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文档简介

1、热烈欢迎护理部领导、护士长前来指导,消化内科护理组,EMR对肠道息肉、息肉的治疗定义:是指向黏膜面突出的一种赘生物,肠道息肉是指向结肠直肠黏膜面突出的隆起性病变。分类、1、症状、2、发病原因、3、EMR、4、围手术期护理方法、5、目录、预防、6、1、炎性息肉2、炎性纤维息肉2、增生性息肉2、粘膜肥大性赘生物、息肉分类:息肉分类:肿瘤性、管状、绒毛状位于便血、直肠下端的带蒂息肉在排便时从肛门外脱离,便后可以自己恢复。 大便习惯的变化包括大便时间、次数的变化、便秘、原因不明的拉肚子和腹痛。 急后重、腹痛、拉肚子、肿块脱出、症状、高位便混有血,低位便有血。 检查方法、1 .电子肠镜、2 .氧化钡双重

2、造影、3 .超声波内窥镜、诊断、1 .有便血和大便习惯变化的病史和症状。 2 .内窥镜检查发现向肠腔突出的赘生物。 3 .病理检查有明确息肉性质的报告。 4 .实验室检查:次航班通常可见红细胞。 形成原因,目前医学尚未查明其真正病因,可能与饮食习惯变化、粪便性质变化引起的特殊刺激和拉肚子、溃疡性结肠炎、血吸虫病等肠道疾病引起的刺激有关。 慢性便秘、粪便干结等可刺激直肠粘膜进行发病。 遗传因素:息肉患者多发,又称家族性息肉病。 免疫力下降、肠管息肉引起消化道闭塞、出血及拉肚子等并发症。 严重的部分息肉有恶变倾向,可形成肿瘤,部分息肉为癌前病变。 肠道息肉危害、息肉癌变相关因素的影响、肠道息肉发生

3、癌变受息肉大小、类型、形态、数量、部位、上皮间变化程度、年龄及地区和人种等多种因素的影响:肠道息肉处理原则、1 .小息肉小于0的近段结肠的定期随访对大于0.5cm小于2cm的息肉进行电凝切除或EMR切除和病理检查,并定期随访。 3 .基底大于2cm的息肉者行ESD术。 4 .肠管息肉病可见广泛息肉,应行肠段外科切除术。 内镜下黏膜切除术(EMR,endoscopic mucosal resection )、内镜下黏膜切除术:是一种不损伤肌肉层(黏膜下层以下)组织,用内镜将黏膜层切除至黏膜下层深度,回收切除部分的技术。 EMR的优点,EMR是国内外近十年来发展起来的新技术,在内镜下黏膜切除术引入

4、日本之前,胃肠道切除术是早期胃肠道癌变的唯一治疗方法。 1 .患者在清醒状态下进行,不需要麻醉,避免麻醉风险费用高,所以费用便宜。 2 .新的治疗方法EMR与传统的剖腹术相比,可以大大减轻患者的痛苦。 4 .不损害器官完整性,术后不影响患者消化道的生理功能。 5 .病灶能完全回收检测病理。 3、不开腹,腹部手术无瘢痕,患者创伤小,术后恢复快。 EMR发展史、EMR方法由德国Deyhle于1973年首次在文献中发表。 1984年,日本多田医生等以“剥脱活检”的方式,主要对胃病变正式应用于临床。 1985年工藤等人将EMR法应用于大肠病变。 近十年来,EMR技术不断创新,应用范围也不断扩大。目前公

5、认的是大肠EMR适应症、EMR适应症、分化良好或中分化的腺癌,而仅限于m层,没有静脉和淋巴浸润,大小在2cm以内。 小于2cm的各型LST .相对适应症:无静脉和淋巴浸润、大小2cm以内、良性病变粘膜内癌、直径2cm的sm1癌。 对于sm2癌和浸润更深的癌变,由于病变残留和淋巴结转移率大,需要追加外科手术。 EMR器械、注射法切片、透明帽法、注射法、透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变,缺点是切除过深容易引起穿孔危险,适用于具有厚肌层的胃直肠等部位的病变。 直肠类癌透明帽切除,注射法黏膜切除,原理:黏膜下层注入果糖亚甲蓝,使病变基底隆起(将平坦型病变变为隆起型病变)。 用带钩的诱捕器复盖病灶

