血管活性药物临床应用PPT课件

1、.,1,临床常用的血管活性药物,.,2,血管活性药物,硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 垂体后叶素 酚妥拉明,.,3,硝酸甘油,适应症：常用于降低血压，充血性心力衰竭等。 用法及配制：5%G.S100ml+硝酸甘油10mg输液泵泵入，6ml/h相当10ug/min药效范围5-300ug/min.,.,4,硝普钠,适应症：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急性心力衰竭、肺水肿等。 用法及配制：5%GS100ml+硝普钠（5-50mg),若是10mg就相当于10ug/min其药效范围为2-400ug/min.,.,5,多巴胺,适应症：常用于各种休克等。 升压药效范围5

2、-30ug/kg/min,最大可为50ug/kg/min. 用法及配制：5%GS100ml+多巴胺100mg相当于1ml=1mg=1000ug，假如患者为50kg公式=1000ugA/50X60=ml量泵入。,.,6,多巴酚丁胺,适应症：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。 药效范围：2.5-10ug/kg/min.建议，15ug/kg/min. 用法及配制：5%GS100ml+多巴酚丁胺100mg相当于1ml=1000ug公式=1000A/3000,.,7,肾上腺素,适应症：用于其它升压药疗效不佳时可考虑。 药效范围：0.04-0.4ug/kg/min 用法及配制：5%GS100

3、ml+肾上腺素10mg相当于1ml=100ug公式=100ugA/3000 增加氧输送同时也增加氧消耗，也使乳酸生成增多，不主张推荐为感染性休克的宜先用药。,.,8,去甲肾上腺素,适应症：现常用于感染性休克的升压治疗，当多巴胺不能有效维持血压和组织灌注时，应尽早使用去甲肾上腺素，目前主张予20比1的多巴胺与其联用。可以改善组织灌注于洋输送，增加冠脉和肾脏的血流及肌酐清除率、降低血乳酸水平，而不见器官缺血 药效范围：0.03-1.5ug/kg/min 用法及配制：400mg多巴胺+去甲肾上腺素10mg,.,9,垂体后叶素,适应症：肺大咯血或肝硬化门脉高压所致大出血。 药效范围：肺大咯血先用5-1

4、0U加入糖水20ml静注而后予0.1u/min泵入。消化道大出血可加量至0.2-0.4u/min,.,10,酚妥拉明,适应症：降压及减轻肺动脉高压而达到肺咯血止血目的。 药效范围：0.1mg-1mg/min 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当于1ml=0.2mg,.,11,感染性休克,定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。 诊断标准：1.临床上有明确的感染；2.有SIRS存在；3.收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mm

5、Hg.至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；4.有组织灌注不良表现，如少尿（30ml/h)超过1小时，或有急性神志障碍。,.,12,感染性休克常规血流动力学监测,体循环的监测参数：心率、血压、CVP与心排血量和体循环阻力等； 肺循环监测参数：肺动脉压、肺动脉楔压和肺循环阻力等； 氧动力学与代谢监测参数：氧输送、氧消耗；血乳酸、脉搏氧饱和度、SVO2或Scvo2等。,.,13,感染性休克传统检测指标,心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等。 缺点：往往不能对组织氧和改变具有敏感的反映。,.,14,感染性休克高级监测指标,全身灌注指标：氧输送、氧运输、血乳酸、Scvo2或Svo2等。

6、 局部灌注指标：胃粘膜PH测定和消化道粘膜Pco2测定。,.,15,感染性休克的集束化治疗,是指根据治疗指南，在感染性休克确诊后立即开始并应在短期内（6-24h)必须迅速完成的治疗措施。,.,16,感染性休克集束化治疗,血清乳酸测定 抗生素使用前留取病原学标本 尽早使用广谱抗生素治疗 液体复苏：20ml/kg，甚至一天达10-20升 使用血管活性药物，维持MAP 65mmHg,CVP8-12mmHgScVO270% 尿量：0.5ml/kg/h,.,17,感染性休克集束化治疗,尿量0.5ml/kg/h、MAP65-70mmHg CVP8-12mmHg、PAwP12-15mmHg Scvo2/Sv

