高血压讲PPT课件

1、.1，2，预防高血压，安康市人民医院王世军，3，以高血压概念、高血压、血压上升为主要表现的临床综合征，高血压、心脏、大脑、肾脏、血管系统结构及功能损伤是心血管疾病死亡的主要原因之一。WHO的高血压定义是连续三次在安静状态下测量血压，收缩压力为140mmHg和/或松弛压力为90mmHg。4，中国高血压预防指南(2009年基本版)对血压的定义和分类，-银-银0-109级3高血压(重症)180 110简单收缩期高血压140和90 -简单收缩期高血压也可以根据收缩率水平分为1、2、3级牙齿标准课程也适用于男女任何年龄的成年人。将血压120139/8089 mmHg列为正常修复是根据我国流行病学资料分析

2、结果，血压在牙齿范围内的人要认真改变生活方式，及早预防，避免高血压发展。6，中国高血压预防指南(2009年基层版)从风险分层、量化角度估计预后，仍遵循1999年指南的分层，预后应基于我国队伍人口10年心血管病发病的绝对风险。如果15%的低风险患者、15%的中高风险患者、200%的高风险患者，不仅要考虑高血压危险分层高血压患者的治疗决策，还要根据血压水平(1)是否有其他危险因素。(2)是否有靶器官损害或糖尿病；3)心脏、大脑、肾脏疾病等并存的林爽情况吗？(？根据我国高血压人群的危险度分层，标准进行危险度分层，确定了治疗方案。7，高血压发病因素，1，遗传因素：原发性高血压2，环境因素：长期噪音，刺

3、激环境下工作和生活的精神应激3，膳食：高盐，高脂，高蛋白，低钙，低维生素，低纤维4脑力劳动者7，避孕药8，OSAS 控制率低，“三渡边杏”不想服药，不舒服就不服药，按照医生的指示不服药，10，诊断性评价，评价包括三个茄子方面。(2)高血压原因(明确是否有第二次高血压)；(3)靶器官损害和相关林爽状况。目的根据患者的病历、家族历史、体格检查及实验室检查进行诊断评价，对高血压原因进行鉴别诊断，心血管危险因素评价，诊疗措施地图及预后判断。11，家族历史和林爽病历、高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、中风、肾病、心律失常和心衰的病历、可能的二次高血压、危险因素、靶器官损害的症状和过去的药物治疗。正确测量

4、体格检查双上肢血压(必要时测量下肢血压)、体重指数(BMI)和腰围(WC)。检查眼底，观察鼻青脸肿、甲状腺功能亢进性突突症状、下肢水肿是否存在。听诊颈动脉、胸主动脉、腹动脉和股动脉是否有血管性杂音。促进甲状腺；检查综合心肺检查腹部是否有肾脏扩张，质量。检查四肢动脉搏动。神经系统检查。，12，实验室检查，定期检查：血液生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油树酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐)；血红蛋白和红细胞沉降；尿液分析：比重、尿蛋白质、糖和尿沉渣显微镜检查；心电图；糖尿病及慢性肾病患者应每年至少调查一次尿蛋白。必要时进一步检查项目：24小时门诊监测、颈动脉和股动脉超声、

5、超声心动图、餐后血糖或糖耐量检查(测定空腹血糖6.1mmol/L或110mg/dl时)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必需检查项目)、尿蛋白量(纤维素试卷检查)，13，启发性高血压除外，14，影响高血压患者预后的因素(2009)，15，高血压治疗，16，中国高血压防治指南(2009年基层版)高血压治疗目标；医生要求在高血压治疗的同时介入患者检查的所有可逆危险因素(如吸烟、血脂异常、糖尿病)，并适当处理患者同时存在的各种林爽情况。血压下降到140/90 mmhg以下，老年患者的收缩压力下降到150MMMHG以下，糖尿病或肾病的高血压患者以130/80 mm Hg以下为目标。17，中国高血压防治指南(2

6、009年基层版)对高血压治疗战略、患者检查及整体风险谱进行综合评价后，判断患者为低风险、中高风险、高风险或高风险。(根据风险分层决定治疗战略)高风险和高风险患者：无论经济条件如何，都要立即开始对高血压和并存的危险因素和林爽情况进行药物治疗。中病人：如果患者的病情允许，首先观察患者的血压和其他危险因素几周，更好地了解病情，决定开始药物治疗，临床医生何时开始药物治疗。低风险患者：观察患者几个月，然后决定是否开始药物治疗。制定了治疗方针，医生应制定各患者的具体综合治疗方案(监测患者血压和各种危险因素)。18，初诊高血压患者评价和干预过程，*家庭自检血压平均值低于诊室5mmHg(即家族135/85mm

7、Hg相当于诊室149/90mmHg)，药物治疗时间，19，非药物治疗(生活变化)保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，重视心理卫生不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病，甚至糖尿病治疗的必不可少的基础。无论是正常高额还是高血压患者，一级、二级、三级高血压、单纯收缩期高血压等都要在日常生活内认真、持续地实施。已经接受过药物治疗的人也会渡边杏松懈，坚持不懈。20，中国高血压预防指南(2009年基层版)药物治疗，治疗目标：通过降压治疗，将高血压患者的血压提高到目标水平，减少心血管病和死亡的总风险。治疗原则：(1)为了获得可能的疗效，使用相对较小的有效剂量，将不良反应最小化。如果效果不令人满意，可