6、,紧缩成假茎息肉,用PSD切除。 (将广基病变变为假茎息肉)。 定位、注射、布线、切除、病灶采集、注射法粘膜切除术、注射法切片粘膜切除术适用于大平坦型病变,对于大型LST而言,EMR术不能一次性切除干净,最好采用EPMR。 否则,外科干预是必要的。 但对于大病变,EPMR术的操作难度大,对术者要求高技术,如果没有自信,最好交给外科处理。 注射法切片粘膜切除术(EPMR )、透明帽法粘膜切除术、不足部位、不足部位、内窥镜下可切除组织大小的限制(2cm )例如肿瘤大小超过2cm时, 切片切除是必须选择切块切除的组织边缘可能残留肿瘤细胞的切口边缘电凝使术后的病理观分析困难,注射针的针尖可以将肿瘤细胞

7、进一步深入,切除深度难以把握容易受伤的肌层,引起出血和穿孔的危险不适合大的病变术前了解患者凝血功能、血小板修正数的钛夹止血是最佳选择,理由: (1)操作简便;(2)追加处理;(3)延迟出血的预防和促进创面愈合,优点多。 1 .确保良好视野2 .充足量局部注射3 .万一穿孔后,冷静用钛夹封闭创面4 .术后消化管腔内气体、穿孔、病史介绍患者苏元志,男,52岁,1年前无明显诱因出现大便习惯和性状变化,解半年前无明显诱因出现腹部疼痛,以左下腹部为主29就诊我院门诊肠镜诊断:1.下行结肠息肉2 .慢性结肠炎。 2015-10-14因“间歇大便性状变化1年馀,腹痛半年”来院,门诊以“结肠息肉”收治。 查体

8、T:36.0 P62次/分R16次/分BP:140/80mmHg神志清楚,腹部平坦柔软,中上腹部及左下腹部轻度压痛,无反跳痛。 辅助检查: 2015-09-29我院肠镜:距结肠肛门42cm见1.0*0.6cm息肉,提示结肠息肉下降。 血常规:血常规:血红蛋白162g/L,血小板215*109/L,凝血功能未见异常。 心电图、胸片:未见明显异常。 治疗:给予消化内科常规护理、二级护理、无渣饮食、抑酸、保护胃粘膜、调节肠内细菌群等对症治疗,于2015-10-15行肠镜下结肠息肉EMR术。 病例分析、术中护理、1 .心理护理:介绍内窥镜微创治疗的方法、优点和安全性,消除不安心理。 2 .肠道准备:照

9、常做胃肠清洁准备。 术前3天加入无渣半流汁,术前1天加入流汁的术前禁食812h。 术日早晨口服聚乙二醇电解质,2h以内喝完。 3 .术前准备:签署手术治疗同意书。 凝血时间、血小板修正数,必要时检测血液准备。 术前30min肌肉注射654-2注射液10mg,观察术前护理、出血观察及护理:患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音及大便次数及颜色、性状。腹痛加剧,有便血出血量多,脸色苍白,四肢发冷,伴脉速、血压下降等,应立即报告医生。 穿孔的观察和护理:在出现剧烈腹痛时,检查体有腹部压痛、反跳痛、肌张力,考虑穿孔的可能性,应及时通知医生并行相关检查,明确有无穿孔。 确诊穿孔应立即遵照医嘱进行对症治疗,必要时进行

10、外科手术治疗。 1、基础护理根据创面大小,指示患者卧床624,必要时给予心电图监测生命体征。 避免剧烈运动,避免强烈咳嗽和强烈排便。 保持病房环境安静舒适,让患者充分休息有助于身体的恢复。 2、饮食和药物治疗切除创面大,可疑出血者,通常给予止血和制酸剂。 1个月内避免辣、刺激、硬食物,戒烟酒。 指导患者采取适当体位,术中与患者联系消除紧张感,严密观察创面有无出血、皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象。 如有出血,医生可协助氩离子电凝或用钛夹止血,或用稀释的肾上腺素止血。 同时仔细观察患者的意识、颜色、心率、呼吸、血压等变化。术后护理、并发症、出院宣教、易消化、清淡食物、保持大便通畅,避免辛辣刺激性食物、戒烟、戒酒,对患者观察大便性质、颜色和量,发现异常即就诊,术后3周避免性生活,6周内无重物,避免长途步行。 肠息肉易复发,息肉术后密切随访,术后1个月、3个月、半年及1年研究。 如果复发,则进行内窥镜处理,1年后每年研究1次。 预防肠息肉的预防措施,a )禁烟限制酒,吸烟。 不要吃咸辣的食物,不要吃过热、过冷、过期和变质的食物,要经常吃碱性的食物防止酸性废弃物的累积。 酸化后的体液环境是正常细胞突变的

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