蛛网膜下腔出血诊疗指南PPT课件

1、.1，动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南，2，分类推荐，牙齿措施或治疗的有用性/有效性的证据冲突和/或意见分歧的证据。A类的大多数证据或意见都有牙齿措施或治疗B类的有用性/有效性没有得到证据或意见的证据。普遍认为，该措施或治疗无用、无效的证据，在某些情况下可能有害。3、治疗建议的证据水平，A级资料来自多个随机临床试验B级资料，单个随机实验或非随机研究C级专家共识，4，诊断/预后建议的证据水平，A级资料来自参考标准百叶帘评估的多项前瞻性队列研究B级资料，单个A级研究或一个或多个病例比较研究或参考标准未盲法评估的研究C级专家共识354:387-96美国心脏病学会/美国卒中学会于2009年发表了动脉瘤性

2、蛛网膜下腔出血处理指南。新指南反映了最近几年的最新发展。6，预防蛛网膜下腔出血，1。高血压，动脉瘤性蛛网膜下腔出血之间的关系还没有确定。但是最好使用高血压降压预防缺血性中风、脑出血和心脏、肾脏及其他末梢器官损伤(A类)。在动脉瘤处理前，收缩压力保持在90 140MMMHG之间，处理后收缩压力保持在200mmHg以下！7，预防蛛网膜下腔出血，2。为了减少蛛网膜下腔出血的危险，必须戒烟。这种联系的证据是间接的(A级，B级)。8，预防蛛网膜下腔出血，3。在一些高危人群中筛选未破裂动脉瘤的价值还没有确定(B级、B级)。新的郑智薰微创成像可以用于筛选，但在需要明确动脉瘤是否临床存在的时候，导管血管造影仍

3、是黄金标准(gold angiography)。9，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的自然历史和结局预防，1。早期出血的严重性是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用的结局预后指标，因此严重依赖牙齿因素的等级表为家族及其他医生(B类)。10，10 2。病例回顾和前瞻性队列研究表明，未处理的破裂动脉瘤中，前24小时内至少3-4%的再出血危险牙齿可能更高的比例(在2-12小时内)。此后，再出血危险第一个月每天1 2%，3个月后的器官危险每年3%。因此，怀疑蛛网膜下腔出血时，建议紧急评价和治疗(B类)。11，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的自然历史和后果预防，3。将患者分类为动脉瘤修复时，决定再出血的危险时，第一次出血的严重

4、性，住院时间，血压，性别，动脉瘤的特点，脑积水，早期血管造影，12，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断，1。蛛网膜下腔出血是一种激增，经常误诊。患者应怀疑急性发病的严重头痛，蛛网膜下腔出血(类，B级)。13，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现及诊断，2。CT扫描怀疑蛛网膜下腔出血时，应进行CT扫描(类、B级)，如果CT扫描结果为阴性，强烈推荐腰检查脑脊液(类、B级)，14、动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断，3 .有蛛网膜下腔出血的患者应进行选择性脑血管造影，明确动脉瘤的存在和解剖特点(B类)。15，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断，4。传统血管造影不能按时进行的时候，可以考虑MR

5、A和CTA(b级，B级)。，16，紧急评估和术前治疗，1。通过批准的蛛网膜下腔出血等级系统确定神经缺损程度，有助于判断预后和粉尘(A级，B级)。2.评估头痛及其他潜在蛛网膜下腔出血症状的患者的标准化应急管理程序尚未出现，应制定(A级，C级)。17，预防蛛网膜下腔出血后再出血的内科措施1。要管理和调节血压，以维持中风危险、高血压相关再出血危险、脑灌注压维持(B类)。在动脉瘤处理前，收缩压力保持在90 140MMMHG之间，处理后收缩压力保持在200mmHg以下！18，预防蛛网膜下腔出血后再出血的内科措施，2。单纯卧床不能预防蛛网膜下腔出血后再出血。可以看作是更广泛治疗战略的一部分。有一个更明确的

