难治性高血压的治疗策略PPT课件

1、.1，难治性高血压治疗战略，浙江省中医大学附属嘉兴市李秋菊。2，3，难治性高血压定义，2011年修订中国高血压预防指南，应用作用机制不同，包括最佳剂量在内的三茄子降压药物，血压仍无法控制，根据2008年美国AHA难治性高血压诊断、评价、治疗建议，在改善生活方式的基础上，应用了充分的剂量和合理的3茄子降压药物(包括利尿剂)后，4，概述，难治性高血压是高血压领域最难克服的堡垒之一，心肌梗死、心力衰竭、中风、晚期肾病等严重并发症的发生率显着提高。难治性高血压中以原发性高血压为主(90%)，占高血压患者的15-20%。继发性高血压大部分是难治性高血压，10-30%难治性高血压第二次高血压。难治性高血压

2、发病率报道各不相同，从低到2，50不等。原因主要是顽固性高血压的诊断和治疗不规则。5，难治性高血压林爽特征，超重或肥胖胰岛素抵抗，大量饮酒，高钠节食，水平，高病房并发症，6，难治性高血压原因，难治性高血压原因，SBP/DBP水平脉压水平(老年)年龄(男性55名女性65)吸烟血脂异常空腹血糖5.6-6.9mmol/L党内性检查异常腹型肥胖(腰部3360男性90cm) 睡眠不足等次要高血压(如睡眠呼吸暂停低疼痛后组、原发性醛固酮增多症、肾脏性高血压等)牙齿原因很多无法消除的情况下，血压不合理的联合、剂量不均匀或服药时间都适用早晨和降压的药物也是血压难以调节的原因。7，选择难治性高血压原因检查，判断

3、假性难治性高血压与否：测量方法不充分，白大衣高血压影响血压的原因和并存的疾病因素：(1)患者未按时按剂量服药，出现不良反应，未及时接受治疗。(2)医生药量太少，或者选择错了药，不足以控制血压。(。(3)患者为激进型恶性高血压。(4)患者同时服用能提高血压的药，如口服避孕药、抑制鼻粘膜充血药、抗抑郁药、交感神经药、非甾体抗炎药、肾上腺素甾体等。(5)伴有肾功能不全、肾血管性高血压、酗酒、体重增加、盐摄入过量、慢性疼痛、器官焦虑等的高血压。(6)二级高血压患者原发性发病原因没有消除。8，鼓励健康的生活，积极改善患者的生活方式，包括：a .减肥：建议体重指数(BMI)24公斤/m2 B .合理膳食：

4、将钠的摄取限制在每天5 g。减少脂肪摄入，占总热量的25以下。补充适量优质蛋白质，约占总热量的15%。注意补充钾和钙。多吃蔬菜、水果等富含维生素C的食物。c戒烟限制酒，男性每日乙醇量25克，女性每日乙醇量12.5gd .增加适当的身体活动和体育运动。e .消除精神应激，保持心理平衡，防止精神应激，防止情感兴奋，防止应激，减少熬夜，保持优质睡眠。在食盐限制中，如果24小时尿钠排泄在100mmol/L以下，可以降低血压2 8mmHg，限制酒2 4mmHg，快步下降4 9MHG。11，提高患者的用药依从性，服用多种药，计算药物剂量复杂，支付率高的患者的依从性下降。为了提高患者的依从性，应用以下几种茄

5、子方法。处方尽量选择简单的长效药，增加追踪频率的患者每天在家测量和记录血压变化，并监督家人对生活方式变化的坚持。12、停止服用影响血压的药物，非甾体抗炎药(NSAID)选择性环氧酶2(COX-2)抑制剂等非麻醉性镇痛药肾上腺素类固醇药物拟交感活性药刺激剂口服避孕药抗抑郁药3环类抗抑郁药环孢素A红细胞生成素，影响血压的药，13、难治性高血压药物治疗，利尿剂是所有降压药物中最有效的控制难治性，肾功能正常的患者，肠孝真类利尿剂最有效，氢氯氟化碳一般以12.5mg-50mg/d剂量使用，氯氟化碳的降压效果优于氢氯氟化碳。慢性肾病患者应根据患者的肾功能水平调节利尿剂。肾小球滤过率(eGFR)40ml/m

