颈部检查PPT课件

1、颈部检查、康复科2015-7-9，1，一、颈部检查二、颈椎特殊检查三、运动功能范围四、影像检查二、六、气管、五、甲状腺、一男性甲状软骨突出，形成喉结节，女性平坦。 解剖结构显示颈部两侧分为两个大三角区，颈前三角：胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与二尖肌之间。 一、颈部外形和区分，4、5、颈部姿势运动检查时，在座位上检查颈部伸屈、旋转。 抬不起头来：可见严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧倾斜称为斜颈：可见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 颈部运动受限，伴疼痛：可见于颈椎病、软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎

2、结核或肿瘤等。 颈强直：脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下出血等。 二、颈部姿势和运动，6，颈部包块是颈部最重要的体征之一。 颈部包块的原因很多，应根据包块的性状、发生和生长特征及全身情况来判断。 非特异性淋巴结肿大恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊性肿瘤血管瘤，三、颈部肿瘤，七、颈静脉充盈的高度反映了静脉压水平。 一般多取右侧颈静脉进行观察。 健康者站立或坐位时不常出现颈外静脉(简称颈静脉)。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限制在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 取3045度半卧位，颈静脉充盈度超过正常水平的是颈静脉曲张，提示静脉压增高。 静脉压异常升高：见于右心力衰竭、狭窄性心包炎、心

3、包积液或上腔静脉阻塞综合征。 四、颈部血管、8、颈动脉搏动：正常人在安静状态下难以看到颈动脉搏动，仅在激烈活动后心输出量增加的情况下才能看到。 静息状态下颈动脉明显搏动多见主动脉闭锁不全、甲状腺功能亢进及重症贫血患者。 颈静脉搏动：正常情况下未出现颈静脉搏动，见于三尖瓣闭锁不全伴颈静脉曲张。 动脉与静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔软，范围分散，触诊时无拍动感的动脉搏动较强，膨胀性，触诊时搏动明显。 9、甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧贴气管两侧，一部分被胸锁乳突肌所复盖，表面光滑、柔软而不易触及。 吞咽动作时上下移动，可与颈前其他块区别开来。 五、甲状腺，10，甲状腺肿大可分为三度：度：未见肿大

4、但可触及者度：可见肿大，可触及，但位于胸锁乳突肌外缘内侧者度：超过胸锁乳突肌外缘者。 11、12、甲状腺、甲状腺肿大的临床意义甲状腺功能亢进：轻中度对称性或非对称性肿大，质地柔软，可触及颤抖，可闻及连续性血管杂音。 单纯性甲状腺肿：弥漫性重度肿大，多呈对称性，质软或呈结节性，无功能亢进表现。 碘缺乏引起的很多。 甲状腺肿瘤：肿大呈不对称，表面呈节结状，质硬，多与周围组织粘连。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称性弥漫性肿大，无粘连，质强，有弹性，表面光滑。 腺体的后缘可接触颈总动脉搏动。 13、甲亢、14、检查体位和手法：受检者采取舒适的坐位或仰卧位，颈部呈自然伸展状态，医生面向受检者，将手指和环指

5、分别放在左右胸锁关节上，中指放在气管上，观察中指是否位于手指和环指之间。 两侧的距离不同时，表示气管发生位移。 从气管的偏移方向可以判断病变的位置。将气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大气管拉到患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚、六、气管、15、16、颈椎特殊检查；(1)压痛点椎旁或棘突压痛；(2)颈椎活动范围前伸、后伸、侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病患者颈部活动限制较明显，椎动脉型颈椎病患者在某方向活动时会出现眩晕。 (3)椎间孔挤压试验是将患者的头向患侧倾斜，检查者的左手掌放在患者的头顶部，右手掌轻轻敲打左手腕的背侧，如果出现根性疼痛和麻痹则为阳性。 神经根症状

6、重者双手轻按头部即出现疼痛、麻木或激化。 (4)椎间孔分离试验怀疑是根性症状，患者的坐位，双手支撑头部向上拉，上肢疼痛麻痹减轻者是阳性。 (5)神经根拉伸试验，也称为臂丛n拉伸试验。 患者的座位、头转向健康侧，检查者用一只手碰到耳朵后部，用一只手握住手腕向相反方向牵拉，出现肢体麻痹或放射痛时为阳性。 (6)霍夫曼征兆。 检查者用右手轻轻支撑患者前臂，用一只食指夹住其中手指，用大拇指敲打中指指甲部，出现阳性即四指弯曲反射后，说明颈脊髓、神经损伤。 (7)颈部试验又称椎动脉扭转试验。 患者在座位上，自发地进行转头活动，反复了几次。 出现呕吐或突然跌倒，成为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。 18、(

7、8)感觉障碍检查对颈椎病人进行皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。 不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎节段的疼痛一般在早期出现，麻木出现后进入中期，感觉完全消失处于病变后期。 (9)肌力的检查。 颈椎病损伤神经根和脊髓者肌力下降，失去神经支配后肌力变成零。 根据各肌肉支配的神经可以判断神经损伤的部位和节。 19、颈椎运动功能范围、20、x射线、CT、MRI、显示骨质方面占优势、椎间板、显示、脊髓、韧带、图像检查、21颈椎形态、数椎间隙：上下比.左右比椎体构造：密度.增殖.破坏小关节3360关节面及间隙，23、颈椎侧位片， 特别注意：小关节双边特征项韧带前纵韧带，24，25，2.外侧关节是否对称3 .侧枢外缘是否有线4 .侧块内缘与枢椎外侧