心电图基础培训课件.ppt

1、心电图基础、心脏传导系统、心脏传导系统由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌组成，心肌细胞分类、特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌普通心肌所有心肌成分自律性：心肌细胞对外界的有节奏地产生兴奋和冲动的特性兴奋性：心肌细胞将适度的刺激除极而产生动作电位的特性传导性：心肌细胞自动地将冲动从一个地方传递到邻接部位的特性收缩性：心肌细胞受到刺激后，有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵输送到全身，将特殊心肌和普通心肌的生理特性， 生理特性特殊心肌普通心肌的自律性兴奋性传导性收缩性、平均心电轴的测定，心电轴反映心腔除极或复极过程中的总电活动的倾向，心

2、电轴反映心室除极过程，即QRS波群在正面的电轴、I、aVF的正常心电图的各波段的名称和测定，p波，形态：直立上呈钝圆形avR导联p波倒置时限：0.11秒振幅：肢体导联0.25mv以下，胸部导联0.2mv以下振幅增高见于肺心病，肺动脉高压等振幅下降时间延长见于高血钾等方向：窦性心律： P-R间期、PR正常值0.120.20秒表示房室传导时间年龄越大心率越慢，P-R间期越长则年龄越小，心率越快，P-R间期越短则表示QRS波群、时限：0.060 .的0.12秒波形：主波方向和Q(q )波I V1感应主波：向下V1、V2感应必须有Q(q )波，(QS) avR、R/S变小而变大的q波小于0.04秒，振

3、幅1/4同感应r波VI感应呈现rS型QRS波，且r波宽不能超过1.0mV。 r波：最初出现的位于基准水平线之上的正方向波q波： r波之前的负方向波s波： r波之后的最初的负方向波r波： s波之后的正方向波s波： r波之后的负方向波QS波： QRS波只是负方向波振幅小而已，q、r、s、r、s， QRS可称为无明显偏移的正常范围：所有感应ST段下降0.05mV，所有肢感应和V4-V6感应ST上升0.1mV V1 V2 V3感应ST段上升0.3mV，t波，形态： 2条不对称，上升支平缓，下降支陡峭方向： I，I V3-V6感应t波电压为同一感应r波的10分之1、QT间期，正常范围：约0.32-0.4

4、4秒的临床意义：心室除极，代表复极的时间总和，心率的测定，15厘米的心电图内p波或QRS波群的出现数的测定：该数乘以10，成为P-P或R-R间期每分钟的心率如果明显是心律失常(心房颤动或心房粗动等)，则连续测量10个P-P(F-F或f-f )和R-R间期，取平均值，并给予应纠正心房率和心室率、心率的快速测量的以下心电图近似心率、临床心电图分析基本步骤步骤13360节奏分析步骤23360心率修正计算步骤：p波分析步骤43360p-r间期分析步骤5:QRS波群分析步骤63360s-t段和t波分析、提供心房和心室肥大、返回、1 .的aVR P波向下。V1 P波可以是双向的，但是(1)、(2)。 正常

5、p波宽0.12sec，高3mm，V1，(1)，(2)，R.A .L.A .1，左心房肥大left atrial hypertrophy常伴有显着切口，两峰距0.04sec:P波，aVL诱导表现最为显着，V1P波多呈双向常见于二尖瓣病变，被称为“二尖瓣型p波”。 在慢性肺原性心脏病和若干先天性心脏病、R.A .L.A .R.A .L.A .V1中常见，在两侧心房肥大BBB 左心室肥大left ventricular hypertrophy，() 左心室肥大left ventricular hypertrophy，(1)左心室高电压所见： R1.5mV，RaVL1.2mV， 左心室肥大leftve

6、ntricularh总是逆时修正位错(3)QRS的总时间0.10sec (0.11S) VAT V5、V60.05sec (4)在以r波为主的导向链中，t波为低电平、双向或倒置，ST段缺血型压为0.05mV 在以s波为主的指南中，反过来看t波直立者，显示了伴随左室肥大和心肌劳损。 V1 V2 V3、V4 V5 V6，进而右心室肥大right ventricular hypertrophy，(1)右心室高电压表现： V1(或V3R )为RS1 RV1SV5 1.05mV (可重症定且常见的顺时间修正位错(3)QRS总时间正常，vas V1 V2 V3、V4 V5 V6，右心室肥大right ve

7、ntricular hypertrophy，(4)在以r波为主导关系的以s波为主的指南中，反而显示t波直立，右心室肥大伴有心肌疲劳，V1 V2 V3、V4 V5 V6， 右心室肥大right ventricular hypertrophy，()某右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可能发生的心脏冲动频率、节律、起搏部位、传导速度和兴奋顺序异常，使心脏活动规律紊乱，分类(按快慢)心律失常、快速心律失常窦性p波的特征： p波为、avF诱导直立、avR诱导倒置、avF、avR、心房去极的方向，(1)窦性心率sinus rhythmia，心电图特征2. PR间期为0.120.20sec。 3 .频率

