学校、幼托机构常见呼吸道传染病的防治.ppt

1、学校、幼托机构常见呼吸道传染病的防治,鄞州区疾病预防控制中心 沈鹏,概况,秋春季节是各类呼吸道传染病的好发季节。而在秋季特别是9月初，往往容易引起各类疾病在学校和幼儿园里的传播流行。 开学初，学生纷纷从家里返回学校。只要存在少数的传染源，即可造成各类呼吸道传染病的传播和扩散。,学校常见的呼吸道传染病,各类出疹性疾病，如麻疹、风疹、水痘等 流行性腮腺炎 其他，如流行性感冒等,防治对策,疾病的监测与报告 常规预防措施 应急防治措施,（一）疾病的监测与报告,疾病诊断 疫情资料汇总分析 疫情报告,麻疹,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹

2、。 潜伏期为1014天。,麻疹流行病学（一）,传染源 患者为唯一传染源。出疹前后5天均有传染性。 传染性强，易感者直接接触后90%以上可得病。 传播途径 患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。 易感人群 未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。,麻疹流行病学（二）,流行特征 多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的地区，则可致暴发流行。 流行多发生于冬春两季。 当城市易感者超过40%，农村易感者达60-80%时即有发生流行的可能。,麻疹诊断标准（GB15983-1995）,疑似病例： 患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红

3、肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与麻疹患者在14天前有接触史。 确诊病例： 在口腔颊粘膜处见到Koplik氏斑。 咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。,麻疹诊断标准（GB15983-1995）,一月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。 恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。 临床诊断：疑似病例加1项 实验确诊：疑似病例加2或3或4项,麻疹出疹期（一）,于第4病日左右开始出疹，一般持续35天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。,麻疹出疹期（二）,皮疹初为稀疏

4、淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。,麻疹粘膜斑（ Koplik氏斑）,起病23天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑。此征有早期诊断价值。,风疹,是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。 潜伏期一般为1421天。,风疹流行病学,流行病学特征与麻疹相似。 人类是风疹病毒的唯一自然宿主，在出疹前、中、后数天内传染性最强；亚临床型患者亦具有传染性。先天性风疹患儿在生后数月内

5、仍有病毒排出，具有传染性。 主要通过飞沫传播，血、粪、尿中亦有病毒存在。母亲孕期原发感染可导致胎儿宫内感染。 多在冬、春季节发病，l5岁儿童多见，男女发病率均等。,风疹诊断标准（GB17009-1997）,疑似病例： 发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。 确诊病例： 在1421天内与风疹患者有明显接触史。 在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。 末稍血白细胞总数减少，淋巴细胞增多。,风疹诊断标准（GB17009-1997）,咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。 血清中风疹IgM抗体阳性者。 恢复期血清风疹LgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。 临床

6、诊断：疑似病例加上1或1与2或1与3。 实验确诊：疑似病例加上4或5或6。,风疹出疹期,皮疹在淋巴结肿后24小时出现，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。,红色斑丘疹,多为散在斑丘疹，呈多形性,水痘,由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。 平均潜伏期为1416日（1024日）。,水痘流行病学（一）,传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。 易感儿童接触带状疱疹

7、患者，也可发生水痘。 传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,水痘流行病学（二）,易感人群 人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。 6个月以内婴儿由于获得母体抗体，发病较少。 妊娠期间患水痘可感染胎儿，病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,水痘诊断,对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。 根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立

8、诊断。 实验室诊断 血象白细胞总数正常或稍增高。 疱疹刮片或组织活检检查核内包涵体。 起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高 。 作血清抗体检测。,水痘出疹期（一）,先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂 。,水痘出疹期（二）,皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。 皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。 皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。,水痘成人并发症带状疱疹,疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称。 有局部疼痛，往往剧烈难忍。,出疹

9、性疾病鉴别要点,麻疹： 疹前1-2日口腔粘膜疹,退疹后糠皮样脱屑,或色素。 风疹： 枕淋巴结大，出疹3-4天退，不留痕。 水痘： 持续1周，不留痕，向心分批，同一部位见不同期疹子。,流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。 本病潜伏期为1222天。,流行性腮腺炎流行病学,传染源： 病人为主要传染源，传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。 亚临床型患者也有传染性。 传播途径： 通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。 易感人群： 以年长儿和青少年

