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文档简介

1、间歇性导尿术,1,背景介绍,1,间歇性导尿管概述,2,间歇性导尿管,3,间歇性导尿管,4,内容,2,背景介绍,1,包括泌尿系统概述泌尿系统,具有3360肾尿液制造,尿液储蓄,尿液排出等功能。3,背景介绍,2,神经原性膀胱神经原性膀胱,是药物、认知障碍、减少活动或各种神经系统疾病或外伤引起的排尿功能减弱或丧失,包括尿道括约肌障碍。膀胱功能:膀胱和尿道括约肌有两个茄子功能:尿液储存和排泄,正常膀胱可以随意储存和排泄尿液。脊髓损伤后尿液储存和排泄受到影响,可能表现为尿失禁和尿潴留混合型。4,3,神经原性膀胱问题膀胱:过度收缩导致膀胱肌肉增厚,患者经常排尿、排尿困难,或排空能力差,弹性下降,排尿增加。

2、尿道:括约肌收缩不正常,增加排尿困难,或充满力量减少的输尿管:膀胱内尿液回流到输尿管,或引起输尿管阻塞,增加肾脏负担。肾脏:肾脏压力增加,肾脏受损,尿液未排泄,肾脏发炎,肾脏功能丧失,肾脏衰竭。其他并发症:尿滞留、尿道感染、结石形成、肾功能损伤、尿失禁等。背景介绍,5,4、神经原性膀胱治疗恢复性膀胱正常容量;提高膀胱的顺应性,恢复低压储存功能,减少膀胱输尿管反流,保护上颌窦。减少尿失禁,不使用导管或瘘管。恢复膀胱的可控排尿。介绍减少和避免泌尿系统感染和缺席等并发症的背景,6,间歇性导尿管概述,1,间歇性导尿管,IC IC是1844年Stromeyer首次提出的。1947年,Guttmann提出

3、了针对脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术(Aseptic Intermittent Catheterization,AIC)。1972年,Lapides由CISC(cleanintermittentself-catheterization)引导神经原性膀胱的治疗,泌尿外科主要自行患者。7,间歇性导尿管概述,第二,间歇性导尿管被认为是神经原性膀胱非手术治疗的第一步。肾脏功能正常的话,初期由医护人员操作。病人全身情况良好,可以训练自行导尿管。各种手术等治疗方法没有效果。一辈子间歇性导尿管,8,间歇性导尿管概述,3,间歇性导尿管的目的是避免膀胱过度膨胀,妨碍膀胱血液循环,减少对细菌的抵抗力和泌尿系统损

4、伤,预防睡眠呼吸暂停,膀胱输尿管反流,尿道结石和感染。间歇性排空膀胱,准备病人返回社区和家庭。9,间歇性导尿管概述,4,间歇性导尿管次数每4小时一次,临床医生通常每天4-5次。导尿管首先诱导排尿,根据剩余尿量调节肝脏诱导时间。1)剩馀尿量达300毫升,每6小时排尿一次。2)剩余尿量为200毫升,每8小时排尿一次。3)剩余尿液量为100-200毫升,每天排尿1-2次。4)如果剩馀小便量减少,则每6,8,12,24,48,72小时逐步延长。10,间歇性导尿管概述,5,饮水要求1)每日液体摄取量应限制在2000毫升以内,短期内避免大量饮水,以免膀胱过度充电。2)限制液体摄取量,早上、中、晚上各400

5、毫升,上午10点,下午4点,下午8点各200毫升,晚上8点至第二天上午6点不喝水。11,间歇性导尿管概述,6,导尿管停止指标膀胱容量小于200ml,尿量自身排放量与剩余尿量比率为:1,平衡膀胱,连续7天剩馀尿量小于100ml,没有泌尿系统病理变化。,12,间歇性导尿管概述,7,禁忌症尿道严重损伤或感染,尿道狭窄患者精神不清醒或大量输液全身感染或免疫力极低的出血倾向前列腺明显肥大或肿瘤,13,间歇性导尿管概述,8,间歇性导尿管优势减少感染,膀胱输尿管回流,肾脏膀胱周期性扩张和排空,保持膀胱近似生理状态,促进膀胱功能恢复,重新训练反射膀胱。缓解植物神经反射障碍。阴茎,阴囊并发症少。对患者生活和社会

6、活动的影响很小,男女患者都可以继续正常的性生活。与间歇性导尿管相比,经尿道或耻骨上径导管、反射排尿、尿结石治疗尿失禁等方法有更严重的并发症和更糟糕的预后。14,间断性导尿管,1,间断性导尿管种类目前常见的导尿管是无涂层导尿管,涂层导尿管,封闭管系统涂层导尿管根据设计有抗生素涂层和亲水涂层。密封管道系统导尿管表面有润滑油、亲水涂层或抗菌涂层,导尿管与收集包直接连接。15,间歇性导尿管,2,间歇性导尿管的优点是导管柔软,润滑插管过程稳定,导尿管注入蒸馏水或沸水后30秒不润滑,使用导尿管润滑涂层,具有最小摩擦性,减少尿道粘膜损伤,16,间歇性导尿管方法,1女性患者可以使用座位或蹲坐位置。高位脊髓损伤