8、40150次min； 正常窦性心律失常的频率一般为60100次min，窦性心律失常，窦房结脉冲形成和传导障碍引起的心律失常。 窦性心动过速窦性心律失常性停止窦房传导阻滞、窦性心律失常sinus bradycardia、心电图特征窦性心律失常的频率低于60次min。 颅内高压，甲状腺功能下降或受体阻滞剂作用时多见。窦性心动过速sinus tachycardia、心电图特征窦性心率的频率在成人中超过100次min。 窦性心动过速时、PR间期、QRS及QT时限相应缩短，有时尚可持续发展的ST段轻度低压和t波低电平。 窦性心动过速多见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血和拟交感神经系统药物作用

9、时。窦性心律失常sinus arrhythmia，心电图特征窦性心律失常起源不变，但节律失常，同一诱导上的P-P间期差大于0.12sec。 多见于青少年和植物神经功能不稳定者，与呼吸周期有关，往往没有临床意义。窦性静止sinus arrest、心电图特征在规律窦性心率中，由于迷走神经张力增大或窦房结自身原因，可暂时停止冲动的发作。 在规则的PP间隔中p波突然消失，丢失的p波与时间上正常的PP间隔没有倍数关系。逸搏和逸搏心率、房室交界性逸搏和逸搏心率心房性逸搏和逸搏心率室性逸搏和逸搏心率、房室交界性逸搏和逸搏心率心电图特征p波：倒立p波出现在QRS波群之前没有p波倒立p波出现在QRS波群之后PR

10、间期：通常为0.12s或不能测量节律：规则心率频率30-40次/分，心房兴奋与心室无关，、加速性心室性自主心率，治疗原则，房性和房室边界性心率一般不需要异丙肾上腺素心脏起搏治疗室性心率病因，异丙肾上腺素心脏起搏治疗，早期收缩(早期起搏) 治疗房性期前收缩，心电图特征p波：早期出现的心房节律，其p波形态与窦房结不同，心率过快则p波隐藏于前t波中的PR间段：正常或稍长的QRS波组：0.040. 10s常为不完全性代偿间歇、 作为房室边界的心电图特征p波：倒立p波出现在QRS波群之前，无p波的倒立p波出现在QRS波群之后PR之间：通常不能测定0.12s或QRS波群：0.040.10s始终是完整性代偿

11、间歇、 边界性早搏和房性早搏junctionalatriis房性早搏之后无完整性代偿性间歇，p波直立，p、p、p、p、p、p、边界性早搏之后有完整性代偿性间歇，p波倒置， 室性早搏ventricular premature beat，2 .存在完整性代偿间歇(早搏前后2个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的2倍)3.早期出现的QRS波面上没有p波，窦性p波与早搏波的任意位置偶然吻合。、p p、X 2X、治疗原则、房性和房室交界性期前收缩一般不需要特别处理，病因治疗用药(镇静剂、阻断剂、钙阻断剂)室性期前收缩病因是心脏结构和功能正常，一般心脏结构和功能不正常的频发，多源、症状的明显药品使用：静

12、脉：胺碘酮阻断剂口服徐心律、氨碘酮、阻滞剂、阵发性心动过速、突发、突然中止室上性阵发性心动过速房室边界性阵发性心动过速持续性室速、室上性阵发性心动过速心电图特征p波： p波形态与窦房结所致不同， p波隐藏于前t波或QRS波群中的PR段：不能测量节律：有序心率： 140220min QRS波群：0.040.10s，阵发性室性心动过速心电图特征p波：无p波PR间期：不能测量节律：有序心率：室速100/min-10 s 定时放大超过0.12s T波与主波QRS波群相反，治疗原则、室速治疗1、刺激物理治疗咽后壁) 2、药物治疗(静脉给药)腺苷和ATP、异弹定、噻、帕多酮3、电治疗食管起搏(过速抑制)直流复律射频消融(根治性治疗)、治疗原则血液动力学不稳定者：氨碘酮口服预防：心律平、徐心律、氨碘酮等3，反复发作持续性心室速度： ICD 4，特发性心室速度：射频消融可根治，颤动和心房颤动，心房颤动心室颤动，心房颤动，心电形态相同的连续心室节律取决于心室对心房的传导反应，心率：心房率250300rnin心室率为心室传导反应，QRS波群：0.040.10s，心房颤动，心电图特征p波：正常p波消失，取而代之的是一系列振幅和形态不一致，节律不规