6、in/1.73m2，可能需要利尿剂。普赛美是丹药，可以选择一天至少2次以上，半衰期长的托拉塞美。如果仍控制没有高血压理想的患者，考虑双利尿治疗(25 50毫克/d索拉斯特和双氢克尿利尿剂)，收缩期血压为20 25毫克，输液压力为10 12毫克，14，难治性高血压药物治疗，盐皮质激素抑制剂2008年美国心脏病协会的难治性高血压专家表示，在多药联合治疗时，选择盐皮质激素受体拮抗剂(如螺内酯，胺碘酮)，可以进一步降低顽固性高血压患者的血压，15，难治性高血压药物治疗，炎皮质激素抑制剂(MRA):索拉内酯治疗难治性高血压剂量范围为20-40mg/d，应注意检测血清钾，利普利酮为高选择性MRA，不仅能有

7、效降压，还能减缓肾脏疾病进度。肥胖(尤其是女性)患者经常会增加胰岛素抵抗，胰岛素对钠的吸收。这种病人应该考虑早期加入索拉斯特或伊普利农。Amiloli是一种MRA，它阻断上皮细胞的Na通道，和斯皮罗内酯一样安全，有耐药性，没有与斯皮罗内酯相关的性激素副作用，但储存钾利尿剂仍有高钾血症的危险。16，难治性高血压药物治疗，联合用药：联合用药可以符合高血压患者80%以上的规定。目前临床上3茄子药物的联合治疗大部分具有经验性，徐璐共同应用不同作用机制的降压药物是合理的。17，难治性高血压药物治疗，合剂：包括硫脲类利尿剂在内的联合安比没有这种药的联合安更有降压效果。ACEI/ARB，CCB和硫脲类利尿剂

8、的3药联合方案或扩张血管药、心率药、利尿剂组成的3药联合安降压效果及患者的耐受性都很好。对于血管升高的各种机制，往往反映出平衡的高效降压的特点，每种药物都要给予足够的剂量和适当的用药次数。18，难治性高血压药物治疗，联合用药：没有效果理想的人可以加入强压迫剂，如索拉顿、受体阻滞剂、A受体阻滞剂或交感神经抑制剂(可乐定)。基于ACEI/ARB、CCB和利尿剂的共同应用，使用多种CCB也是可能的。例如，以氨氯地平为基础的联合长孝迪尔黄卓可以更加强大，副作用规模不大，对药理机制也有意义。上述努力失败后，在严密的观察下，可以停用现有的降压药物，重新启动其他治疗方案。19，难治性高血压药物治疗，不同患者

9、选择不同的降压药物：高动力循环状态青年患者使用受体阻断剂。心脏出口量增加的患者可以选择受体阻断剂或钙拮抗剂(CCB)。周围血管阻力提高的患者可以选择CCB、血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。血浆容量增加的患者可以选择利尿剂，严格控制钠的摄取。血浆肾素活性提高的患者可以选择ACEI、ARB或受体阻断剂。20，高血压合并其他疾病时的降压目标和药物选择(1)，Adapted from GWICC 2011。21，高血压合并其他疾病时的降压目标和药物选择(2)，Adapted From GWI CC 2011 Adapted From GWICC 2011。23，新的

10、导游高血压治疗目标更加细致和个性化。基于近几年的循证医学证据，目标水平，24，难治性高血压药物治疗，恩多泰林受体拮抗剂(ERAs):能够证明达鲁剂量依赖性的难治性高血压患者的血压在这种药物的期间临床试验进行中，最近难治性高血压立即应用于临床实验(第三期临床试验)，结果没有得到确认。25，注：血管紧张素切换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂(a)；二氢吡啶钙拮抗剂(c)；t-Jin利尿剂(D)，A-C-D-阶段1，-硝酸酯类利血平阶段3，非传统组合C-B-parmi ACEI aligilon阶段4，ob 3360 speerons:-B阶段2，27，介入治疗，经导管射频消融肾脏交感神经：经皮通过主肾动脉腔连接射频发生器的导管进行肾神经摘除控制，可以有效地控制难治性高血压患者的血压。移植压力感受器调节装置：牙齿系统类似于心脏起搏器，通过自己的生理血压调节系统调节血压。28，摘要难治性高血压诊断在临床上常见但难以控制的高血压描述中经常被错误地使用。根据目前的指示，只有在调整生活方式和至少3茄子剂量的降压药物(包括利尿剂)治疗后，收缩压力和/或松弛压力没有降到目标值的情况下，才能被诊断出难