薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断liuPPT课件

1、汕头大学医学院第二附属医院放射科刘国瑞，囊腔型肺癌影像特征和鉴别诊断，病例1m，60Y .咳嗽少痰2月。 既往肺结核病史。 8/6/2020，初次CT，预定左上肺囊腔和小结节结核空洞及纤维增生灶吗？ 我建议你跟进。 16M后囊壁增厚，结节增大。 手术病理：肺腺癌，2，病例M.64Y .咳嗽咳痰2月，常规抗炎无效果。 慢性病史。 8/6/2020，肺癌多发转移。 左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛粗，毛刺，胸膜牵引。 3、影像学上以薄壁囊腔为特征的少见肺癌类型。 占肺癌的14%；腺癌多见，鳞状细胞癌少见。 囊泡径5mm、囊泡壁厚4mm的囊泡壁占1/2周以上。 早期表现不典型，容易误诊。 发生机制和定

2、义尚未统一。 囊型肺癌(包括气薄壁囊型肺癌)、囊型肺癌的可能发生机制： 1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁腔肺癌2 .小细支气管壁肺癌的瓣作用融合肺泡破裂3 .肺癌细胞沿肺泡伏壁生长，活瓣机制引起囊腔环状增厚4，原是肺大泡囊壁恶化4、空洞性肺癌与囊腔性肺癌影像比较，a :空洞坏死性肺癌比较常见，影像表现典型，容易诊断。 b :囊性肺癌比较少见，影像表现不典型，易误诊。 5、以坏死囊变的空洞肺癌、薄壁囊腔为特征的肺癌、囊腔型肺癌的分型尚未统一的A:Daisuke分型-大疱性肺癌、6、囊腔性肺癌的分型B:Mascalchi分型、I型：囊腔型型：囊内结节型型：环增厚型型7，I型囊外结节型，8，1，囊壁厚不

3、同，壁结节向囊外突出2 .结节大小不同，密度可分为实性结节和GGO结节3 .大结节形态不规则，多见分叶、毛刺、胸膜牵引、血管收敛等恶性征象(约45-78% ) 4、小结节恶性征象少，诊断困难。型囊外结节、囊壁结节纤维分离血管横断分叶、血管收敛、毛刺、囊泡病、9、囊外结节型实性结节和GGO结节并发分叶、毛刺病、10、囊外结节型不平滑囊壁并发小结节、血管丰富、赡养血管粗、11、平面扫描囊壁小结节纵、12、型：囊内结节型、大无毛刺的囊腔内分隔、血管横断等，13、囊壁内微小结节、恶性征象不明显，难以定性诊断。 囊内GGO结节囊壁毛粗和小结节，随访中囊壁增厚，结节增大。 F60Y，腺癌首次CT 1年后C

4、T 2年后CT囊壁粗糙，进行性不规则偏心性增厚。 箭头囊肿越来越大。 14、囊壁薄、薄、均匀囊腔张力大、外缘光整内壁光滑、恶性征象少、早期诊断困难、型定性诊断困难。 囊壁平滑型误诊结核，34Y，f； 初次CT见薄壁囊腔、囊壁光滑、细毛刺，轻度分叶。 腔内分隔抗结核6M后复查CT，病灶增大，斜裂结节性转移灶。 手术病理肺癌。 17，薄壁平滑型，囊壁薄，平滑，囊腔张力大。肺癌、肝脏多发转移、18、囊壁平滑型肺癌、19、初次CT随访6个月后CT囊壁增厚和结节增大、血管收敛、囊壁毛粗、偏心增厚、纵隔淋巴结转移、21、囊壁毛粗、分叶、血管横断、薄壁囊腔血管横扫，c，22，囊壁分叶，毛粗，不规则增厚，薄壁