8、以逐渐增加剂量，达到最佳效果。(2)为了有效地防止靶器官损伤，要求血压在一天24小时内稳定在目标范围内，最好每天给药一次，使用持续24小时的药。(3)为了提高抗高血压效果，可以在不增加副作用的情况下，同时治疗两种茄子以上的抗高血压药。2级以上的高血压经常需要联合治疗降压药。降压的种类：目前用于降压的药物有利尿剂、受体阻断剂、血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂、A受体阻断剂等6种茄子类型。降压的选择：降压治疗的收益主要来自降压本身，必须了解各种降压药物在安全保证下的胁迫能力。21，短期和器官抗高血压药物对血压的影响，最佳BP控制范围，04 8 12 16

9、 20 04 812 1620 0 0，MMHG，-30，-20，-10，0，27血液药浓度峰值时，22，从诊室血压开始，降压质量，诊室血压数值变化。23，OHASAMA研究：夜，上午，白天血压与心血管死亡危险的相关性，研究方法2小时动态血压(2h-BP)每30分钟测量血压，共测量4次，其中误差最小的结果为牙齿2小时的血压值，醒来后2小时的2H-BP，24 .禁忌：痛风(必需)，妊娠利尿剂(利尿剂)适应症：肾功能衰竭，充血性心力衰竭禁忌症：绝对禁忌症利尿剂(抗醛固酮药)适应症：充血性心力衰竭，心肌梗死后禁忌症：肾功能衰竭，高血钾周边，主要降压药物选择林爽参考，钙抗药(二氢吡啶)适应证：老年高血

10、压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化室的性心动过速禁忌：II-III也阻断房室结，充血性心力衰竭(必需)，主要抗高血压药物选择的林爽参考，ACEI适应证：充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病肾病，双侧肾动脉狭窄(必需)ARB适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量蛋白尿，左室肥厚，ACEI适应证，降压的联合应用，现有的临床试验结果支持利尿剂和受体阻断剂的组合。利尿剂和ACEI或ARB。钙拮抗剂(二氢吡啶)和受体阻断剂。钙拮抗剂和ACEI或ARB。钙拮抗剂和利尿剂。受体阻断剂和受体阻断剂。29，降压药物的联合应用可以在必要时与其他组合(如2激动剂、美达唑

11、林受体调节剂组合和ACEI、ARB组合)一起使用，很多情况下需要3 4茄子药物。合并药有两种茄子方法。采用各种药物按需剂量配方的优点是根据林爽要求调整品种和剂量，采用固定比例复方，优点是方便，有助于提高患者的依从性。30，特殊人口的强制治疗，老年人(欧洲和美国一般将65岁作为老年的界限)。中华医学会老年医学会根据1982年世界卫生组织西太平洋地区会议提出的老年界限是60岁。)老年人的降压治疗同样有益，要逐步降压。特别是体质比较弱。注意现有及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有很多危险因素，靶器官损伤，心血管病，所以经常需要多药合用。大量的随机化临床试验都被发现，所有年龄(80岁)高血压患者都

12、受益于利尿剂、钙拮抗剂、受体阻断剂、ACE-I等抗高血压治疗。80岁以上高龄的降压治疗是否同样有益，还需要研究。起初，低剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压力目标150mmHg，31。在特殊人群的降压治疗、冠心病稳定心绞痛时，首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂。急性冠脉综合征中受体阻滞剂和ACEI使用。心肌梗死后患者使用ACEI、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。32，特殊人群的降压治疗，心力衰竭症状较少的人使用ACEI和受体阻滞剂。症状多的人可以将ACEI、受体阻滞剂、ARB、醛固酮拮抗剂与利尿剂一起使用。高血压需要将血压降低到130/80 mm Hg以下，所以要经常使用瓶用药。噻嗪利尿剂、受体阻断剂、ACEI、

13、ARB、钙拮抗剂都有利于减少心血管事件。ACEI是1型糖尿病，ARB有助于防止2型糖尿病肾脏损伤，这是优先考虑的。33，特殊人群的降压治疗，慢性肾病：优先ACEI，ARB有助于防止肾病的进展，重症患者应与“利尿剂”或长时间CCB脑血管疾病一起出现暂时性脑缺血发作或中风史(非急性期)。不管血压是否升高，适当的降压治疗都可以减少中风的复发。常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；34，特殊人群的降压治疗、妊娠高血压治疗的目的是降低母亲的危险，但必须选择对胎儿安全有效的药物，如甲基多巴、拉威尔、钙拮抗剂、阻断剂。顽固性高血压(顽固性高血压)应用是在改善生活方式，应用至少3茄子药物治疗也不能将收缩压力和松弛压力调整到目标水平时，称为顽固性高血压(顽固性)。用器官CCB、利尿剂、ARB、ACEI等联合治疗。35，口服降压药物剂量及不良反应，每日剂量mg，分