颈部疾病PPT课件

1、。1、颈部疾病，2，本章内容需掌握：颈部肿块的检查方法*颈部肿块的诊断* *甲状腺结节的诊断* *甲状腺结节的治疗原则* * *甲状腺功能亢进症的临床表现、体征和检查方法* * *甲状腺功能亢进症的手术指南。术前准备。手术要点* * *甲亢术后并发症* * *甲状腺癌病理学* * *甲状腺癌诊断* * *甲状腺癌治疗*甲状腺癌预后* *。甲状腺解剖和生理概要，左右叶：胸骨后可形成两层甲状腺囊：内层：固有甲状腺囊；外层：甲状腺手术囊；两层之间有甲状腺血管、淋巴管、神经和甲状旁腺，以确定肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动、甲状腺动脉供血、甲状腺上动脉(颈外动脉分支)、甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支)、甲

2、状腺静脉供血、甲状腺上静脉、颈内静脉、颈内静脉、无名静脉。4、甲状腺解剖和生理概要，甲状腺神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管和食管沟中，在甲状腺下动脉的分支之间穿过喉上神经；来自迷走神经，分为内支和外支(感觉支)；喉粘膜外支(运动支):支配环甲肌，使声带紧张；甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺T4(四碘甲状腺原氨酸):90%T3(.7.甲状腺形态学(额叶)。8。甲状腺形态学(后)。9，10。甲状腺疾病分类。单纯性甲状腺肿：(1)弥漫性(2)结节性(2)甲状腺功能亢进症：(1)原发性(弥漫性)(2)继发性(结节性)(3)高功能性腺瘤(3)甲状腺炎症：(1)急性(化脓性)(2)亚急性(非化脓性

3、)(3)慢性(淋巴细胞性)单纯性甲状腺肿、12、1。病因和发病机制：1 .碘缺乏：缺乏甲状腺激素原料；2.生理需求增加：青春期；怀孕；更年期。3.甲状腺激素合成和分泌任何环节的障碍：药物；食物；先天性甲状腺素合成酶缺乏。临床表现：分为三个阶段：早期弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺结节并发症、14、1。一般无全身症状，骨密度正常；2.甲状腺肿大：早期弥漫性肿大和结节状肿大(单侧或多侧)；单个或多个结节)；甲状腺包膜出血时结节会突然增多；3.压迫症状：气管压迫：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息压迫神经：喉返神经压迫，声音嘶哑压迫食管：吞咽困难压迫颈部大血管：颈部血管回流受阻，面部发绀，肿胀，颈部和胸部表

4、面静脉曲张，胸骨后甲状腺肿压迫食管和胸骨后气管。15，3。并发症：结节性甲状腺肿恶性转化；继发性甲状腺功能亢进，诊断为单纯性甲状腺肿，甲状腺肿块：结节，单侧或双侧家族性疾病，碘缺乏地区：131I影像学检查：Bus/CT3360颈部X线：甲状腺钙化，气管受压，移位，17，5。治疗原则，1 .第一阶段：不必要的治疗，含碘食物怀孕期间的生理性甲状腺肿。2.第二阶段：软化结节，给予小剂量甲状腺激素(30-60毫克，3-6米)。3.第三阶段：手术治疗，甲状腺次全切除术。手术指征：1 .气管、神经和食管受压引起的症状；胸骨后甲状腺肿；巨大的甲状腺肿影响生活和工作；甲状腺功能亢进继发结节性甲状腺肿；结节性甲

5、状腺肿疑似恶性转化。19、甲状腺机能亢进症的外科治疗，20、瑞士伯尔尼大学外科教授西奥多科赫(1841-1917)是甲状腺外科发展的先驱。1909年获得诺贝尔医学生理学奖。21，1。甲状腺功能亢进症的分类、发病机制和临床特点：由于各种原因导致甲状腺分泌反馈机制丧失正常，导致甲状腺在循环中异常增多，出现以全身代谢亢进为特征的原发性继发性高功能腺瘤。22，1原发性甲状腺机能亢进症：甲状腺机能亢进症与甲状腺肿同时发生，在20岁和40岁时多次发生；弥漫性对称增大，常伴有突眼，也称为“突眼性甲状腺功能亢进”；自身免疫性疾病：血液中有两种刺激甲状腺的自身抗体：长效甲状腺球蛋白；甲状腺刺激免疫球蛋白能抑制促

