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文档简介
1、。1。症状一章的第一节是发烧,发烧,2。发烧。1.正常体温和生理异常定义了不明原因的发热。2.发病机制3。病因4。临床表现1。发烧2级。临床过程和特点。加热类型5。伴随症状6。调查要点7。治疗点3。与发烧有关的概念。发热是指在热原或体温中心功能障碍的作用下产生热量的过程。如果散热过程失败或体温超出正常范围,称为发热或体温波动超过1.2,正常人的正常体温和生理变化一般在36-37左右。24小时内体温的波动范围一般为1昼夜运动、进食、经前和怀孕。老年人的体温可能略高于年轻人。正常体温:腋窝36.237.2,舌下36.537.5,直肠36.937.9,4,发热的目的是增加炎症反应,抑制细菌生长,并创
2、造不利于感染或其他疾病的病理生理环境。发烧是许多临床疾病的常见表现。5,5,与发热有关的概念,急性发热:指那些自然发热范围小于2周,病因是传染性发热病毒,这是主要的病原体,只有少数非感染者,6,准确定义“不明原因发热”,不明原因发热(FUO) 1。发烧持续23周以上;2.体温几次超过38.5度;3.在完成病史询问、体格检查和常规实验室检查后,无法确认诊断(1周内)。与发热相关的概念,7、7、不明原因发热、FUO病、不明原因发热、感染肿瘤疾病且最终诊断不明确者、80%、510%、8、与发热有关的概念,如体温升高、中暑、甲状腺机能亢进、中枢神经系统损伤、过热等,9,过热(热疗),设定点没有移动,但
3、由于体温调节障碍,或散热障碍和产热器官的异常功能,体温调节机制不能控制体温在适合设定点的水平,这是一个被动的温度上升。10,体温升高和发烧?生理温度升高,经前期心理压力,食物发热,11,生理温度升高,病理性,发热(调节性温度升高),过热(被动温度升高),经前期心理压力,热原,无热原,小疙瘩,12,内源性热原、13、2。生成机制,1 .热原性(大多数患者的发热是由热原引起的)、外源性热原、内源性热原、体温调节中心、微生物病原体的炎性渗出液的无菌性坏死、抗原-抗体复合物、白细胞热原:白细胞介素、肿瘤坏死因子等。通过血脑屏障产生热量,通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中心),热量产生并消散,14
4、、2、非热原性发热,体温调节中心直接受损:颅脑损伤、出血、炎症和高热:散热减少的疾病如癫痫持续状态和甲状腺机能亢进:广泛的皮肤病、心力衰竭等。15,1.感染性发热*各种病原微生物,如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。16,2。非感染性发热时无菌坏死物质的吸收:手术、烧伤、出血等后的抗原抗体反应。内分泌和代谢紊乱,如风湿热、药物热、结缔组织疾病:甲状腺功能亢进、皮肤散热减少:体温调节的中枢功能,如全身性皮炎。,17,引起发热的常见疾病的一般分类,发热性疾病是由各种病原体(细菌、病毒、传染性支原体、衣原体、螺旋体、急性和慢性全身性或局灶性感染伴立克次体发热和寄生虫等)引起的。)
5、、血液疾病、淋巴瘤、恶性群、噬血细胞综合征、白血病和其他风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性和结缔组织疾病、多发性肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、实体瘤如成人斯蒂尔病、肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌和其他物理和化学损伤、神经性发热、脑出血、脑干损伤、自主神经功能障碍和其他甲状腺功能亢进、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风、感染、肿瘤、结缔组织疾病是最常见的非感染性发热。注意一些常见疾病的特征,如心内膜炎和心脏杂音;肝脓肿,肝区肿胀疼痛;胆道感染黄疸,墨菲征;小米结核菌素试验等。2。注意寻找“定位”线索,对可疑诊断进行初步分类。无论是传染性疾病还是非传染性疾病,它们往往都有其共同的发病部位,
