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文档简介

1、.,1,血透通路的维护,1-13F 傅雪琴,.,2,课程目标,阐述血透的概念 列举血透通路的类型 识别各种血透通路 比较不同血透通路的优缺点 说出血透置管及并发症的护理 说出动静脉内瘘及并发症的护理 床边查看血透通路,听诊内瘘杂音,.,3,血液透析概念,透析:是将患者动脉或静脉血连续从体内引出,导入并流经血液透析器,在这个过程中,血液和透析液之间经过透析膜,不断进行物质交换,然后通过透析器的静脉端输回患者体内。 目的:清除体内代谢的废物和毒物,纠正水、电解质、酸碱的平衡。,.,4,血透机和管路,.,5,血透通路是血透的前提条件,.,6,血管通路,.,7,选择长期血管通路次序,首选自体血管 次选

2、移植血管 末选中心静脉插管:带毡套的中心静脉插管,.,8,血管通路临时导管,.,9,血管通路临时导管优缺点,优点 容易置入 费用较低 可以立即使用 容易更换,缺点 使用时间短 股静脉置管1-2周 颈内静脉2-4周 置管并发症 误穿动脉 气胸、血胸 心律失常 空气栓塞 感染 静脉狭窄或血栓形成 容易滑脱,.,10,血管通路长期导管,毡套CUFF,.,11,血管通路长期导管,.,12,血管通路长期导管优缺点,优点 应用较普遍 可以立即使用 使用时不需要静脉穿刺 感染率较临时导管低 血栓并发症较内瘘相对容易处理,缺点 感染并发症较内瘘多 导致深静脉狭窄 血栓并发症较多,影响血流量 影响外观 需导管护

3、理 不舒适,.,13,血管通路动静脉内瘘,自体血管动静脉内瘘,异体血管/人造血管动静脉内瘘,常用血管 桡动脉浅静脉 尺动脉浅静脉 肱动脉浅静脉 形态 线形 “U”襻形,.,14,血管通路动静脉内瘘,.,15,血管通路动静脉内瘘优缺点,优点 应用较普遍 可以长时间使用 血流量较大 感染并发症少 血栓并发症较导管少,缺点 需要手术建立,较复杂 不能立即使用,需成熟时间(1月) 需要静脉穿刺 狭窄、血栓并发症较难处理 容易形成血管瘤 影响外观,.,16,自体血管,.,17,人造血管,.,18,血液透析后-导管护理,妥善固定导管. 定期检查导管. 导管体外段延长,或已滑出,渗血 临时导管缝线松脱 长期

4、导管毡套滑出 一般不允许经血透导管抽血、输液,使用后按血透后的要求封管,防止感染和闭塞 每天测量体温,保持敷料清洁、干燥,观察管口皮肤红、肿、痛 穿宽领口的衣服,便于固定、观察和血透治疗 插管后沙袋压迫3-4小时 股静脉插管的患者应尽量卧床休息,穿脱衣裤时防止导管滑出 关注患者的主诉,如置管后胸痛,应及时告知医生 长期导管避免利器接触(易破损),.,19,血液透析后-导管护理,拔管护理 体位:平卧位 按压:止血后沙袋按压2-3hr 制动:股静脉拔管后4hr不能活动 防感染:保持敷料干洁,.,20,中心静脉导管相关并发症的护理,导管相关性感染 导管功能丧失或减退,.,21,减少导管相关性感染的护

5、理措施,1 所有操作过程中病人应当戴口罩,2 管腔打开后注意及时盖上肝素帽或者注射器,3 在连接动静脉接头时特别注意无菌操作,5 结束封管 用生理盐水10ml推入管腔,再用封管液(导管标识 0.1ml)推入管腔,夹住后盖上无菌肝素帽,6 只有经过培训的工作人员才可以进行导管的护理,不然 会增加导管感染的机率。,4 待消毒液干后用无菌纱布覆盖于导管出口处, 2006 National Kidney Foundation, Inc.,.,22,导管丧失功能或功能不良(血流量低于300ml/min),早期功能丧失 通常是由于技术操作问题,可通过拍片确定,晚期功能丧失 通常与血栓形成有关 。血栓可以发