6、甲状腺激素，结合促甲状腺激素受体，增强T3 T4分泌。继发性甲状腺机能亢进：甲状腺机能亢进发生在结节性甲状腺肿的基础上，年龄超过40岁；腺体呈结节状，两侧不对称。无眼球突出；它容易造成心肌损伤；血液中的乳酸门槛不高，这可能是由结节的自主分泌障碍引起的，从而产生大量的T3和T4。高功能腺瘤：腺体内的单一自主高功能结节；结节周围的腺体显示萎缩性变化。没有眼球突出，没有什么特别的，除了高骨密度；这种疾病是由结节的自主分泌障碍引起的。25。甲状腺机能亢进的诊断。26。1.临床表现：全身代谢异常症状：神经精神症状：通常是最早的临床症状。患者容易激动、精神过敏、健谈、焦虑、易怒、经常失眠和记忆力减退。手经

7、常以很快的速度振动，当你闭上眼睛伸出手时，这是显而易见的。在严重的情况下，你的舌头和脚也会振动。少数患者可能患有重症肌无力甚至呼吸麻痹。临床表现：全身高代谢症状：由代谢增加、氧需求增加和心输出量增加引起的心血管系统症状甲亢，包括心动过速(通常达到100-120次/分钟)、心律失常、早搏和心房颤动；心音过度活跃和收缩期杂音可以在心尖区听到。动脉收缩压升高，脉压差增大。它是判断病情轻重和疗效的重要指标。老年患者可能会出现甲状腺功能亢进性心脏病、心脏增大和心力衰竭。临床表现：全身代谢过度症状：基础代谢增加，导致热量增加。病人经常抱怨害怕热和出汗、皮肤潮湿、低烧和食欲过盛，但是他们的体重下降了，他们又

8、累又虚弱。轻度甲状腺功能亢进的基础代谢率增加了200%，中度增加了30%，重度增加了60%以上。临床表现：全身代谢过度症状：内分泌系统症状甲状腺功能亢进可导致男性患者精子生成抑制和阳痿，女性患者可延长月经周期、减少月经流量甚至停经。有些患者可能会出现餐后高血糖和尿糖，临床上常可见到甲亢合并糖尿病。临床表现：全身代谢异常症状：消化系统症状甲状腺素分泌过多可促进肠蠕动，增加大便次数。腹泻主要是瘦或胖的腹泻。唾液腺分泌减少少数患者可能有胃酸缺乏和高胃泌素血症。部分患者出现肝功能异常和甲亢性肝病。临床表现：全身代谢异常症状：运动系统症状为肌肉无力和萎缩，患者可能伴有甲状腺功能亢进性肌病、重症肌无力和周

9、期性瘫痪(钾代谢紊乱)。甲状腺肿大：对称且弥散，柔软，无压痛，吞咽时上下移动。甲状腺机能亢进：格雷夫斯征：上眼睑挛缩，立即视觉，上眼睑不能随眼球下移。钨铬钴合金标志：眼球突出少；球后纤维和脂肪组织增加。莫比乌斯征：两只眼球聚合能力差。乔佛里标志：锋线消失。罗森巴赫征：轻微闭眼，轻微眼睑震颤。33，2。甲状腺功能亢进征：少数患者可出现有限的胫骨前粘液水肿，常伴有严重的眼球突出。小腿前部和足背皮肤暗红色，粗糙坚韧，形成大小不等的片状结节，含糖胺聚糖沉积；发病机制尚不清楚，可能是自身免疫反应。34、3。专用设备2030年是轻度甲状腺机能亢进；3060中度甲亢；60余例为重度甲亢。计算公式：BMR(%

10、)(脉率和脉压)111；BMR=0.75脉率(0.74脉压)-72、35、(2) 131碘测量：正常甲状腺24小时内的碘摄入量为人体总量的3040；如果在2小时25小时内；或24小时50，131碘峰值提前(6小时碘摄取率高于24小时，即50)，表明甲状腺功能亢进。血清T3和t 4的测定：在甲状腺功能亢进症中，血清T3可能比正常高约4倍，而T4仅比正常高2.5倍。因此，T3的测定对甲亢的诊断是敏感的。第三，外科治疗，一种常见而有效的方法，治愈于9095年；45例复发；缺点有一定的复杂性；手术死亡率小于1。甲状腺功能亢进手术指征：继发性甲状腺功能亢进，高功能腺瘤；中度或以上原发性甲状腺机能亢进；压

11、迫的症状；胸骨后甲状腺肿；药物和131碘治疗失败。甲状腺机能亢进手术的禁忌症：青少年；温和；老年人可能患有严重的器质性疾病(甲状腺机能亢进除外)。术前准备：1 .一般准备：(1)病人的思想工作；(2)镇静剂；(3)心率快的患者使用普萘洛尔；心力衰竭患者使用洋地黄。2.术前检查：除全面体检和必要的实验室检查外，还应包括：(1)颈部透视或造影；(2)详细检查心脏；(3)喉镜检查；(4)测量基础代谢率；(5)钙和磷的测定。3.药物制备：(1)单独使用碘；(2)抗甲状腺药物10剂；(3)普萘洛尔：单用或普萘洛尔11剂。术前准备应注意的问题：甲亢症状受手术条件控制：情绪稳定、睡眠良好、体重增加、P90次