6、即它们都有一定的特征性“定位”表现。19岁,警告说许多患者在病程中经常使用一种以上的抗生素,此时,详细了解用药时间和体温曲线的变化可能会发现重要的诊断线索。20,4。出现在床上,1。发热,低烧37.338,中烧38.139,超高热41以上,高热39.141,21,2。发热的临床过程和特点(1)体温突然升高:体温在几小时内达到3940或以上,如疟疾。缓慢上升型:体温逐渐上升,并在几天内达到峰值,如肺结核。22岁。(2)在高热期达到高峰后,保持一定时间的体温;(3)体温过低期突然下降:体温在几个小时内迅速降至正常,如疟疾。下降:体温在几天内逐渐降至正常,如炎症。4。床姿,23,典型发热的时间进程。
7、床的外观,24,3、热型及其临床意义。将每天不同时间测得的发热病人的温度值记录在温度表上,并将几天的温度点连接成温度曲线。曲线的不同形式(形状)被称为热模式。不同的热病往往有相应的热型。根据不同的热型有助于发热的诊断和鉴别诊断。4.出现在床上,25。25。1。漏热:T在39-40以上的高水平持续数天或数周,24小时内波动不超过1,这在大叶性肺炎和伤寒中很常见。26,26,2,松驰热:也称为败血症热型,体温在39以上,24小时内波动幅度大于2,在最低体温时仍高于正常值。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。间断性发热:体温在数小时内突然升至峰值,然后迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持
8、续一天至数天,因此高热期和无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。28,28,4,波热:体温逐渐上升到39度或以上,然后几天后逐渐下降到正常水平,然后几天后逐渐上升,这种情况重复多次。参见布鲁氏菌病。29,29,5,回归热:体温急剧上升到39或以上,几天后又突然下降到正常水平。高温期和非高温期各持续几天,然后有规律地交替一次。它可以在回归热和霍奇金病中看到。30,30、6、不规则发热:无规则体温曲线,可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。有必要了解以下情况会使某些疾病的特征性热型变得不典型或不规则。由于抗生素的广泛应用,感染得到了及时控制。退烧药或糖皮质激素的应用影响热模式。
9、个体反应的差异。如果老年人得了肺炎,他们可能只是低烧或不发烧。在大多数情况下,发热程度、发热模式和间歇时间与诊断无关。动态观察发热模式的变化可能对诊断更有帮助。重要的诊断线索往往隐藏在体温单和医嘱记录单中。不要滥用退烧药。应注意:4 .床姿,33。5。伴有症状、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结病和肝脾肿大。出血、关节肿痛、皮疹、昏迷、寒战,多数发生在大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎、急性溶血、输血反应、35、结膜充血、麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、36、单纯疱疹、大叶性肺炎、传染性单核细胞增多症,风湿热,肺结核,化脓性感染,白血病,淋巴瘤,转移性癌
10、症,丝虫病,38。肝脾肿大,传染性单核细胞增多症,肝炎胆道感染,布鲁氏菌病,疟疾,结缔组织病,白血病,淋巴瘤,黑热病,急性血吸虫病,39。出血,严重感染,传染病等关节肿痛,败血症,猩红热,结缔组织病,风湿热,布鲁氏菌病,痛风,41,皮疹,麻疹,猩红热,风疹,水痘,斑疹伤寒免疫病,药物热,42,昏迷,发热第一:病毒性脑炎,斑疹伤寒,流行性脑脊髓膜炎,中毒性菌痢,中暑昏迷第一。有无所畏惧的感冒、发冷、出汗或盗汗;多系统症状询问是否伴有咳嗽和咳痰;腹痛、呕吐和腹泻;尿频、尿急和疼痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。44,发病后一般情况的诊断和治疗传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等。45,第七章。治疗关键点的警告,不可能仅根据治疗结果来确认或排除可疑疾病,特别是,有必要避免使用糖皮质激素作为所谓的发热患者的诊断性治疗,这些发热患者没有明确的适应症,也没有严格的观察。就诊断价值而言,一般的否定意义大于对特殊治疗的肯定意义。如抗结核治疗和抗疟疾治疗。46、7。治疗要点,1 .病因学治疗:传染病应使用
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