10、，两岁以内婴幼儿发病少见。,流行性腮腺炎诊断标准（GB17016-1997 ）,疑似病例： 发热、畏寒、疲倦、食欲不振，12天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。 确诊病例： 腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后有淋巴细胞增加。 在830天内与腮腺病人有密切接触史。,流行性腮腺炎诊断标准（GB17016-1997 ）,唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。 血清中特异性IgM抗体阳性。 恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。 临床诊断：疑似病例加1参考2 。 实验确诊：疑似病例加3或4或5 。,流

11、行性腮腺炎常见并发症,脑膜脑炎：为儿童期最常见的并发症 。 睾丸炎：男孩最常见的合并症，最小年龄3岁，青春发育期后的男性发病率高达1435。 卵巢炎：7青春期后女性患者可并发卵巢炎。 胰腺炎：轻度或亚临床型胰腺炎较常见。 其他，如：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜、听力丧失、泪腺炎、视神经乳头炎、角膜炎等。,报告要求,根据2004年8月28日第十届全国人大常委员会十一次会议修订的传染病防治法规定： 麻疹属乙类传染病，发现后城市在6小时、农村在12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 风疹、流行性腮腺炎属丙类传染病，发现后在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 发现

12、突发公共卫生事件时，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。,（二）常规预防措施,为有效防止各类常见呼吸道传染病在学校、幼托机构内的发生，应事先落实各项日常的预防措施： 入学前接种证的核对 开展各类疫苗普种工作 健康教育，卫生宣教 预防性消毒措施,接种证儿童的健康证明,学龄前儿童是否拥有接种证，是否完成免疫接种，是儿童健康的最有效证明。 未完成免疫接种的儿童，不仅是各类传染病的易感者，而且往往将成为学校传染病流行的源头。,开展各类疫苗的普种工作,根据当时当地的疫情情况，针对性地开展各类疫苗的普种工作，是防止学校内流行的最有效方法。,常规推荐使用的疫苗,麻腮风疫苗：可预防麻疹、风疹、

13、腮腺炎三种呼吸道疾病，秋春流行季节前适用。 水痘疫苗：可预防水痘，秋春流行季节前适用。 流感疫苗：可预防流行性感冒，春季流行季节前适用。,健康教育,根据学校、幼托机构的优势，可有效开展各种传染病防治知识的卫生宣教工作。 健康教育要点： 认识各类传染病 养成良好个人卫生习惯 接种疫苗、及时就医的重要性,预防性消毒,一般情况下，不推荐使用理化消毒剂。 日常的预防性消毒以开窗通风为主。 也可选用醋酸熏蒸消毒。,（三）应急防治措施,在周边地区发生较大范围流行或学校内已发生较多病例时，应配合卫生部门落实各项应急措施，以控制疫情的发生和扩散： 病人的隔离治疗 疫点消毒和预防性消毒处理 开展应急接种工作 卫

14、生宣教 其他综合性应急措施,病人隔离治疗,对麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道传染病病例和疑似病例，应及时进行隔离诊治。 以上病例在治疗期间不得返回学校，治愈后凭正规医院的有效证明返校，学校保健科应做好管理工作。 对病例、疑似病例的密切接触者，应进行医学观察，观察期限参考疾病潜伏期。医学观察期间原则上不得返校。,四种疾病的隔离和医学观察期限,消毒,配合卫生部门开展各项消毒工作。 可参考病毒引起的呼吸道传染病消毒要求执行。 漂白粉、过氧乙酸等常规消毒剂有效。,应急接种,资料显示，麻腮风疫苗、水痘疫苗在相应疾病爆发中的保护率均达到了80%以上，而它们的应急接种对控制疾病爆发流行是十分有效的。,水痘疫苗应急接种在一次爆发中应用,Vaccine,CASES,DATE,卫生宣教及其他综合防治措施,通过卫生宣教，建立正确的防治观念 根据疫情情况，按上级部门要求，采取暂时性、局部停课等措施,流行季节谨防霍乱,警惕以下三种情况： 具