7、需要亲属辅助尿管的患者可以利用旁边的位置。第二,多使用12F或14F导尿管进行导尿管选择及间歇性导尿管处理。无菌性导尿管应使用无菌性导尿管及辅助消毒器具。清洁性自宅的间歇性导尿管不需要消毒操作或消毒导尿管,使用的导尿管用中性肥皂液清洗干净,晾干,不用的导尿管放在干净干燥的地方就可以了。各导尿管最好在医院使用一次,不要在家里使用超过一周。有条件的患者最好使用带一次性润滑粘合剂的聚氯乙烯(PVC)导尿管。操作时,患者会感到更加舒适,减少尿路感染和外伤的可能性。17,间歇性导尿方法,3,导尿管训练及无菌性间歇性导尿管大部分在医院进行,训练有素的专家严格遵守无菌操作技术操作,牙齿部分重点介绍清洁性磁性

8、间歇性导尿管的训练和操作。后者在插管前双手洗净即可,不需要消毒导尿管和无菌操作。但是消毒和无菌操作不是不好的。有条件的患者最好利用预润滑的一次性导尿管提高导尿管的舒适度,减少间歇性导尿管引起的尿道损伤、感染等并发症。18,间歇性导尿法,1 .女性患者自我间歇性尿管训练:女性患者用肥皂和清水清洗手和阴部。在检查台采取半躺位置,大腿弯曲,膝盖向外伸展,显示阴部和尿道,检查台的头端高几尺,使患者可以在检查台脚尖的镜子上看到自己的会阴,分离阴唇,向患者指出阴蒂、尿道和阴部的位置。给患者清洁的14F导尿管,让患者放入尿道,放入膀胱,引导膀胱排空。19,间歇性导尿法,2 .女性患者自行间歇性尿管操作:1)

9、将消毒药毛巾(或肥皂水柔软布和擦拭的柔软布)、毛巾、吸尿器(不用于洗手间内排尿时使用)、亲水润滑粘合剂2)双手洗净,在床上或洗手间选择舒适的姿势或姿势。在床上撒尿的话,屁股下面垫一条毛巾,以免床单弄湿。,2,1,20,间歇尿法,3)用消毒药毛巾或肥皂水,从前到后清洗尿道外球及其周围地区,用湿布擦拭。4)在导管顶部2 3厘米处涂抹润滑粘合剂。3,4,21。间歇导尿方法,5)用惯用手分离音序。6)用惯用手抓住导尿管,插入尿道外侧,前面插入导尿管。5,22,间歇性导尿法,7)尿液流出时,保持导尿管的位置,直到尿液干净为止。小便线呈水滴状时,慢慢地拔出导尿管。8)在温暖的肥皂水中清洗导尿管,洗净清水,

10、在空气中晾干,放在干净干燥的箱子里准备。8,7,23。间歇性导尿法,3,男性患者自我间歇性导尿管训练的手将阴茎向上抬起一个角度,包皮过长的人翻转包皮,另一只手将导管插入尿道,轻轻向内插入导管,直到尿液流出,再插入1cm-2cm,保持位置,轻轻向外拉出导管,直到膀胱完全空出来。24,间歇性尿法,4,男性患者自我间歇性尿管操作:1)消毒药毛巾(或肥皂水软布和擦拭柔软布)、毛巾、集尿器(不用于卫生间内尿管时使用)、亲水润滑粘合剂2)双手洗净,在床上或洗手间选择舒适的姿势或姿势。在床上撒尿的话,屁股下面垫一条毛巾,以免床单弄湿。2,1,25,间歇性尿法,3)用消毒药毛巾或肥皂水清洗尿道外,用湿柔软的布

11、擦拭。4)在导尿管上部4-5cm处涂上含有润滑粘合剂或利多卡因等药物成分的润滑镇痛剂粘合剂。涂胶的部位太长了,渡边杏。否则很难控制导尿管的操作。3,4,26。间歇性导尿法,5)用非管手将阴茎向上抬起一个角度,尿道就会变成“J”,有助于导管插入。6)通常用手抓住导尿管,插入尿道外,沿着尿道的流向,将导尿管插入15-20cm。5,27,间歇性导尿法,7)尿液流出后,再插入1cm2cm,保持导尿管的位置,将阴茎恢复到自然位置,直到尿液干净为止。小便线呈水滴状时,慢慢地拔出导尿管。在向外拖动管道的过程中,如果导管尿液流出,尿液会再次排出,将导尿管放在原地,直到慢慢地拉出导尿管。8)在温暖的肥皂水中清洗导尿管,洗净清水,在空气中晾干,放在干净干燥的箱子里准备。8,7,28。间歇性导尿

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