急性脑血管病规范.ppt

1、上海急性脑血管病规范化治疗合作小组急性脑血管病规范化治疗方案及结果总结认为，急性脑血管病是目前人群死亡的主要原因之一，其死亡率和致残率多年来一直居高不下，但临床脑血管病的治疗理念极其混乱，治疗方案不统一，使得脑血管病的临床治疗研究缺乏科学有效的临床效果。目前，国际上对急性期脑血管疾病的治疗主要集中在以下几个方面：溶栓疗法；抗凝治疗；纤维性颤动治疗；脑出血治疗方法的选择。1.位置：无论是出血性中风还是缺血性中风，所有患者都必须将头抬高15度，避免无枕仰卧。病程稳定后，改为半卧位。昏迷病人似乎侧卧，头微微弯曲以利于口腔分泌物排出。2.饮食：饮食的类型是根据病人的意识和后颅神经是否受损来决定的。普通

2、食品或软食品和半流质食品适合有意识的人。任何失去知觉的人必须在发病后48小时进行鼻饲。当意识清醒，咳嗽反射良好，可以配合吞咽时，拔出鼻饲管。护理标准，喂养：采取45度姿势；选择糊状饮食；食物球的大小是茶匙；流质食物必须用勺子喂，不能用吸管吸；喝水或进食后，让病人咳嗽或轻拍几次背部；当以坐姿进食时，病人的头部不应降低或过度伸展，因为前者被食道和喉咙挤压，而后者容易阻塞气管。如果你以卧姿进食，你必须将头和身体转向健康的一侧，因为健康一侧的喉咙功能正常。如果你不能吞咽，你可以用热毛巾敷在你的嘴、脖子和喉咙上，这样可以促进喉咙活动。护理标准，3。呼吸护理：可以抑制咳嗽反射。咳嗽和吐痰有困难的人应加强口

3、腔吸痰。超声波雾化吸人润痰，每天两次，每次30分钟。4.导管护理：导管、气管切开术应特别护理。5.预防深静脉血栓形成：早期被动运动瘫痪肢体。抬高瘫痪的肢体，静脉滴注肝素或低分子肝素预防血栓形成。治疗标准-一般治疗标准，1。一般治疗标准(1)院前急救标准：完成ABC(呼吸、血压、心脏功能)。急诊CT检查，明确临床诊断。完成神经功能缺损评分。治疗时间窗的选择、脑出血治疗方案的划分及患者分流。(2)血压控制标准：不涉及血压：160180/100毫米汞柱(21.28/13.3千帕)。降低血压的标准是：200/100毫米(26.6/13.3千帕)。减压速度不应太快，也不应太低。(3)血糖规格：脑梗死患者

4、原则上不应在发病后24-48 h内使用葡萄糖水。如果他们使用葡萄糖水，他们必须用胰岛素中和。糖尿病患者应按比例用胰岛素中和。治疗标准-特殊治疗标准，2。特殊治疗标准(1)静脉溶栓治疗(1)适应标准：发病后6小时内；头颅CT检查排除脑出血；没有明显的意识障碍；肢体瘫痪程度3级；年龄75岁；患者或其家人的知情同意。治疗标准-特殊治疗标准，2)采用排除标准：溶栓治疗前临床表现已明显改善；全身活动性出血，血小板计数60109/L；颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤和疑似蛛网膜下腔出血；在过去的6个月中，有过脑出血、脑梗塞、颅内和脊柱手术和外伤；最近6个月的通道出血、最近3个月的急性心肌梗死和感染性心内膜

5、炎、最近6周的手术、分娩、器官活检和严重创伤；严重心功能不全、血栓性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎和已知的严重肝肾功能不全；怀孕。抗凝血疗法治疗标准-特殊治疗标准，(2)抗凝治疗标准1)人类组标准：发病后6小时内，48小时内；头颅CT检查排除脑出血；没有明显的意识障碍；无出血史和出血倾向；对肝肾功能无严重损害；年龄为200毫米汞柱(26.6千帕)，舒张压为110牛汞柱(14.63千帕)。CT显示脑出血、出血性脑梗死或大面积脑梗死伴脑水肿；肝肾功能严重受损；昏迷。两周内有大手术史；血小板计数为60109/l。3)将药物：低分子量肝素4 100 U皮下注射入腹壁，持续10天。治疗标准-特殊治疗标准，(3)降纤酶治疗标准1)人类标准：发作后48小时内，7天内；脑CT检查不包括脑出血(不包括条状出血)；没有明显的意识障碍；无出血史和出血倾向；对肝肾功能无严重损害；年龄为200毫米汞柱(26.6千帕)，舒张压为110毫米汞柱(14.63千帕)。CT显示脑出血、出血性脑梗死或大面积脑梗死伴脑水肿；肝肾功能严重受损；昏迷。两周内有大手术史；血小板计数为60109/l。3)药物：降纤酶：在第一天和第