OGTT试验(葡萄糖耐量试验)2小时血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L需要在另一天对上述结果进行核实,老年糖尿病治疗目标,老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似 近期控制糖尿病症状,防止出现急性代谢并发症 远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者的生活质量,易患糖尿病的人群,老年糖尿病治

11、疗目标,老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似 近期控制糖尿病症状,防止出现急性代谢并发症 远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者的生活质量 空腹血糖:7.0 mmol/L 餐后2h血糖: 10.0 mmol/L HbA1c(葡萄糖化血红蛋白) 7.0 %,老年糖尿病的特点,患病率高,多属2型糖尿病 起病隐匿而症状不典型: 多数病人无明显“三多一少”症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高,空腹血糖多为正常,因而被延误病情 并发症多,常以各种并发症状首诊 多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病 用药不当极易产生低血糖 老年无症状性低血糖,不易被发现 低血糖可致老年性痴呆,可诱发心肌梗塞

12、、脑血管意外,甚至猝死,糖尿病的并发症,低血糖的危害,老年人应注意控制血糖在正常范围之内,血糖过高或过低都会对身体造成严重危害!,老年糖尿病的综合治疗,综合治疗健康教育,摆脱不良情绪,树立与疾病斗争的信心 帮助病人正确对待患“终生病”的现实 提高对糖尿病有关知识和技能的掌握,学会自行监测血糖、尿糖,胰岛素注射技术及低血糖的防治等 促进患者主动参与糖尿病的控制,提高疗效,预防并发症,延长患者寿命,减少医疗费用,综合治疗健康教育,综合治疗健康教育,综合治疗饮食治疗,综合治疗适量运动,适当运动:步行为佳,三,五,七原则 (同高血压),综合治疗血糖监测,综合治疗血糖监测,血糖监测的时间点,综合治疗血糖

13、监测(建议方案),综合治疗血糖监测(采血),综合治疗血糖监测(采血),综合治疗血糖监测(监测),综合治疗血糖监测,综合治疗药物治疗(胰岛素),老年糖尿病者用胰岛素的适应症: 病程长久,胰岛细胞功能减退时 口服降糖药足量但不能良好控制血糖时 低营养、低体重者,可小剂量用胰岛素 已有多种并发症时 在进行大手术时用胰岛素,拆线后可停 在感染时应该用胰岛素,过后可停,综合治疗药物治疗(胰岛素),使用原则: 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖,防治低血糖反应,综合治疗药物治疗(胰岛素),胰岛素存放: 未开启-冷藏(2-8) 开启-室温保存28天,综合治疗药物治疗(胰岛素),胰岛

14、素常用注射部位,综合治疗药物治疗(胰岛素),综合治疗药物治疗(胰岛素),综合治疗药物治疗(胰岛素),综合治疗药物治疗(胰岛素),胰岛素针头需要消毒吗?,综合治疗药物治疗(胰岛素),胰岛素针头可重复使用吗?,综合治疗药物治疗(口服药物),促进胰岛素分泌剂: 磺脲类:格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类:瑞格列奈( 诺和龙) 双胍类:二甲双胍 a-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖 胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮,四,第,章,老年高血脂的日常管理,高血脂诊断标准,高血脂的临床表现,多数无明显表现 少数有肥胖,“黄色瘤”的表现 大部分人体检时才能发现 所以应定期体检,早发现早治疗,高血脂的危害,高血脂的生活治疗方法,高血脂的生活治

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