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文档简介
1、暴发性心肌炎,暴发性心肌炎指由于局灶性或弥 漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水 肿、变性、坏死。在发病24小时内病 情急剧进展恶化、出现心源性休克、 急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血 性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏 综合征。,心源性休克,临床表现 早期:极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。 晚期:神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。,心电图,窦性心动过速 心律失常 QRS低电压 异常Q波 ST段抬高或压低 T波改变 Q-T间期延长等,治疗,1、平卧位或头稍低位,
2、保持安静。鼻管或口罩给氧,必要时加压给氧。 2、输液:静脉输液总量为1000-1200ml/m2 /24h,严格掌握液体量及输液速度。 3、维生素C:是氧自由基的清除剂,对纠正休克,促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素C,100-150mg/Kg,溶于葡萄糖液缓慢静脉推注,如注射后血压上升不稳定,可以1/2-1小时后重复一次,血压稳定后6-8小时一 次,第一日可用3-4次。,4、升压药:多巴胺可增强心肌收缩力,增加心排血量,提高血压,以多巴胺2-5ug/kgmin静脉滴注。 5、纠正酸中毒:给1.4%碳酸氢钠10-20ml/Kg,静脉滴注。 6、肾上腺皮质激素:地塞米松0.2-0.5
3、mg/kgd静脉滴注,好转后减量停药。 7、改善心肌代谢的药物。 1)1,6二磷酸果糖: 剂量为100-250mg/kgd,静脉滴注,10-15天为一疗程。 2)辅酶 Q10:每次10mg,每日2-3次。 3)其他药物:ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1等。,8、抗生素:细菌,特别是链球菌感染 是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。 因此,在抢救暴发性心肌炎的心源性休 克时应给予青霉素。 9、静脉注射用丙种球蛋白。 10、中药:西洋参、参麦注射液、黄芪、 丹参、甘草等,急性左心衰竭(肺水肿),临床表现 患儿极度烦躁,呼吸困难,端坐喘息,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,苍白多汗,四肢厥冷
4、,口唇青紫,双肺哮鸣音,肺底部有细湿罗音,可闻及奔马律,肺动脉第二心音亢进,心律不齐。,治疗,1、取坐位,给予镇静剂,极度烦躁不安时选用吗啡每次0.1mg/kg,皮下或肌肉注射,吗啡可扩张静脉血管床,使回心血减慢,以缓解肺淤血,可松弛周围小动脉,减轻左室后负荷。 2、氧气吸入:40-50%酒精湿化氧,每次10-20分钟,隔10-30分钟可重复使用,可降低肺毛细血管渗出,降低肺泡内泡沫表面张力,使泡沫破坏,增加肺泡换氧。,3、利尿:快速利尿用速尿1mg/kg次静脉注 射。 4、强心剂:快速洋地黄制剂西地兰或地高 辛。心肌炎时对其敏感性增加,注意用量及 致心律失常的作用。 5、扩血管药:可减轻心脏前后负荷,增加心 排血量,提高血压。 1)酚妥拉明:0.3-0.5mg/kg次,加入葡萄 糖溶液缓慢静脉滴注。 2)硝普钠:1-8ug/kgmin,加入葡萄糖液 中静脉滴注,用时应注意避光。,6、肾上腺皮质激素:地塞米松0.2-0.5mg/kgd ,静脉滴注。 7、营养及促进心肌代谢药: 1)维生素C:100-150mg/kgd,溶于葡萄糖 液中静脉滴注,每日一次。 2) 1,6二磷酸果糖:150-250
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