6、生在导管腔内、导管表面的纤维蛋白袖套及血管内皮损伤形成的附壁血栓,再次错位或扭折也是可能的原因,.,23,导管血栓形成,.,24,动静脉内瘘病人术前护理,心理护理,消除紧张,焦虑情绪 根据静脉情况,保护两侧上肢静脉,要求不进行静脉穿刺抽血和输液 用肥皂水及温水清洗手术侧手臂,手术前排空大小便 术前不需禁食(臂丛麻醉需禁食), 穿好手术衣,健侧手臂戴手表带 教患者学会疼痛评分(0-10分),.,25,动静脉内瘘病人术后护理,评估患者手术部位疼痛的程度,必要时按医嘱给予止痛药。 观察有无出血、感染、红肿,保持敷料干洁,包扎伤口敷料不易过多、紧,能扪及内瘘震颤或听到血管杂音。 保护患肢不受压,尤不能

7、将患肢枕在脑后 避免其他外来压力,如测血压、挂重物、戴过紧饰品等。 促进内瘘尽快“成熟”,通常在术后1-2周,伤口愈合好的情况,做瘘操:术侧手捏握橡皮球3-4次/天,10min/次;腕关节运动,促进静脉回流,以减轻肿胀程度,防止血栓形成。 术后一周内抬高患肢。 自体动静脉内瘘4个月后成熟可以使用,人造血管4周与周围组织愈合后使用。听诊有无沙沙的海浪声,或有无震颤感,每班一次或遵医嘱评估,.,26,动静脉内瘘病人术后护理,出院宣教患者患肢功能锻炼,随时检查内瘘,如发现海浪声变轻、不见了应立即就诊 内瘘侧手臂不可量血压,不可作一般的输液或抽血之用 衣服宽松切勿穿紧身衣,手上不要戴手表 不要用内瘘侧

8、的手臂提超过2公斤的物品 睡觉时不可枕着内瘘侧手臂,注意保暖,带瘘手臂不要伸入冰箱或靠近火源,.,27,动静脉内瘘病人的护理,透析当日针刺伤口勿打湿,创口贴24小时后拿掉,压力绷带使用不超过6小时 保持合理体重,避免体重增加过多,透析时易出现低血压,造成血透路径闭塞 穿刺部位有血肿24hr内冷敷,之后热敷,.,28,内瘘并发症,内瘘血管狭窄 内瘘血栓形成 窃血综合症 超大流量内瘘 静脉高压 感染 动脉瘤形成 ,.,29,内瘘并发症,.,30,内瘘并发症溶栓护理,确定内瘘闭塞的时间 尽早溶栓是治疗关键,若闭塞 时间24h则药物溶栓疗效较差,穿刺点 用22号留置针在靠近动脉吻合口内瘘侧,可以是已

9、经栓塞的内瘘“动脉”段,向吻合口方向穿刺,.,31,溶栓穿刺点的选择,动脉吻合口,女性,71岁,1058760,“U”人造血管,.,32,药物溶栓 将尿激酶25万u+生理盐水20ml推注2小 时;再用肝素50mg+生理盐水20ml推 注2小时。若血管搏动未恢复,可再用 尿激酶25万u +生理盐水20ml静脉推注 2小时,注意 药物剂量;偶有过敏反应(发麻、皮疹),.,33,使用大剂量溶酶时,治疗中或治疗后出血是常见并发症,甚至危 及生命。对有出血倾向的患者(注意询问口腔内有无破损等), 药物溶栓前应向患者及家属交代应用溶栓药物的并发症。,病人健康教育,根据内瘘闭塞原因,给予相应的健康教育,应定

10、期做内瘘影像学 评估。对于有高凝状态的患者,可长期服用阿司匹林或华法林,尽早溶栓是治疗关键,如发现内瘘没有搏动应立即来院就诊,.,34,教会病人 如何判断内瘘的通畅,以及内瘘出血的紧急处理,内瘘侧手臂 透析当天清洗干净,衣着要宽松,不能伸进冰箱, 不能抽血输液,不能提2KG的重物,不能压着睡觉,体重的控制 透析间期体重增加过多,透析时易发生低血压,.,35,内瘘成熟期间,成熟时间 自体内瘘一般46周,而人造血管待周围血清肿消退 需要2周以上,功能锻炼 手部运动如握拳、松开拳头,可以使用健身球、加 压锻炼等,要拆线后,预防低血压 服用降压药前测量血压,透析中预防低血压的发生,.,36,病例讨论,患者女,70岁,因“规律血透7年,右前臂内瘘流量下降1月”入院,因内瘘无法达到血透要求,患者完善各项检查后于入院第2天行右颈长期血透置管,术后返病房

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