5、囊腔病灶，囊腔分叶，囊壁毛粗，24，IV型，多房分离型肺癌，25，1，囊性外形不规则分叶状外观囊壁厚度不同2 .囊内粗细不同的分隔，合并多个小囊腔小结节3、囊外可见多种恶性征象.多房分离型囊性肺癌、26、分叶、多房、厚度不均匀分离和小结节、血管横断征象。 薄壁，囊内分隔，多房病灶。 恶性征候不明显。 很难诊断。 27，囊性肺癌发展规律，28，囊肿代表肿瘤生长初期阶段囊壁逐渐增厚。 薄壁囊壁增厚GGO实性； 得到有效治疗的厚壁囊性肺癌，变成薄壁光滑的囊性肺癌。 从薄壁囊腔肺癌向囊性结节型肺癌转化，71Y，f，吸烟第一次CT，薄壁不光滑GGO； 2年后复查，显示囊壁增厚、出现小结节的腺房内鳞屑样生

6、长腺癌的病理。 29，薄壁渐进增厚，首次17M 21M，30，囊腔性肺癌靶向治疗后囊壁变薄停药复发后出现壁结节，首次CT，不光滑囊壁，粟粒样转移。 靶向后呈光滑囊壁变薄的壁内结节复发，31，囊壁外结节型肺癌靶向治疗后呈薄壁囊腔实性囊性，首次CT，化疗后3M，化疗后17M后CT； 实性结节正在缩小，变化为薄壁囊腔病灶。 32、实性结节腺癌化疗后薄壁囊腔形成、右上肺低分化腺癌结节化疗和靶向治疗后结节消失，局部形成囊性空洞，33、囊性肺癌图像诊断点、34、囊性形态不规则和囊壁毛粗糙度、囊壁不规则增厚合并结节分叶毛刺等恶性征象，壁平滑型囊性肺癌罕见，误诊、1、2、3、4、5、诊断要点、跟踪过程中出现囊

7、壁不规则增厚、壁结节增大时，应立即停止跟踪，及时进行手术。 PET/CT对囊壁或实性结节超过8mm病灶的薄壁型、GGO结节型肺癌没有什么价值。 6、鉴别诊断35、1、肺结核薄壁空洞； 2 .先天性肺囊性病3 .囊性转移瘤4、肺大泡、肺囊肿。 鉴别诊断肺结核薄壁空洞，36，结核病史和结核临床症状； 尖后段、背段等常见发生部位多形态病灶、薄壁腔周围的卫星病灶薄层、多方位重构图像，可提供更多的鉴别诊断观信息。 鉴别诊断成人先天性肺囊性腺瘤样畸形，型大囊，周围多发小囊，结构紊乱，型多发小囊，多房分隔，实性结构，毛刺，囊腔性肺癌鉴别困难。 儿童多见，成人稀少。 反复感染，多出现小气液平面。 本病有恶变倾

8、向，难以鉴别时需定期随访。 以不规则囊实性病灶的早期手术切除为主。 37、肺内囊转移瘤的多发和单发囊肺转移、多发和单发囊肺转移瘤的诊断与鉴别困难。 结合原发病变化、多灶性和多器官转移等特点进行鉴别。 38，肺大泡，肺囊肿，39，囊肿张力高，壁薄，边缘光滑锐利。 囊壁毛粗，厚，出现结节，需特别注意。参考文献，参考文献，41，1，朗尼科幻，迷你，博尔米姆.规范性语言增强7 (3) :449-59.2，新一开飞王，学飞王， jun-pun建议-新Wputedtomographyforthediagnosisofsolitarythin-walledcavitylungcancer.theclinicalrespiratoryjourry 2008 Pages 385515 3，Fintelmann FJ，Brinkmann JK，Jeck WR，跟踪调查FM，数字调查Sr， mino-kino Shepard jo.lungcancersassociatedwithcysticairspaces :国家历史、分布式协作、安全分析望云刘士远范丽李明陈如潭孙静刘佳萱.薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征和病理基础分析.中华放射学杂志2 017年