6、措施(b类，b级)。祈祷和心血管系统：ICU或NCCU密切监控环境：减少噪音水平，减少访问次数。19，为防止蛛网膜下腔出血后再出血，还可以考虑采取内科措施，3，在某些林爽情况下，用抗纤维溶剂预防再出血。例如，当患者血管痉挛的危险较低，或推迟手术会产生有利影响时(B型，B级)，20，预防蛛网膜下腔出血后再出血的内科措施，氨基乙酸静脉注射(开始24-48) 72小时内完成。22，破裂脑动脉瘤的外科及血管内治疗，2 .包装治疗动脉瘤，不完全钳或弹簧圈栓塞治疗的动脉瘤比完全封闭的动脉瘤出血风险更高，需要器官追踪血管造影。如果可能，最好完全切断动脉瘤(B类，B类)。23，破裂脑动脉瘤的外科及血管内治疗，

7、3 .有破裂动脉瘤的患者由经验丰富的脑血管外科和血管内治疗专家小组认为，技术上来说，如果神经外科钳或血管内线圈栓塞都是可能的话，血管内线圈栓塞更有好处。但是，考虑到患者和动脉瘤的个性特征，决定修复动脉瘤的最佳手段，可能需要在提供牙齿两种茄子技术的中心内管理患者。(大卫亚设，美国电视电视剧，健康)(a类，b类)。24，破裂脑动脉瘤的外科及血管内治疗，4 .之前的研究表明，蛛网膜下腔出血后早期手术与晚期手术相比，整体结局没有什么不同，但早期治疗可以减少蛛网膜下腔出血后再出血的危险，新方法可以提高早期动脉瘤治疗的效果。动脉瘤的早期治疗是合理的，很可能适用于大多数情况(A类，B类)。25，蛛网膜下腔出

8、血后脑血管痉挛处理，1。口服尼莫地平可以减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致的结果不良。其他钙拮抗剂不管是口服还是静脉注射，其价值仍然不确定。口服尼莫地平60mg 4hr一次，21日。26，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的处理，2。脑血管痉挛的治疗与破裂动脉瘤的早期管理一起开始，大部分情况下，应保持正常循环血容量，避免低血压(A级、B级)。CVP，58 mm Hg脑血管痉挛时CVP，812MMMHG或PCWP，1216MMMHG。27，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛处理，3。症状性脑血管痉挛的一种可茄子治疗方法是容量扩大、柔道高血压和血液稀释(3H治疗)维持高血容量，或肾上腺素、脱甲肾上腺素、多巴胺、柔道高

9、血压、28，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛处理，4 .另一种方法是脑血管成形术和/或选择性动脉内血管扩张器治疗，与3H治疗同时或之后或替代3H治疗(根据临床情况，包括血管内治疗(包括血管成形术和直接血管扩张剂)。29，蛛网膜下腔出血引起的脑积水治疗，1。在蛛网膜下腔出血后有慢性脑积水症状的患者中，推荐临时或持续的脑脊液切换(B类)。2.脑不良术对急性蛛网膜下腔出血后脑室扩大和意识障碍患者有益(A级、B级)。30，蛛网膜下腔出血引起的癫痫治疗，1。可以考虑立即给出血后预防性抗惊厥药(B级，B级)。本托英35mg/kg/day PO or IV c戊酸1545 mg/kg/day PO or IV。3

10、1，蛛网膜下腔出血引起的癫痫治疗，2 .建议不要定期长期使用抗癫痫药(b类)。32，低钠血症和容量收缩治疗，1。蛛网膜下腔出血后，一般应避免为大容量低肠液和静脉提供容量收缩(B类)。33，低钠血症和容量收缩治疗，2 .最近蛛网膜下腔出血患者中，将中心静脉压、肺动脉楔压、液体平衡和体重相结合，监测容量状态是合理的。用登场液治疗容量收缩也是合理的。34，低钠血症和容量收缩治疗，3。醋酸可可松和高脂盐水用于纠正低钠血症是合理的(A级，B级)。抗利尿激素分泌异常综合征：严格限制水摄取的脑消费炎症后组：生理盐水0.9%，高次盐水。35，低钠血症，容量收缩治疗，4 .在某些情况下，为了保持正常容量状态，可能需要减少补充额(B级、B级)。36，新英格兰杂志摘要，疼痛：吗啡24 mg IV every 24 HR或可待因3060 mg IM every 4 HR应激溃疡预防：雷尼替丁150 mg PO twi