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文档简介

1、,肿瘤,目的和要求1,肿瘤概念,分类2,了解肿瘤的原因,病理3,熟悉肿瘤的临床表现,确定良性肿瘤和恶性肿瘤的林爽特征和鉴别要点4,确定肿瘤的诊断方法,选择肿瘤辅助检查方法5,了解肿瘤的分期方法6,熟悉肿瘤的综合治疗方法,了解化学疗法药物的分类7,了解肿瘤的综合治疗方法“癌症”者的首次登场是中国宋代(年)东宪居士的魏帝实书的论着。在西方,cancer这个词比medicne出现得早,cancer这个词的来源来自crab。科学的肿瘤学在世纪显微镜出现后,随着病理学的发展,现代治疗肿瘤的三种茄子法报手术、化学疗法和放射治疗都建立在世纪末和世纪初。从手术来看,我国古代有简单的肿瘤手术。例如三国时代的华佗

2、可以切除一些体表肿瘤。西方国家:1,临床肿瘤学发展史,年McDowell卵巢肿瘤切除术年billroth行胃癌根治术年halstead行乳腺癌根治术年miles行腹腔癌切除年Whipple行胰腺肿瘤胰腺十二指肠切除放疗:Curie发现元素,世纪初应用林爽。在化疗方面,砷剂最先用于治疗白血病。肿瘤(tumor)是机体正常细胞徐璐其他启动和促进因素长期作用而产生的增殖和异常分化形成的新生物。一旦形成新的生物,它就不会因为消除病因而停止增生,也不会受到机体生理调节的正常生长。作为破坏首脑组织和器官、人类的主要死因之一,男性排在第二位,女性排在第三位。第二,肿瘤的定义,rank cause of de

3、athNo。of deaths % of all deaths 1 . heart diseases 700,142 29.0 2。cancer 553,768 22 538 6.8 4。chronic lower respiratory diseases 123,013 5.1 5。accidents(unintentional injuries)101,537 4.2 6.dias 372 3.0 7。influenza and pneumonia 62,034 2.6 8。Alzheimers disease 53,852 2.2 9。nephritis 39,480 1.6 10.se

4、pticemis良性肿瘤(WHO)根据肿瘤的生物学行为分为恶性肿瘤临界性或交界性肿瘤。但是一些恶性肿瘤仍然使用白血病、精原细胞瘤等“肿瘤”或“疾病”。上皮组织者称为癌症,间充质组织者称为肉瘤胚性,恶性肿瘤的发生主要与环境因素和部分机体的内在因素有关。1.环境因素: ()化学因素:常见的甲烷化剂、多环芳香烃化合物、氨基偶氮、亚硝胺、真菌毒素、植物毒素。()物理因素:一般电离辐射、紫外线、烫伤深疤痕、皮肤慢性溃疡、石棉、滑石生物因素:病毒、致癌病毒等。2,机体因素: ()遗传因素:结肠息肉病综合征、肝癌等。内分泌因素:乳腺癌,子宫内膜癌是性激素相关,生长激素刺激癌发展。()免疫因素,如军兵种球蛋白

5、缺乏症等。另外,肿瘤的发生与营养、稀有元素、精神因素等有关,综合病的概念更符合实际情况。4,肿瘤原因,5,肿瘤病理,癌前:萎缩性胃炎,胃溃疡,6,肿瘤转移,()直接扩散:直肠癌,宫颈癌侵入,骨盆壁。()淋巴道转移:大部分是区域淋巴结转移()血道转移(如大肠癌的肝转移、肺转移等)。()栽培性转移:相当于胃癌在盆腔种植。,7,取决于肿瘤的临床表现肿瘤的性质、发生组织、位置和发展程度。一般早期没有明显的症状。其共同特征大致分为两个。局部表现1、肿块、浅肿瘤、肿块总是第一症状,可见乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等静脉扩张或扩增。位于心材或内脏的肿瘤不容易到达肿块,但可能有器官压迫或共同器官梗塞(如

6、大肠癌、肝癌、胃癌等)牙齿。恶性肿瘤的转移还可能出现肿块淋巴结、骨和内脏的结节、肿块等肿块。2、疼痛肿块的生长、破裂、感染、压迫或出血坏死,刺激末梢神经或神经干,引起疼痛,局部刺痛、跳跃腔器官痉挛引起的心绞痛等。3.溃疡体表或胃肠道中的肿瘤生长得太快或血液供应不足,会因继发性坏死或感染引起溃疡,坏死者呈菜花状,肿块有溃疡,有恶臭和血液性分泌物(如乳腺癌、胃癌、大肠癌等)牙齿。4,出血体表及与体外交通的肿瘤可能导致溃疡、血管破裂、出血。上消化道可以吐出胃癌等血液或黑边。消化道可以有血液变异或粘液血变(如大肠癌)。尿路患者可能有膀胱癌等血尿。肺癌可以咯血,也可以淤血。可能有宫颈癌阴道出血。肝癌破裂

