心排量原理.ppt

1、Swang-Ganz 及 心排量原理,- Heart Rate (HR) - Stroke Volume (SV) C.O. = HR X SV HR = 心率 (次/分) SV = 每搏量：每次心跳,心室收缩排出血液量 (ml/次),心排量由下列两个生理参数决定：,影响每搏量的因素：,(1) preload - 心肌排出的血量 (2) afterload - 心肌排血时需克服的阻力 (3) contractility - 心肌收缩力,C.O的计算公式,S_G-10,S_G-17,心输出量,心输出量,年龄的影响：,Cardiac Index at Different Ages,S_G-18,S

2、WAN-GANZ 导管,S_G-19,气囊充气口,CVP出口,热敏感应点,气囊,PAP出口,PAP,CVP,热敏连接器,S_G-20,心输出量设定 For Iced Pre-loaded Syringe,S_G-21,ICE BATH,THERMISTOR,THERMISTOR,* 导管前端在右心房时的波形,S_G-22,* 导管前端在右心室时的波形,S_G-23,* 导管前端位于肺动脉,S_G-24,* 导管前端位于肺动脉的一个分支,S_G-25,压力波形随导管位置的变化而不同,S_G-26,S_G-27,S_G-28,Variability of C.O. - Measurements,心

3、输出量的编辑,几次测量的均值,S_G-29,血液动力学计算,输入参数： C.Ocardiac output 心输出量 HRHeart rate 心率 ABP SArtery blood pressure(systolic) 动脉压(收缩压) ABP DArtery blood pressure(diastolic) 动脉压(舒张压) ABP MArtery blood pressure(mean) 动脉压(平均压) PAP SPulmonary artery pressure(systolic) 肺动脉压(收缩压) PAP DPulmonary artery pressure(diastoli

4、c) 肺动脉压(舒张压) PAP M Pulmonary artery pressure(mean) 肺动脉压(平均压) PAWPPulmonary artery wedge pressure 肺楔压 CVP MCentral venous pressure(mean) 中心静脉压(平均压) HEIGHT 身高 WEIGHT 体重,血液动力学计算,输出参数：心功能 SVStroke volume 每搏量 SVRSystemic vascular resistance 外周阻力 PVRPulmonary vascular resistance 肺周阻力 LCWLeft cardiac work

5、左心做功 LVSW Left ventricular stroke work 左室每搏做功 RCWRight cardiac work 右心做功 RVSWRight ventricular stroke work 右室每搏做功 BSA(B)Body surface area 体表面积,血液动力学计算,输出参数：心指数 C.ICardiac output index 心脏指数 SIStroke volume 每搏量 SVRISystemic vascular resistance 外周阻力指数 PVRIPulmonary vascular resistance 肺周阻力指数 LCWILeft c

6、ardiac work index 左心做功指数 LVSWILeft ventricular stroke work index 左室每搏做功指数,下列步驟可模擬幾次不同的心輸出量測量,其中部份測量並非我們所要的 ; 在這份練習的後面,可用編輯功能將去除,請您詳細檢查並依下列步驟操作: - 按Start C.O.或 C.O.模組上的Start鍵 - 在畫面上出現“Inject Now”的訊息後,請按UP(向上) 的游標鍵,可產生心輸出量的曲線,並出現“Wait before starting new measurement”的訊息 - 請在“Ready for new measurement”

7、訊息出現後重覆 上一步驟,並等待15秒後再按Left(左)游標鍵 - 重覆上一步驟,並按Down(下)游標鍵,在曲線畫出後, 請按change scale鍵,將刻度改為0.5 - 重覆上一步驟,並按Right(右)游標鍵,在曲線畫出後, 請按change scale鍵,將刻度改為1.0,S_G-30,- 按Edit C.O.鍵 - 按Select curve並將反白游標移到您要剔除的曲線上 - 按On/Off for avg. 要被剔除的曲線變為空心且數值被打叉 - 按confirm鍵,儲存平均值 - 按Hemo calc鍵 - 在血流動力學計算工作畫面,按Perform Cal鍵 - 工作畫

8、面發生什麼變化 - 將 Monitor恢復到正常的Monitoring Mode(輸入14432密碼,S_G-31,C.O.心輸出量操作練習,這一部份的練習您必須先將監視器的操作模式改為DEMO Mode - 按Instrument Confirm或 Monitor setup硬體鍵 - 選按More Choices - 按Operating Mode - 按Hemo calc鍵 - 輸入密碼14432,選按DEMO然後按confirm,S_G-32,- 在系統重新開機後,按C.O.模組上之C.O.鍵 - 在工作畫面上出現的Computation Constant應該是0.607, 若否,請用

9、Cursor Key(游標鍵)加以改變,在您輸入正確 計算常數後請按Confirm確認 - 請說明輸入正確常數(computation constant)的重要性 - 進入Measure.C.O.工作畫面,可由下列任一方式進入 * 按Measure.C.O.鍵 * 按Parameter鍵,再按C.O.鍵 * 按Monitoring Procedures再按C.O.鍵 * 按C.O.模組上的Start鍵,S_G-33,Preloade的表示方法 :,因我们无法正确测量到体内血液的体积， 因此用压力来表示： 右心室用CVP,RAP代表 左心室用PA, PAWP代表,S_G-5,Starling L

10、aw :,在一定范围内，心脏的血液量越大则STROKE VOLUME越大，换句话说，心脏内血液量越大则心肌伸张越多，心肌收缩越强，排出的STROKE VOLUME越增加,S_G-6,Afterload的表示方法 :,Afterload是Pulmonary及Systemic Vascular Bed 加諸心臟的阻抗,由於比preload更難測量;而以動 脈壓(arterial pressure)及肺動脈壓(pulmonary arterial pressure,PAP)表示,S_G-7,Contractility的表示方法 :,由於無法於Bedside直接測得Ventricular Voluma

11、及Pressure,因此用Venticular Curve來評估心肌的ontractility,Curve向上移且較陡峭 Contractility上升或 Afterload下降,Contractility上升 Afterload下降 =Flatten Waveform,S_G-9,Temp,温 度,Time,Up stroke,Down stroke,C.O. 的曲線形狀由下列因素決定 : - injection rate (up stroke) - the volume of the solution (temperature changed) - the patients cardiac

12、 status (down stroke),S_G-11,C.O. 訊號大小是依注入液體的多寡而定, 例如: 3 C.C. ; 5 C.C. ; 10 C.C. 注入液體越多則C.O.訊號越大,同時準度確度也越高,一般而言,須注意下面兩點: (1) Injectate volume : 10 ; 5 ; 3 ml (2) Injectate temp. : Room temp(12C訊號才夠大,S_G-12,(1) Physiology,* 不正常的血流通過heart chamber 如VSD及 rrthymia * 呼吸影響胸腔內壓力及靜脈回流(Venous Return) , 吸氣時C.O.增加呼氣時C.O.減少,若是 Mechanical Ventilation則相反 * 病人移動及姿勢的影響,S_G-14,(2) Injection technique,* Injection Rate : C.O.圖形的上昇段(up stroke) 須在4秒內打完10ml * Continuity : 很平順的把injectate打完,手不可 抖動,若不平順,則產生如fig A 之曲線 * Timing : 每次打injectate間隔30秒,讓Baseline穩 定,若未間隔