12、/min以下、基础代谢率20%。碘：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成。停药后，储存在甲状腺滤泡中的甲状腺球蛋白大量分解，加重甲状腺症状。那些不做手术的人。全麻下气管插管暴露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经；去除腺体：80.90%；保护后囊；避免损坏甲状旁腺；止血；伤口放置和引流后：监测生命体征以预防甲亢危象：继续服用碘；43；甲状腺次全切除术；44、45、46、47、喉咙水肿；气管塌陷。(2)预防：术后床边气管切开袋；如果气管软化，应进行气管切开术，或将两侧残留的腺体缝在两侧胸锁乳突肌上。(3)治疗：迅速打开切口，清除血肿，完全止血；必要时进行气管切开术。

13、喉上神经损伤：损伤的环甲外肌麻痹声带的松弛张力减少了损伤的喉内粘膜和咽喉的误感觉损失；如切断和结扎上动脉和静脉时的意外伤害；理疗是可以恢复的。喉返神经损伤：(1)原因：手术造成的直接损伤和即时症状；血肿压迫或疤痕组织牵引：暂时，36小时恢复。(2)表现：喉返神经前支声带内收肌和后支声带内收肌，一组受损，引起声音嘶哑；两组的损伤都会导致声带麻痹、声音丧失和呼吸困难。(3)治疗：临时：两组均进行理疗：需要气管切开术。(1)病因：甲状旁腺被误切，或遭受挫伤和供血不足；(2)症状出现在第23天，如针刺、麻木、持续痉挛，甚至喉及膈肌痉挛；(3)克罗斯特征()面神经在耳前受到撞击，面部肌肉出现抽搐痉挛；嫁

14、妆征(上臂神经受压，手抽搐)，血钙降至2毫克/升以下；血磷可升至6毫克以上。(4)预防在于不要误切：应在其主干内结扎甲状腺下动脉以维持血液供应。(5)治疗：适当限制影响钙吸收的食物和镇静剂；给予钙，或添加维生素d350，000 u 100，000 u；DT 10。(不含二氢的固体醇)；硫酸钙；自体或异体甲状旁腺移植。手足痉挛：56，(1)原因：术前准备不足；甲状腺功能亢进导致肾上腺皮质功能减退。(2)表现：术后12-32小时出现高热、脉搏加快、易怒、谵妄甚至昏迷。(3)治疗：碘：口服卢戈碘35毫升；10碘化钠5 10毫升；荷尔蒙。镇静剂。冷静下来，冬眠；大量葡萄糖；为心力衰竭患者准备洋地黄，为

15、心率快的患者体验；抗甲状腺药物。(4)预防：只有当骨密度降至正常范围时，才能进行手术；(5)甲状腺危象：57，(1)原因：切除过多腺体或残留腺体供血不足。(2)治疗：甲状腺干制剂或甲状腺激素。6。甲状腺功能减退：58，(1)导致：峡部或锥体叶不切；切除不充分；未结扎甲状腺下动脉。(2)治疗：以非手术治疗为主。术后复发：45。59，甲状腺炎。60，甲状腺炎的分类，分为三种类型：急性(化脓性)、亚急性(非化脓性)和慢性。亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎在临床上较为常见。亚急性甲状腺炎，也称为德克兰甲状腺炎或巨细胞甲状腺炎1。病因和病理：病毒感染可破坏部分甲状腺滤泡和脱落上皮，胶体溢出可引起甲状腺异物

16、反应和多形核白细胞、淋巴和异物巨细胞浸润，病变滤泡周围出现巨细胞肉芽肿。62，2。诊断，1。通常是2。这在30-50岁的女性中更常见。3.甲状腺炎症：甲状腺肿胀、坚硬、柔软；疼痛可以扩散到双耳和枕部，吞咽时很明显。4.骨密度增加，血沉增加，血清蛋白结合碘增加，但放射性碘摄入量减少，即“分离现象”。63，3。治疗，抗生素无效；肾上腺皮质激素有效，泼尼松5mg TidBid，12个月，同时使用甲状腺干制剂。如果患者停药后复发，应加用放疗。64，2。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本甲状腺肿1。病因和病理：这是一种自身免疫性疾病，是甲状腺肿并发甲状腺功能减退的最常见原因。由于自身抗体的损伤，患病的甲状腺组织被大量的淋巴细胞、浆细胞和纤维化所替代