7、会引起腹腔出血等。5.闭合性肿瘤可能导致联合器官阻断,例如,肠肿瘤会引起肠梗阻,胃癌会引起幽门梗阻,胰腺癌,胆管癌会引起黄疸,支气管肺癌会引起肺不张,前列腺癌,排尿困难等。6.侵袭和转移症状区淋巴结肿大,相应的静脉回流受阻,肢体水肿或静脉曲张。上述大静脉综合征,肺癌致癌性或血性胸水,肝癌或胃癌癌变性或血性腹水,骨转移会导致疼痛或僵硬,甚至病理骨折等。全身症状良性及早期恶性肿瘤几乎没有明显的全身症状,但铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期有高血压、低血糖等,但肿瘤在一定时间内会出现贫血、低热、消瘦、无力、食欲不振等症状,最终会出现感染出血、恶疾等。部分患者正在接受全身症状的治疗。因此,对原因不明的全身症状患

8、者必须重视和深入检查。8、诊断1、病历:年龄、病程、个体史和过去史、2、体格检查全身检查和局部检查:肿块的部位、肿瘤的星形、区域淋巴结或转移灶3、实验室检查:日常检查、血清学检查:碱性磷酸酶、酸性磷酸酶,流式细胞术,基因诊断:肿瘤基因和抑癌基因。4、影像学检查:行、超声检查、核素检查5、内镜检查:食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、支气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。6.病理形态学检查:临床细胞学检查:体液自然脱落细胞,粘膜细胞,细针穿刺涂层或超声柔道穿刺涂层检查。病理组织学检查,9,肿瘤分期法T: to:原发癌未查明。Tis:远端癌(未发现非侵袭性A和肿块的Paget病)。t肿瘤直径c

9、m T2肿瘤直径cm 5cm T3肿瘤直径cm,炎性刘邦A也是如此。T4肿瘤不大小计数,但侵犯皮肤和胸壁。N: n0同侧腋窝不肿大淋巴结。N1同侧腋窝有大淋巴结,还可以推进。N2同侧腋窝扩大淋巴结徐璐融合,与周围组织粘连,有N3和同侧胸骨癌淋巴结转移。M0没有远距离转移。M1有锁骨上淋巴结或远端转移。根据上述情况,牛奶A可以分为以下: 0 0机: TisN0M0:第1期: T1N0M0第2期: T 0-1 N 1M0、T2 N0-1M 0、T3N0M0第3期: T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4所有N M0、所有T N3M0第4期3360手术治疗:根治术、扩大根治术、大增术或高饮水术、激

10、光手术切割或汽化治疗、超声波手术切割、冷冻手术等。2、化学疗法3、放射治疗:光子类、粒子类。4.生物治疗:免疫治疗、基因治疗5、中医治疗、手术治疗常用术的种类:1根治性手术2姑息性手术,不论根治性或姑息性切除术,都要考虑手术创伤对全身或肿瘤发展的影响,应重视适应证的选择、术前准备、术后处理。11,预防和追踪1,1级预防是消除或减少癌症的因素,预防癌症2,2级预防是减少癌症的死亡率,早期发现,早期诊断,早期治疗3,3级预防是通过症状治疗提高生存质量,减轻痛苦,延长生命。肿瘤患者应尽快治疗复发和转移,积累治疗资料,以3年、5年、10年生存率显示治疗效果,进行随访。常见的致癌警告信号,大小是无法长期治疗的溃疡异常出血或排出物局部水肿怪病或增厚(如刘邦等)消化不良或难以吞咽的螳螂或痣的明显变化重复咳嗽或声音嘶哑,谢谢!良性肿瘤,恶性肿瘤,食管中段长度约5厘米,像老鼠尾巴一样窄。粘膜中正常管腔形态丧失。狭窄异常扩张,食管中下部浸润癌,肝癌和腹水,主干瘤,食管肉瘤,肾室癌,远端癌,高分化鳞癌,肿瘤分化,高分化中分化,低分化/未分化,生长方式,扩张性胃主体前后壁粘膜皱襞呈叉子状胃体大弯曲,粘膜皱纹比较粗,经常是脑回。胃角部可见2.5cm2.8cm圆形深溃疡,附在里面的黄色事态渗透周围腐蚀,脆,容易出血,基底僵硬,蠕动消失

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