7、o2 70%以上 高血乳酸时间下降 局部灌注指标：PHi7.30,.,18,液体复苏治疗,纠正低血容量 第一个24小时内输注晶体液10 20升或更多 液体的选择 等张溶液 乳酸林格氏液，生理盐水 胶体液 血 液血容量丢失超过30% 白蛋白治疗晚期,.,19,多巴胺与去甲肾上腺素维持灌注,去甲肾上腺素：10mg 多巴胺：400mg,.,20,谢谢,.,21,液体复苏治疗,晶体液 价格低廉 增加血管内容量 增加血管外间隙 （外周水肿）,胶体液 急性复苏后 增加胶体渗透压 减少血管外间隙,.,22,血管活性药物肾脏保护,分组（各5 hr) 多巴胺200 g/min 多巴酚丁胺175 g/min 安慰

8、剂5% GS 结果 pH，电解质，Cr和PAWP无差异,.,23,血管活性药物肾脏保护,多巴胺 vs 肾上腺素 动物试验 腹腔内感染模型 分组（各4 hr） Dopa2 g/kg/min Epi40 g/min Epi + Dopa,.,24,血管活性药物肾脏保护,.,25,血管活性药物肾脏保护,多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响 健康对照 腹腔感染,DOPA,DOPA + Epi,Epi,.,26,血管活性药物肾脏保护,多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响 多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素,健康对照,腹腔感染,.,27,血管活性药物肾脏保护,多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响 健康对照

9、 腹腔感染,DOPA,DOPA + Epi,Epi,.,28,血管活性药物肾脏保护,健康对照,腹腔感染,多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响 多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素,.,29,血管活性药物肾脏保护,.,30,血管活性药物肾脏保护,肾上腺素组 肾血流明显增加 Ccr先降低，之后增加 多巴胺组 多巴胺肾上腺素组 肾血流和Ccr无明显增加,.,31,血管活性药物肾脏保护,Question In critically ill patients with or at risk for acute renal failure (ARF), does low-dose dopamine redu

10、ce the incidence or severity of ARF mortality or the need for hemodialysis?,.,32,血管活性药物肾脏保护,Data sources Studies in all languages MEDLINE search from 1966 to 1999 Study selection clinical trials or meta-analyses evaluating low-dose dopamine ( 5 g/kg/min) for the prevention or treatment of ARF in hum

11、ans reporting outcome data for mortality, need for dialysis, or development or worsening of ARF,.,33,血管活性药物肾脏保护,Main results 58 studies identified 1 of the primary outcomes reported in 24 studies 17 RCTs (854 pts) included in the analysis,.,34,血管活性药物肾脏保护,Kellum JA, Decker JM. Use of dopamine in acut

12、e renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med. 2001 Aug;29:1526-31,.,35,血管活性药物肾脏保护,Kellum JA, Decker JM. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med. 2001 Aug;29:1526-31,.,36,血管活性药物肾脏保护,a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study pts with at 2 crite

13、ria for SIRS and clinical evidence of early renal dysfunction (oliguria or increase in SCr) 328 ps admitted to 23 ICUs with continuous iv infusion of low-dose dopamine (2 g/kg/min) or placebo primary endpoint peak SCr during the infusion,.,37,血管活性药物肾脏保护,Bellomo R, Chapman M, Finfer S, et al. Low-dos

14、e dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000 Dec 23-30;356(9248):2139-43,.,38,血管活性药物,争论2：去甲肾上腺素有益抑或有害？ Is norepinephrine the wrong choice?,.,39,血管活性药物去甲肾上腺素,去甲肾上腺素 vs 多巴胺 前瞻性、随机、双盲临床试验 入选标准： 休克 外周血管阻力下降 心指数升高 器官灌注减少 发热，菌血症，感染灶明确,Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the